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Eficacia de la vacuna nonavalente frente a la tetravalente contra el virus del papiloma humano. Evidencia

Eficacia de la vacuna nonavalente frente a la tetravalente contra el virus del papiloma humano. Evidencia

El cáncer de cérvix continúa siendo un gran problema de salud pública en el mundo. Gracias a la prevención primaria, la disponibilidad de vacunas y a las nuevas herramientas de diagnóstico precoz…

Carmen Hurtado López (Matrona)

Dr. Iván Salas García (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)

RESUMEN

El cáncer de cérvix continúa siendo un gran problema de salud pública en el mundo. Gracias a la prevención primaria, la disponibilidad de vacunas y a las nuevas herramientas de diagnóstico precoz de lesiones precancerosas la lucha contra el cáncer de cuello uterino es más eficaz.

Para la prevención de enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH) se han creado varios tipos de vacunas que generan inmunidad.

La OMS determina que la eficacia de la vacuna contra el VPH se ha de medir por el impacto en la disminución: el número de casos de neoplasia intraepitelial CIN 2 o 3 y de carcinomas in situ CIS diagnosticados histológicamente.

Actualmente existen tres tipos de vacuna, bivalente (tipos 16 y 18, Cervarix), tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18 Gardasil 4) y la nonavalente (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 Gardasil 9).

La vacuna nonavalente se presenta como una propuesta innovadora para la prevención del cáncer cervical. Se ha evidenciado que su eficacia es superior a la vacuna tetravalente debido a que brinda protección contra 5 tipos adicionales de VPH de elevado poder oncogénico ya que son responsables del 20% de los cánceres de cérvix.

PALABRAS CLAVE

Virus del Papiloma Humano, VPH, vacunas VPH, Gardasil 9, vacuna nonavalente, prevención cáncer de cérvix, Gardasil 4.

ABSTRAC

Cervical cancer continues to be a major public health problem in the world. Thanks to primary prevention, vaccine availability and new tools for early diagnosis of precancerous lesions, the fight against cervical cancer is more effective.

For the prevention of diseases caused by human papillomavirus (HPV) several types of vaccines have been created that generate immunity.

The WHO determines that the effectiveness of the HPV vaccine should be measured by the impact on the decrease: the number of cases of CIN 2 or 3 intraepithelial neoplasia and histologically diagnosed CIS carcinomas in situ.

There are currently three types of vaccine, bivalent (types 16 and 18, Cervarix), tetravalent (types 6, 11, 16 and 18 Gardasil 4) and nonavalent (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 and 58 Gardasil 9).

The nonavalent vaccine is presented as an innovative proposal for cervical cancer prevention. It has been shown that its efficacy is superior to the tetravalent vaccine because it provides protection against 5 additional types of HPV of high oncogenic power since they are responsible for 20% of cervical cancers.

KEYWORDS

Human papillomavirus, HPV, HPV vaccines, Gardasil 9, nonavalent vaccine, prevention of cervical cancer, Gardasil 4.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de cérvix continúa siendo un gran problema de salud pública en el mundo. Gracias a la prevención primaria, la disponibilidad de vacunas y a las nuevas herramientas de diagnóstico precoz de lesiones precancerosas la lucha contra el cáncer de cuello uterino es más eficaz.

Para la prevención de enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH) se han creado varios tipos de vacunas que generan inmunidad, no es un tratamiento ante citologías anormales sino una profilaxis ante virus que no se han adquirido aún.

La OMS determina que la eficacia de la vacuna contra el VPH se ha de medir por el impacto en la disminución: el número de casos de neoplasia intraepitelial CIN 2 o 3 y de carcinomas in situ CIS diagnosticados histológicamente.

El 70-75% de los casos de cáncer están relacionados con los tipos de VPH: 16 y 18. Pero el 90% de los casos de cáncer de cérvix son causados por genotipos del virus de alto riesgo: 16, 18, 31, 33 , 45, 52, y 58. Por otro lado están los genotipos de bajo riesgo: 6 y 11.

Actualmente existen tres tipos de vacuna, bivalente (tipos 16 y 18, Cervarix), tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18 Gardasil 4) y la nonavalente (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 Gardasil 9).

La vacuna Gardasil 9 fue aprobada por la FDA en diciembre de 2014 con el fin de prevenir enfermedades causadas por nueve genotipos de VPH sumando a los ya existentes en la vacuna tetravalente (6, 11, 16 y 18) los tipos 31, 33, 45, 52 y 58 de alto riesgo oncogénico.

OBJETIVO

Analizar la eficacia y seguridad de la vacuna nonavalente frente a la tetravalente contra el VPH  mediante una revisión bibliográfica.

METODOLOGÍA

Revisión bibliográfica. Se consultaron las siguientes bases de datos: Cochrane, PubMed, UpToDay. Se seleccionaron 8 documentos que cumplen los criterios de búsqueda.

RESULTADOS

Un estudio internacional sobre 14.000 mujeres (16-26 años) evaluó la eficacia de la vacuna nonavalente frente a la infección por VPH y el CIN comparada con la vacuna tetravalente.

Se analizó la inmunogenicidad para los tipos VPH 6, 11, 16 y 18 y Gardasil 9 genera la misma respuesta inmune que Gardasil 4.

En cuanto a la eficacia en infecciones persistentes y lesiones frente a los VPH 31, 33, 45, 52 y 58 se evidenció que Gardasil 9 ofrece un 97% de protección frente a las enfermedades  asociadas a estos tipos.

En la eficacia frente al riesgo de sufrir procedimientos invasivos se observa una reducción del riesgo con Gardasil 9: Biopsia (96.9%), Biopsia genital externa (90.9%), Biopsia cervical (97.2%) y Conización (87.5%).

Otro ensayo realizado analiza y compara la inmunogenicidad de Gardasil 9 en 2.400 mujeres y varones de 9 a 15 años y con 400 mujeres de 16 a 26 años. El resultado fue un poco mayor en las adolescentes de 9 a 15 años en comparación con las mujeres de 16 a 26 años. Se comparó también el resultado en los varones de 16 a 26 años con las mujeres del mismo grupo de edad y se demostró que era igual y no inferior.

CONCLUSIONES

La vacuna nonavalente se presenta como una propuesta innovadora para la prevención del cáncer cervical. Se ha evidenciado que su eficacia es superior a la vacuna tetravalente debido a que brinda protección contra 5 tipos adicionales de VPH de elevado poder oncogénico ya que son responsables del 20% de los cánceres de cérvix.

Es fundamental administrarla en edades tempranas para obtener una mayor eficacia frente a infecciones por VPH y también en personas con conductas sexuales de riesgo.

El desarrollo de las vacunas VPH entre la población joven puede suponer la erradicación del cáncer de cérvix en todo el mundo y el descenso de los cánceres de vulva, vagina, ano, etc. Por ello es de vital importancia seguir realizando estudios sobre la eficacia y seguridad de estas vacunas para que la cobertura a nivel mundial sea total.

BIBLIOGRAFÍA

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Iván Enrique Naranjo Logroño, Ashley Carolina Cuzco Macías, Leslie Gricel Cuzco Macías. Eficacia de la vacuna nonavalente en la prevención de la infección por Virus Papiloma Humano (HPV) y cáncer cervical. La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición (Nov. 2018) Vol. 9 Núm. 2

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