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Donación en asistolia

Donación en asistolia

El objetivo, es presentar un caso clínico de paciente en parada cardiorespiratoria, en el que se activa el código de Donación en Asistolia (código 9 en 061 Cantabria) y sus criterios de inclusión.

Autores:

 Gonzalo de la Concha Guimarey: Medico 061 Cantabria. Médico de Familia

 Gustavo Gutiérrez Rojo: Médico 061. Médico de familia

 Carmen Berasategui Saiz: Enfermera 061

 Sara Pardo González: FEA Anestesia y reanimación. Médico familia

Palabras clave:

Donación en asistolia. Muerte súbita.

Caso clínico:

Avisan a las 13:40 h por paciente de unos 40 años que ha sufrido una pérdida brusca de consciencia mientras está esperando en una parada de autobús.

El lugar desde donde se produce la llamada está a unos 5 minutos.

Desde el centro coodinador se decide movilizar un soporte vital avanzado (UVI móvil).

Cuando llegamos el paciente está siendo reanimado por un acompañante que dice ser sanitario y afirma que el paciente antes de desplomarse tenía” las manos en el pecho”.

Nadie de los presentes lo conoce ni puede aportar dato alguno.

Se trata de un paciente obeso, cianótico, que no realiza ningún movimiento respiratorio; pulsos ausentes a todos los niveles.

De forma inmediata seguimos con la reanimación hasta poder monitorizar al paciente y comprobar que se encuentra en asistolia (– Se activa Código 0 : parada cardiorrespiratoria).

Se procede a canalizar una vía periférica pero resulta imposible dada la obesidad del paciente , por lo que se opta por canalizar una via interósea.

Seguidamente, tras relajación del paciente, se procede a la intubación orotraqueal y pasamos de cardiocompresión manual a cardiocompresor.

Tras 15 minutos de RCP avanzada con las drogas pertinentes sin éxito, se realiza la activación de Pre-alerta de Código 9 (Donación en asistolia) al Centro coodinador, que a su vez envía una pre-alerta al centro coordinación de trasplantes.

Durante la reanimación se intenta identificar algún factor que contraindique activar un “código 9”.

Pasados 30 minutos de reanimación sin éxito se confirma el “código 9” e iniciamos el transporte la UCI.

Una vez confirmado el Código 9, se suspende toda medicación, manteniendo el cardiocompresor hasta nuestra llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Una vez en la UCI, la Unidad de Trasplantes pone en marcha sus procedimientos hasta la posible donación.

** En el momento en el que sucedió este caso el Código 9 estaba enfocado a la donación de pulmón***

Comentarios:

 El objetivo del Código 9 (donante en asistolia), no es otro que el traslado de pacientes que sufren parada cardiorrespiratoria irreversible en el medio extrahospitalario  que cumplen criterios de inclusión, una vez validados por  el centro de  coordinación de trasplantes. Dicho traslado se realizará con maniobras de RCP y en un tiempo no superior a 100 minutos, desde que el paciente sufre la parada hasta  su llegada a la UCI del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

Los elementos fundamentales que se deben considerar son:

Cumplimiento estricto de los criterios de inclusión.

Alerta a la coordinación de trasplantes.

Aceptación del potencial donante de órganos por la coordinación de trasplantes.

Traslado en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones (masaje cardiaco y ventilación).

Criterios de inclusión:

                Edad entre 9 y 55 años.

                Ausencia de lesiones torácicas que comporten sangrado masivo, total exanguinación.

                Tiempo inferior a 15 minutos desde la PCR hasta el inicio se soporte vital avanzado.

                Tiempo inferior a 100 minutos desde la PCR hasta la llegada a la UCI del HUMV.

Criterios de exclusión:

             PCR no presenciada y tiempo en PCR desconocido o superior a 15 minutos sin maniobras de RCP.

             Familiar presente informa sobre infecciones sistémicas o enfermedades neoplásicas potencialmente transmisibles.

             Intubación muy difícil con signos muy evidentes de broncoaspiración y/o hemorragia pulmonar.

             Aspecto externo indicativo de adicción a drogas por vía parenteral.

DONACION-EN-ASISTOLIA

Bibliografía:

            – Donación en asistolia en España: Situación actual y recomendaciones. Documento de consenso nacional. Abril 2012.

             -Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE.

             -Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitación  (ERC).

            -Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención y Utilización clínica de órganos humanos y la coordinación territorial en materia de donación y trasplante de tejidos.