Autora principal: Raquel Ramos Lobo
Vol. XXI; nº 18; 206
REVISIÓN NARRATIVA
Eficacia de la fisioterapia en la incontinencia urinaria posparto: una revisión de la evidencia actual
Effectiveness of physiotherapy in postpartum urinary incontinence: a review of current evidence
Raquel Ramos Lobo, Ana Pena López, Eva González Blanco
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 18 – Segunda quincena de septiembre de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 18; 206 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0206 – Cómo citar este artículo
Sobre los autores | Sobre el artículo | Referencias
Resumen
La incontinencia urinaria (IU) posparto es una de las disfunciones del suelo pélvico más frecuentes y afecta significativamente el bienestar físico y la calidad de vida de las mujeres. El objetivo de este trabajo es analizar la evidencia científica actual sobre la eficacia de las intervenciones de fisioterapia en la prevención y el tratamiento de esta condición. Se ha identificado que el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (PFMT) constituye la intervención de primera línea recomendada, demostrando mejoras en la fuerza muscular y la continencia. Un hallazgo crítico es la superioridad de los programas supervisados por fisioterapeutas, que logran una ejecución técnica correcta en el 72,2 % de los casos frente al 20,4 % en programas no guiados. Asimismo, el inicio precoz del entrenamiento durante el embarazo y su continuidad en el posparto reducen drásticamente el riesgo de desarrollar IU. Terapias complementarias como el biofeedback y la electroestimulación son útiles para la reeducación motora, mientras que técnicas emergentes como los infrarrojos muestran resultados preliminares favorables. Se concluye que la fisioterapia es una estrategia fundamental y coste-efectiva, aunque se requiere una mayor estandarización de los protocolos clínicos para optimizar los resultados a largo plazo.
Palabras clave
incontinencia urinaria, posparto, fisioterapia, entrenamiento del suelo pélvico, supervisión
Abstract
Postpartum urinary incontinence (UI) is one of the most common pelvic floor dysfunctions, significantly affecting women’s physical well-being and quality of life. The objective of this study is to analyze current scientific evidence regarding the effectiveness of physical therapy interventions in the prevention and treatment of this condition. Pelvic floor muscle training (PFMT) has been identified as the recommended first-line intervention, demonstrating improvements in muscle strength and continence. A critical finding is the superiority of physiotherapist-supervised programs, which achieve correct technical performance in 72.2% of cases compared to 20.4% in unguided programs. Furthermore, early initiation of training during pregnancy and its continuity postpartum drastically reduce the risk of developing UI. Complementary therapies such as biofeedback and electrostimulation are useful for motor re-education, while emerging techniques like infrared therapy show favorable preliminary results. It is concluded that physical therapy is a fundamental and cost-effective strategy, although greater standardization of clinical protocols is required to optimize long-term outcomes.
Keywords
urinary incontinence, postpartum, physical therapy, pelvic floor training, supervision
Introducción
La incontinencia urinaria (IU) posparto se define como cualquier pérdida involuntaria de orina que aparece o persiste tras el parto, constituyendo uno de los trastornos más frecuentes del suelo pélvico durante el periodo puerperal (1,2). Su etiología es multifactorial e incluye las modificaciones anatómicas y funcionales producidas durante el embarazo y el parto, destacando el daño muscular, fascial y neurológico asociado al parto vaginal, la multiparidad, la edad materna avanzada y la obesidad (1-3,7).
La prevalencia de la IU en el posparto presenta una considerable variabilidad entre los estudios, situándose aproximadamente entre el 15 % y el 40 % durante el primer año tras el parto (1,9). Esta fluctuación depende de la población estudiada, el momento de la evaluación y los criterios diagnósticos empleados (4,9). Además de las repercusiones físicas, esta alteración afecta de forma significativa a la calidad de vida, condicionando el bienestar psicológico, social y sexual de la mujer, por lo que constituye un importante problema de salud pública (1,2,14).
En los últimos años, la fisioterapia del suelo pélvico ha adquirido un papel protagonista en la prevención y el tratamiento conservador de la IU posparto. El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (PelvicFloorMuscle Training, PFMT) es actualmente la intervención de primera línea recomendada por la evidencia científica debido a su capacidad para mejorar la fuerza, resistencia, coordinación y el soporte funcional de las estructuras perineales (6,10-13). Asimismo, otras modalidades terapéuticas, como el biofeedback, la electroestimulación o las estrategias de educación terapéutica, pueden complementar el tratamiento en determinadas pacientes, aunque su eficacia relativa y valor añadido frente al PFMT aislado continúan siendo objeto de investigación (3,12,14).
