El papel del TCAE en la Salud Mental en Hospitalización
Autora principal: Inmaculada Mori San Juan
Vol. XIX; nº 7; 190
The Role of the TCAE in Mental Health in Hospitalization
Fecha de recepción: 10/03/2024
Fecha de aceptación: 03/04/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 7 Primera quincena de Abril de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 7; 190
Autores
Inmaculada Mori San Juan1, Silvia Celada Huercano1
1 Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería del Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, España.
Resumen:
La salud mental es una preocupación significativa en todo el mundo debido a las alarmantes cifras de 264 millones de personas en el mundo sufren de depresión y 284 millones de personas en todo el mundo sufren de trastornos de ansiedad, entre otras patologías.
La Comunidad de Madrid han implementado programas y servicios para abordar este problema como centros de salud mental, hospitales psiquiátricos, servicios de atención ambulatoria y líneas de ayuda, etc. Se han puesto en marcha muchos planes tanto en régimen ambulatorio como con internamiento.
Es aquí, en la hospitalización, donde los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería son más eficaces en la colaboración de la asistencia de la salud mental, puesto que son la categoría asistencial que más tiempo pasa con el paciente.
Esta detección temprana garantiza una atención integral y coordinada con el resto de profesionales asistenciales, actuando acorde a sus competencias y responsabilidades. Por lo tanto, es importante plasmar en la Historia Clínica Electrónica toda esta información recabada, para poder actuar preventivamente o bien que se proceda al tratamiento por los profesionales asistenciales correspondientes.
A pesar de la responsabilidad legal en la documentación clínica, la información de valor que aporta el TCAE, se escribe en un pequeño evolutivo sin estructurar.
Pero es transcendental que los TCAE estén capacitados y actualizados en las mejores prácticas en la atención de pacientes con enfermedades mentales con el fin de dar una atención de salud mental holística y de valor, aprovechando así la fortaleza del tipo de relación con el paciente en el ámbito de hospitalización.
Palabras clave:
Salud Mental; Calidad de la Atención de Salud; Cuidados de Enfermería; Historia Clínica Electrónica.
Abstract.
Mental health is a significant concern worldwide due to the alarming figures of 264 million people worldwide suffering from depression and 284 million people worldwide suffering from anxiety disorders, among other pathologies.
The Community of Madrid has implemented programs and services to address this problem, such as mental health centers, psychiatric hospitals, outpatient services, and helplines, etc. Many plans have been implemented both in an outpatient and inpatient setting.
It is here, in hospitalization, where Nursing Auxiliary Care Technicians (TCAEs) are most effective in collaborating in mental health care, since they are the healthcare category that spends the most time with the patient.
This early detection guarantees comprehensive and coordinated care with the rest of the healthcare professionals, acting according to their skills and responsibilities. Therefore, it is important to record all this information collected in the Electronic Health Record, in order to be able to act preventively or for the corresponding healthcare professionals to proceed with the treatment.
Despite the legal responsibility for clinical documentation, the valuable information provided by the TCAE is written in a small unstructured progress note.
However, it is essential that TCAEs are trained and updated in the best practices in the care of patients with mental illnesses in order to provide holistic and valuable mental health care, thus taking advantage of the strength of the type of relationship with the patient in the hospitalization setting.
Keywords:
Mental Health; Quality of Health Care; Nursing Care; Electronic Health Record.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud mental como «un estado de bienestar en el cual el individuo realiza sus habilidades puede hacer frente al estrés normal de la vida, trabajar de forma productiva y fructífera, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.
El día internacional de la salud mental se celebra el 10 de octubre y nos recuerda que hay que seguir visibilizando una realidad.
La salud mental es una preocupación significativa en todo el mundo, y diversas condiciones pueden afectar a personas de todas las edades y contextos.
En este artículo de opinión, dimensionaremos en cifras los problemas de salud mental con el fin de reflejar el importante papel del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y su aporte en este ámbito:
- Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que más de 264 millones de personas en el mundo sufren de depresión (1).
