Caracterización clínico-epidemiológica de las crisis hipertensivas en el adulto mayor

Se realizó una investigación de tipo descriptiva y transversal sobre la caracterización clínico epidemiológica de las Crisis Hipertensivas en pacientes adultos mayores atendidos en el Cuerpo de Guardia CMR Sariol en el periodo comprendido entre enero – diciembre 2010.

Caracterización clínico-epidemiológica de las crisis hipertensivas en el adulto mayor

Policlínico 1. Manzanillo 2010.

Autor: MSc. Dr. Serguey García Blanco

Especialista de 1er y 2do grado en Medicina General Integral

Profesor Asistente

RESUMEN

El universo estuvo representado por 2400 pacientes que acudieron al mencionado centro con síntomas y signos de hipertensión arterial verificados por el personal médico, de ellos se obtuvo una muestra de 820 pacientes con el diagnostico de crisis hipertensivas.

Se obtuvo un predominio de las crisis hipertensivas en el grupo de edades de 60 a 69 años con 313 pacientes para un 38.4%, en el sexo femenino con 432 casos para un 52.7% y la urgencia hipertensiva como presentación clínica representando el 68.3% de los pacientes estudiados.

La causa mayormente asociada fue la descontinuación de la terapia, para el 45.6% de los casos, predominando como complicaciones las enfermedades cerebrovasculares (41.5%) seguidas de las cardiovasculares (31.1%.). Se recomienda actualizar los protocolos de urgencias en este grupo etáreo específicamente por las complicaciones propias de la edad.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial consume parte importante de la actividad que realizan los médicos en consultas de cuerpos de guardia dentro de la atención primaria. Continuamente medimos las cifras de tensión arterial a pacientes que acuden a las consultas de urgencia. Sin embargo, el pesquisaje no parece ser el punto en el cual se complica el control de la enfermedad. Una vez logrado que el paciente se sensibilice con el proceder y la importancia de este, entonces es necesario que mantenga una actitud consecuente ante su problema, de modo que la asistencia médica conduzca a la compensación o la curación.

La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mmHg. o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o más (se tiene en cuenta la desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. (1)

La hipertensión arterial puede aparecer con mayor frecuencia en pacientes mayores de 45 años aunque más del 30% de personas hipertensas en todo el mundo no conocen que sufren de esta enfermedad .Es común en el mundo, afecta más del 25% de los adultos entre 40 y 65 años y a más del 50% de personas mayores de 65 años. (2)

La hipertensión arterial (HTA) puede presentar, a lo largo de su evolución, complicaciones agudas que constituyen auténticas urgencias médicas que requieren atención inmediata. Estas complicaciones agudas de la hipertensión se engloban dentro del término genérico de crisis hipertensiva (CH), que incluye toda elevación aguda de la tensión arterial (TA) igual o superior a 120 mm Hg. de tensión arterial diastólica (TAD) o una tensión arterial sistólica (TAS) igual o superior a 200 mm Hg. (3)

La importancia de la Crisis hipertensiva deriva de su frecuencia y de su gravedad. En cuanto a la primera hay que tener en cuenta que alrededor del 1- 2% de los enfermos hipertensos desarrollan una Crisis hipertensiva a lo largo de su vida y la hipertensión afecta la quinta parte de la población adulta. (4)

Cuando se habla de la historia de hipertensión arterial, se hace necesario nombrar a: Hales, Riva-Rocci y Korotkoff (35).Riva-Rocci, inventó el esfigmomanómetro (del griego, sphygmos: pulso) instrumento que permitió medir la presión sanguínea en las arterias. En tanto que Korotkoff estudió y describió los sonidos que se escuchan durante la auscultación de la tensión arterial producidas por la distensión súbita de las arterias cuyas paredes, en virtud del brazalete neumático colocado a su alrededor, han estado previamente relajadas. Son los ruidos de Korotkoff, vibraciones de baja frecuencia que se originan en la sangre y en las paredes de los vasos. (5)

El descubrimiento de la circulación menor, hecho por Miguel Servet (1511-1553), en tanto que William Harvey (1578-1657) descubre, describe y publica la circulación mayor de la sangre en su libro Exercitatio anatómica de motu cordis et sanguinis in animalibus (1628) y afirma que las arterias «se distienden como los odres de vino». Así, los médicos van completando lentamente el arduo y abstruso mosaico de las enfermedades cardiovasculares. (6)

Un estimado de 691 millones de personas en todo el mundo sufre de esta enfermedad, en la mayoría de los países el índice de prevalencia es entre el 15 y 30% .De las muertes por esta causa, 15 millones corresponden a enfermedades circulatorias; 7.2 millones a enfermedades cardiacas y 4.6millones por enfermedades cerebro vasculares. (7)

Según diversos estudios de vigilancia epidemiológica realizados en Estados Unidos y distintas naciones europeas, hasta una cuarta parte de la población adulta sufre de hipertensión arterial y a pesar de las distintas opciones terapéuticas disponibles en la actualidad, de comprobada eficacia y seguridad, es preocupante que menos de 55% de los individuos hipertensos no recibe tratamiento alguno y el porcentaje de pacientes con cifras tensiónales controladas mediante el tratamiento no supera el 45%.(8)

Datos estadísticos en países desarrollados como Estados Unidos muestran una prevalencia de hipertensión en alrededor de los sesenta millones de habitantes; la gran mayoría de estos pacientes tienen hipertensión esencial. Menos del 1% de estos desarrollará uno o múltiples episodios de crisis hipertensivas. Además la incidencia de las crisis es mayor en la raza negra y en la ancianidad, predominando el diagnóstico previo de hipertensión con