A pesar de la creciente evidencia disponible, persisten marcadas diferencias entre los estudios respecto a los protocolos de tratamiento, la intensidad de las intervenciones y la modalidad de supervisión, lo que dificulta establecer recomendaciones estandarizadas para la práctica clínica (2,6,10,13). En este contexto, resulta imperativo sintetizar la información científica más reciente para facilitar la toma de decisiones basada en la evidencia (1,10).
Por ello, el objetivo de esta revisión bibliográfica narrativa es analizar la evidencia científica actual sobre la eficacia de las intervenciones de fisioterapia en la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria posparto, centrándose en el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico como herramienta de primera línea y evaluando otras estrategias complementarias y multimodales empleadas en la práctica clínica fisioterapéutica.
Estrategia de búsqueda
Con el objetivo de analizar la evidencia disponible sobre el papel de la fisioterapia en el tratamiento de la incontinencia urinaria en el posparto, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, PEDro (PhysiotherapyEvidenceDatabase) y Cochrane Library. Se emplearon términos relacionados con “postpartumurinaryincontinence”, “physiotherapy”, “physicaltherapy” y “pelvicfloormuscle training”, combinados mediante operadores booleanos.
Se consideraron para esta revisión artículos publicados en inglés y español que analizaran intervenciones fisioterapéuticas aplicadas al manejo conservador de la incontinencia urinaria posparto. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados y guías de práctica clínica que evaluaran intervenciones de fisioterapia, especialmente entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (PFMT), biofeedback, electroestimulación u otras modalidades de rehabilitación del suelo pélvico. Se excluyeron estudios sobre tratamientos quirúrgicos o farmacológicos exclusivos, experimentación no humana y artículos sin acceso al texto completo.
Los artículos seleccionados fueron analizados de forma crítica y utilizados para elaborar la presente revisión narrativa.
Desarrollo del tema
1. Incontinencia urinaria posparto: epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo
La incontinencia urinaria (IU) posparto constituye una de las disfunciones del suelo pélvico más frecuentes tras el embarazo y el parto (1,2). Su prevalencia varía ampliamente entre los estudios debido a las diferencias en la definición de la condición, el momento de evaluación y las características de la población analizada (1,9); no obstante, se estima que entre un 15 % y un 40 % de las mujeres presentan síntomas durante el primer año tras el parto (1,9). El desarrollo de la IU se relaciona con el daño muscular, fascial y neurológico producido durante el proceso obstétrico (2), siendo el parto vaginal, la multiparidad, la edad materna avanzada, la obesidad y el recién nacido de elevado peso algunos de los principales factores de riesgo descritos (1-3,7).
2. Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (PFMT)
El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (PFMT) constituye actualmente la intervención conservadora de elección y es recomendada como tratamiento de primera línea para la prevención y el manejo de la IU posparto (6,10-13). Su objetivo es optimizar la fuerza, resistencia, coordinación y el control neuromuscular perineal, incrementando el soporte uretral y optimizando el mecanismo de cierre para favorecer la continencia (3,5,10).
Las revisiones sistemáticas y metaanálisis más recientes evidencian que los programas estructurados de PFMT reducen significativamente la frecuencia y gravedad de la IU, mejorando notablemente la calidad de vida relacionada con la salud (6,12,13). Los resultados indican que estas intervenciones producen mejoras clínicamente relevantes tanto en la continencia como en la función del suelo pélvico durante el primer año tras el parto (6,12,13), destacando que el inicio precoz del entrenamiento y su mantenimiento en el tiempo favorecen mejores resultados funcionales (4,6,11).
3. Importancia de la supervisión fisioterapéutica
La modalidad de aplicación del tratamiento constituye uno de los factores determinantes en la eficacia del PFMT (10,13,14). Los programas supervisados por fisioterapeutas presentan resultados superiores a los realizados de forma autónoma o mediante simples instrucciones verbales, debido a que garantizan una mayor adherencia, la ejecución técnica correcta de las contracciones —alcanzando una eficacia del 72,2 % frente al 20,4 % en programas no guiados— y una progresión individualizada de la carga de entrenamiento (4,10,12,14). La evidencia más reciente confirma que la supervisión clínica reduce de forma significativa tanto la tasa como la severidad de la IU en comparación con el entrenamiento domiciliario no supervisado (4,6,12).
