muscular proximal, principalmente de extremidades inferiores, sin antecedentes familiares portadores de este trastorno. La severidad del cuadro clínico se corresponde habitualmente con el grado y rapidez de instauración de la hipopotasemia (7). La clínica de hipertiroidismo suele ser leve, y puede acontecer antes, durante o después de la parálisis periódica tirotóxica (PPT) (8,9). Las crisis acontecen con más frecuencia por la noche (10) y durante el verano (11).
El diagnóstico diferencial de la parálisis periódica tirotóxica (PPT) incluye la parálisis familiar periódica hipokalémica (PFPH) (ver tabla 1). Ambas entidades son idénticas en la presentación clínica, pero la parálisis periódica tirotóxica (PPT) raramente se asocia con una historia familiar positiva y la edad de presentación suele ser más tardía.
El tratamiento definitivo de la parálisis periódica tirotóxica (PPT) consiste en la corrección de la tirotoxicosis. El tratamiento agudo de la parálisis periódica tirotóxica (PPT) consiste en la administración de potasio, con monitorización frecuente inicial para evitar la aparición de una hiperkalemia de rebote. Se recomienda el uso de betabloqueantes no selectivos (propanolol) como medida profiláctica de las crisis hasta alcanzar el eutiroidismo (12). Otras medidas preventivas útiles son una dieta baja en carbohidratos, evitar hacer ejercicio intenso y la abstinencia de alcohol. El uso de suplementos de potasio no son útiles como profilácticos, y no deberían pautarse a los pacientes con parálisis periódica tirotóxica (PPT) (13).
Tabla 1. Diagnóstico diferencial parálisis periódica tirotóxica (PPT) vs parálisis familiar periódica hipokalémica (PFPH)
Parálisis periódica tirotóxica (PPT)
Edad: 30-50
Sexo: V>>H (20-70:1)
Raza: asiática
Transmisión: Esporádica
Potasio sérico: Bajo
Hipertiroidismo: Presente
Factores precipitantes: Ejercicio, estrés, alcohol, dieta rica en CH**…
Tratamiento: Estado eutiroideo, propanolol
Parálisis familiar periódica hipokalémica (PFPH)
Edad: <20
Sexo: V>H (3:1)
Raza: Caucásica
Transmisión: HAD*
Potasio sérico: Bajo
Hipertiroidismo: Ausente
Factores precipitantes: Ejercicio, estrés, alcohol, dieta rica en CH**…
Tratamiento: Acetazolamida. Diuréticos ahorradores de potasio
*HAD: Herencia autosómica dominante.
**CH: Carbohidratos.
CONCLUSIÓN
En resumen, los episodios de parálisis periódica tirotóxica (PPT) en la mayoría de ocasiones preceden al diagnóstico de la disfunción tiroidea, y ceden cuando se alcanza el estado eutiroideo.
Por lo tanto, es importante hacer un diagnóstico precoz de la parálisis periódica tirotóxica (PPT), con vistas a instaurar un tratamiento definitivo correcto, más allá del tratamiento sintomático. La presencia de parálisis flácida muscular asociada a hipokalemia deberían hacer pensar al clínico en la parálisis periódica tirotóxica (PPT) como causa posible, y solicitar un perfil tiroideo para su confirmación.
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