- Los trastornos de la ansiedad es una de las condiciones de salud mental más comunes. La OMS informa que aproximadamente 284 millones de personas en todo el mundo sufren de trastornos de ansiedad (2).
- La esquizofrenia afecta a alrededor de 24 millones de personas en todo el mundo, según datos de la OMS (3).
- En niños y adolescentes, se estima que el TDAH afecta a aproximadamente el 5% de la población, según la Asociación Americana de Psiquiatría (4).
- Los trastornos alimentarios, como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, afectan a millones de personas en todo el mundo, con tasas más altas en mujeres jóvenes (5).
- La OMS informa que más de 700,000 personas mueren por suicidio cada año, lo que equivale a una tasa de mortalidad de aproximadamente 10.5 por cada 100,000 personas (6).
Es importante atender y vigilar la salud mental, cada vez más frecuente e importante. Un primer paso es hablar de salud mental y organizar eventos donde se hable del tema, con el fin de escuchar más activamente a una parte de la población en silencio continuo.
Expresiones del tipo: “la salud mental importa”, “la salud mental constituye una de las principales preocupaciones”, “la salud mental influye plenamente en el bienestar general” …, se han convertido en cotidianas. Afortunadamente, también, se ha conseguido suavizar el miedo a hablar de nuestro estado mental.
En Madrid, como en muchas áreas urbanas, los trastornos de salud mental, como la ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar y la esquizofrenia, son comunes. Los factores como la alta densidad de población, la competencia laboral, los desafíos socioeconómicos y el ritmo de vida pueden contribuir a la prevalencia de problemas de salud mental.
El gobierno de la Comunidad de Madrid y el sistema de salud de la región (SERMAS) han implementado programas y servicios para abordar la salud mental como centros de salud mental, hospitales psiquiátricos, servicios de atención ambulatoria y líneas de ayuda. Se han puesto en marcha muchos planes tales como: Atención ambulatoria servicios de salud mental urgencias psiquiátricas, hospital de día para adultos, hospital de día infantojuvenil para niños/as y adolescentes, hospitalización Psiquiátrica breve para adultos y para niños – adolescentes, recursos específicos para trastornos de la conducta alimentaria, etc. (7)
El papel de los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería en Salud Mental
Los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería son los que más tiempo dedican al paciente en el entorno hospitalario. Están involucrados en la atención directa y continua de los pacientes durante su estancia.
Su capacidad para proporcionar apoyo continuo y comprensión a los pacientes es crucial en la atención de la salud mental.
Dado que pasan un tiempo considerable con los pacientes, pueden desempeñar un papel fundamental en su atención y recuperación. Esto es posible gracias a la naturaleza de algunas de sus tareas tales como (8):
- Supervisión y observación constante: El TCAE mantiene una vigilancia cercana sobre el estado de los pacientes para detectar cambios en su comportamiento, emociones o necesidades.
- Asistencia en las actividades de la vida diaria: Ayuda a los pacientes con tareas como la higiene personal, la alimentación y la movilidad, especialmente si los pacientes tienen dificultades para cuidar de sí mismos debido a su enfermedad mental.
- Comprobar que se tome la medicación: según lo prescrito y seguir de cerca la adherencia del paciente. Recuerda al paciente la importancia de seguir sus tratamientos y les ayuda a mantenerse en el camino correcto.
- Fomentar la independencia: Ayuda a los pacientes a desarrollar habilidades que les permitan ser lo más independientes posible en su cuidado y actividades diarias.
- Apoyo emocional y comunicación: Escucha y brinda apoyo a los pacientes, así como ayuda en la comunicación con el equipo de atención médica. Por otro lado, ayuda a los pacientes a expresar sus necesidades y deseos
- Prevención de crisis y seguridad: Identifica y aborda situaciones de riesgo y ayuda a prevenir situaciones de crisis, supervisión adicional si es necesario para prevenir autolesiones en el entorno de la unidad.