En los últimos años han surgido modalidades de telerehabilitación y programas online supervisados que han demostrado ser superiores a la entrega aislada de información escrita o verbal (4,12). Sin embargo, la evidencia disponible continúa indicando que la supervisión presencial ofrece resultados clínicos superiores, especialmente en mujeres con dificultades para identificar o activar correctamente la musculatura del suelo pélvico (4,10,12). En estos casos, el feedback táctil y la corrección técnica directa por parte del fisioterapeuta resultan determinantes para garantizar una contracción eficaz y asegurar la progresión del tratamiento (4,14).
4. Intervenciones complementarias al PFMT
Además del entrenamiento muscular, diversas intervenciones pueden emplearse como complemento del tratamiento de fisioterapia. El biofeedback facilita el aprendizaje motor al proporcionar información visual o auditiva sobre la actividad muscular, favoreciendo la propiocepción y la correcta activación perineal (12,14). Aunque algunos estudios muestran beneficios adicionales en la fuerza y coordinación, la evidencia disponible no demuestra de forma concluyente su superioridad frente al entrenamiento supervisado convencional (12,14).
La electroestimulación puede considerarse una alternativa en mujeres con escasa capacidad de contracción voluntaria para facilitar el aprendizaje del patrón motor del ejercicio (8), aunque los resultados publicados son heterogéneos y no permiten establecer recomendaciones firmes sobre su utilización sistemática (10,12,13).
Recientemente, se ha investigado la combinación del PFMT con fisioterapia mediante infrarrojos; un ensayo clínico observó mejoras en la fuerza muscular y en parámetros urodinámicos (como la presión de cierre uretral), si bien la evidencia continúa siendo limitada e insuficiente para recomendar su incorporación rutinaria a la práctica clínica (5).
5. Papel de la actividad física en la prevención de la incontinencia urinaria
La actividad física durante el embarazo y el posparto aporta múltiples beneficios para la salud materna; sin embargo, su efecto específico sobre la prevención de la IU continúa siendo objeto de debate (9,11). La evidencia disponible indica que la actividad física general, de forma aislada, no reduce el riesgo de desarrollar IU (9,11), mientras que los programas que integran el entrenamiento específico del suelo pélvico muestran beneficios preventivos y terapéuticos consistentes (6,11-13).
En consecuencia, las recomendaciones actuales insisten en incorporar el PFMT dentro de los programas de ejercicio físico durante el proceso obstétrico como una estrategia fundamental para preservar la función del suelo pélvico y disminuir la incidencia de la condición (6,11).
Discusión
La evidencia científica analizada muestra un consenso claro al considerar el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (PFMT) como la intervención conservadora de primera elección para la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria posparto (10-13). Los metaanálisis y revisiones sistemáticas más recientes coinciden en que los programas estructurados de PFMT no solo mejoran la continencia urinaria, sino que aumentan la fuerza de la musculatura perineal y repercuten positivamente en la calidad de vida de las mujeres durante el primer año tras el parto (3,6,12,13). Estos hallazgos, que demuestran una reducción de hasta el 37 % en las probabilidades de sufrir IU (6), respaldan las recomendaciones actuales de incorporar el entrenamiento del suelo pélvico como un componente esencial del abordaje sanitario en los periodos prenatal y posparto (1,6,11).
Uno de los aspectos más relevantes identificados en la literatura es la importancia de la supervisión profesional. Aunque el entrenamiento domiciliario puede resultar beneficioso, los estudios muestran que los programas supervisados por fisioterapeutas obtienen mejores resultados clínicos, debido a una mayor adherencia, una correcta ejecución técnica de las contracciones —con tasas de éxito del 72,2 % frente al 20,4 % en programas no supervisados— y una progresión individualizada de la carga (3,4,10,12). Asimismo, las nuevas modalidades de telerehabilitación representan una alternativa prometedora para mejorar la accesibilidad (4,12), aunque la evidencia todavía indica que la supervisión presencial continúa ofreciendo mejores resultados funcionales (4). Esto resulta determinante en mujeres con dificultades para identificar o activar adecuadamente la musculatura, donde el feedback táctil y la corrección directa del profesional aseguran la eficacia de la intervención (10,14).
