Dolor e Inflamación en el pene. A propósito de un caso
La balanopostitis se considera una inflamación del prepucio, de etiología infecciosa, que puede conllevar a complicaciones como la parafimosis y/o fimosis sino se trata a tiempo.
- Álvaro Luis Díaz Alvarado. FEA Urgencias. Hospital Sierrallana. Cantabria
- Luz Elena Ojeda Carmona. Médico de Familia del Servicio Cántabro de Salud.
- Álvaro Mauricio Contreras Arenas. FEA Urgencias. Hospital Sierrallana. Cantabria
- Ana Arroyo Soto. Médico de Familia del Servicio Cántabro de Salud
Palabras clave: balanopostitis, parafimosis, antibiótico.
RESUMEN: La balanopostitis se considera una inflamación del prepucio, de etiología infecciosa, que puede conllevar a complicaciones como la parafimosis y/o fimosis sino se trata a tiempo. Su tratamiento se basa principalmente en antibiótico oral y generalmente se trata de forma ambulatoria. Aunque en ocasiones puede ameritar ingreso hospitalario como en este caso, dado que no ha respondido a tratamiento antibioterapia oral.
CASO CLINICO: Lactante de 12 meses que acude remitido desde urgencias de atención primaria por fiebre de hasta 39ºC de 3 días de evolución asociando en las últimas 12 horas edema y coloración rojiza del prepucio con irritabilidad. No vómitos, no rechazo de ingesta ni otra sintomatología acompañante. Refiere que ha estado en tratamiento ATB (Azitromicina) los últimos 3 días, sin mejoría.
ANAMNESIS: Embarazo controlado fisiológico. Periodo neonatal sin incidencias. Diversificación alimentaria sin alergias ni intolerancias. Desarrollo psicomotor normal. Inmunizaciones al día según calendario vacunal. No ingresos ni intervenciones quirúrgicas previas. No enfermedades previas ni tratamientos habituales. Acude a guardería.
EXAMEN FISICO: Tª: 35.1 Cº TAS: 87 mmHg TAD: 53 mmHg FC: 124 lpm FR: 22 rpm
SATO2: 98 % Peso: 10.0 kg
Orofaringe y Otoscopia bilateral normal. ACP rítmica sin soplos. Buena ventilación bilateral sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. No defensa.
Genitales: Equímosis y edema del cuerpo del pene así como a nivel de prepucio que impide su retracción. Secreción uretral blanquecina. Testes normales.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma: Leucocitos 12.200/µL (Neutrófilos 38.9 %, Linfocitos 46.3 %, Monocitos 14.1 %), Hemoglobina 11.2 g/dL, Hematocrito 34.2 %, Plaquetas 83.000 – Bioquímica: Glucosa suero 117 mg/dl, Urea suero 25 mg/dl, Creatinina suero 0.26 mg/dl, Sodio suero 135 mEq/l, Potasio suero 4.2 mEq/l,
Proteina C Reactiva en mg/dl 2.2 mg/dl
Cultivo secreción uretral: Estreptococo spp.
Hemocultivo esteril al alta.
Tira reactiva de orina: negativa.
EVOLUCION:
A su ingreso se inicia antibioterapia con amoxicilina-clavulánico a 100 mg/kg/día y corticoide endovenoso. Permanece afebril con resto de constantes normales. Mantiene ingesta adecuada con buen ritmo de diuresis. Presenta mejoría clínica por lo que a las 24 horas se pasa antibioterapia y corticoide a vía oral que toma y tolera adecuadamente. A las 48 horas dada la evolución satisfactoria se decide alta a domicilio para continuar tratamiento. Al alta presenta excelente estado general, equimosis en fase de resolución en base y cuerpo del pene y leve edema asociado, meato uretral centrado.
DIAGNOSTICO: Balanopostitis.
DISCUSION:
La Balanopostitis es la inflamación del glande la parte mas distal del pene que se asocia a inflamación del prepucio (postitis). Las causas suelen ser infecciosas o mecánicas (irritativas), debido generalmente a higiene deficiente o por pequeños desgarros al lavar el prepucio para su retracción completa.
Se presenta generalmente en niños de 2 a 5 años y la sintomatología a presentar se caracteriza por dolor, eritema, irritación y edema importante en el prepucio, también se podría observar un exudado blanquecino por uretra.
En cuanto a la etiología infecciosa, lo mas frecuente es una flora mixta inespecífica, aunque se describen casos muy sintomáticos por estreptococo betahemolitíco del grupo A. Para el diagnostico se solicita cultivo de la secreción uretral.
El tratamiento de esta entidad generalmente es ambulatorio, reservándose los casos mas afectados para tratamiento hospitalario; se basa principalmente en higiene, lavado con suero salino fisiológico, antibioterapia con penicilina o amoxicilina por sospecha de estreptococo betahemolítico del grupo A y corticoides de baja/mediana potencia.
BIBLIOGRAFIA:
- Balanitis. Guía NICE. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en http://cks.nice.org.uk/balanitis#!topicsummary
- Tews M, Singer JI. Balanoposthitis in children: Clinical manifestations, diagnosis and treatment. UpToDate 2013. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en http://www.uptodate.com