Respecto a las intervenciones complementarias, el biofeedback y la electroestimulación pueden facilitar la reeducación perineal, especialmente ante la dificultad para realizar una contracción voluntaria eficaz (12,14). Sin embargo, la evidencia actual no demuestra de forma consistente que estas técnicas, aplicadas de forma aislada, sean superiores al PFMT supervisado (12-14). De igual forma, modalidades emergentes como la fisioterapia mediante infrarrojos han mostrado resultados iniciales favorables al mejorar la fuerza muscular y parámetros urodinámicos, si bien requieren mayor validación antes de su incorporación rutinaria (5).
Otro aspecto de interés es el papel del ejercicio físico general. Aunque la actividad física durante el embarazo y el posparto proporciona beneficios demostrados para la salud materna (como el control del peso y la reducción del riesgo de depresión), la evidencia indica que estos programas solo reducen el riesgo de IU cuando incorporan ejercicios específicos dirigidos al suelo pélvico (9,11). Este hallazgo pone de manifiesto que las recomendaciones clínicas deben integrar protocolos específicos de PFMT que sean individualizados, graduados y adaptados a las necesidades funcionales de cada mujer (6,11).
No obstante, los resultados de esta revisión deben interpretarse considerando las limitaciones presentes en la literatura científica. Existe una marcada heterogeneidad entre los estudios en cuanto a la duración de las intervenciones, la intensidad del entrenamiento, los métodos empleados para evaluar la continencia y el tiempo de seguimiento, lo que dificulta la comparación directa de los resultados y la elaboración de protocolos estandarizados (2,6,8,13,14). Además, gran parte de los estudios presentan seguimientos inferiores a un año o carecen de evaluaciones objetivas, por lo que todavía existe incertidumbre acerca del mantenimiento de los beneficios clínicos a largo plazo y de la dosificación mínima necesaria para preservar la función muscular tras el parto (2,5,9,10,13).
En conjunto, la evidencia disponible respalda el papel de la fisioterapia como estrategia fundamental en el abordaje conservador de la IU posparto (10,11,13). Sin embargo, futuras investigaciones deberían centrarse en establecer protocolos estandarizados de entrenamiento (2,13), evaluar la efectividad de las modalidades terapéuticas emergentes (5,12) y analizar la persistencia de los beneficios clínicos mediante estudios con muestras más representativas y seguimientos a largo plazo (5,10,14).
Conclusiones
La evidencia científica disponible confirma que la fisioterapia desempeña un papel fundamental en la prevención y el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria (IU) posparto (10,11,13). El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (PFMT) constituye la intervención de primera línea, al demostrar una mejora significativa de la continencia urinaria, la fuerza y el control muscular perineal, así como de la calidad de vida de las mujeres afectadas (1,3,6,11,13).
Los mejores resultados se obtienen mediante programas de entrenamiento supervisados por fisioterapeutas, ya que garantizan una ejecución técnica correcta —alcanzando hasta un 72,2 % de efectividad frente al 20,4 % en programas no guiados—, una mayor adherencia y una progresión individualizada de la carga (3,4,10,12). Asimismo, la evidencia respalda el inicio precoz del PFMT durante el embarazo y su continuidad en el puerperio como la estrategia más eficaz para disminuir el riesgo de desarrollar la condición (1,2,11).
Las intervenciones complementarias, como el biofeedback o la electroestimulación, resultan útiles para facilitar el aprendizaje motor en pacientes con debilidad severa, aunque la evidencia actual no demuestra de forma concluyente que ofrezcan beneficios superiores al PFMT supervisado por sí solo (12,14). Por su parte, nuevas modalidades como la fisioterapia mediante infrarrojos presentan resultados prometedores en la mejora de la fuerza y parámetros urodinámicos, pero requieren más estudios para recomendar su aplicación rutinaria (5).
Finalmente, la marcada heterogeneidad metodológica y el escaso seguimiento a largo plazo resaltan la necesidad de investigaciones con protocolos estandarizados, muestras más amplias y seguimientos superiores al año (2,6,8,10,13). Esto permitirá consolidar las recomendaciones clínicas y optimizar el abordaje fisioterapéutico de la mujer en el periodo posparto (6,11).
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Sobre los autores
Raquel Ramos Lobo. Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA), Lugo, España. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-8137-2758
Ana Pena López. Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA), Lugo, España. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-4055-6767
Eva González Blanco. Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA), Lugo, España. ORCID: https://orcid.org/0009-0008-1133-8265
Autora de correspondencia: Raquel Ramos Lobo @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 31 de julio de 2026
Fecha de aceptación: 15 de septiembre de 2026
Fecha de publicación: 24 de septiembre de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0206
Conflictos de interés: ninguno declarado.
Financiación: ninguna declarada.