- Apoyo en la participación de actividades terapéuticas: Ayuda a los pacientes a participar en terapias ocupacionales, actividades recreativas y otras intervenciones terapéuticas.
- Colaboración con el equipo de atención médica: Trabaja en estrecha colaboración con enfermeros, médicos y terapeutas para proporcionar una atención integral y asegurarse de que se cumplan las recomendaciones de tratamiento.
- Educación y orientación: Proporciona información a los pacientes y sus familias sobre la enfermedad mental, el tratamiento y las estrategias de afrontamiento.
- Escucha activa: Brinda un oído atento y comprensivo para que los pacientes se sientan escuchados y apoyados emocionalmente.
Cómo debe ser el trato al paciente.
Cuando se entabla un diálogo con una persona que padece una enfermedad mental, es importante escuchar con empatía, ofrecer apoyo. Tratar a la persona con respeto y comprensión es esencial para construir una relación de confianza.
Estas preguntas deben hacerse con empatía y respeto, y no todas ellas son adecuadas para todas las situaciones. Además, es esencial adaptar la conversación según sus necesidades y nivel de comodidad.
Sin llegar a competir con la anamnesis que realiza el facultativo, podemos realizar algunas preguntas claves que nos ayudaran a intentar comprender a nuestro paciente y detectar signos de alarma. Algunas de éstas son:
- ¿Cómo te sientes hoy?: Esta es una pregunta abierta que permite al paciente expresar sus emociones y estados de ánimo.
- ¿Has tomado tus medicamentos según lo prescrito?: Es importante verificar la adherencia a la medicación y cualquier efecto secundario experimentado.
- ¿Has tenido cambios en tu apetito, sueño o energía recientemente?: Estos cambios pueden ser síntomas importantes para el diagnóstico y tratamiento.
- ¿Has tenido dificultades para cuidar de ti mismo (aseo personal, alimentación, vestimenta) ?: Esta pregunta puede revelar el grado de autonomía del paciente en la vida diaria.
- ¿Cómo te llevas con otros pacientes y el personal del centro de salud?: Preguntar sobre las relaciones interpersonales puede ayudar a abordar posibles conflictos o problemas de convivencia.
- ¿Has tenido pensamientos suicidas o autolesiones recientemente?: Es fundamental evaluar el riesgo y la seguridad del paciente.
- ¿Necesitas hablar con un profesional de salud mental?: Preguntar si el paciente está dispuesto a recibir ayuda o necesita hablar con un terapeuta puede ser útil.
- ¿Cómo puedo apoyarte mejor en tus actividades diarias?: Esta pregunta demuestra disposición para brindar apoyo y colaborar en el cuidado del paciente.
- ¿Tienes preocupaciones específicas o preguntas sobre tu enfermedad o tratamiento?: Fomentar la comunicación abierta sobre el tratamiento y las preocupaciones del paciente es importante.
- ¿Hay algo en particular que te calme o te haga sentir mejor?: Preguntar sobre estrategias de afrontamiento o actividades que ayuden al paciente a sentirse mejor.
- ¿Necesitas ayuda para comunicarte con tu equipo de atención médica?: Algunos pacientes pueden tener dificultades para expresar sus necesidades; ofrecer ayuda en la comunicación es beneficioso.
- ¿Tienes algún deseo o preferencia específica en cuanto a tu atención?: Respetar las preferencias personales del paciente siempre que sea posible es importante.
Si durante este interrogatorio detectamos cualquier alteración preocupante debemos comunicar inmediatamente la información relevante a los profesionales de la salud mental y el equipo de atención médica para garantizar una atención integral y coordinada. Lógicamente debemos prestar atención a la privacidad del paciente.
Registro en la historia del paciente
La documentación de la evolución de un paciente por parte de los TCAE en la Historia Clínica Electrónica es un proceso importante para asegurar una atención integral y coordinada.
Dada la trascendencia de la información es necesario asegurarse de que la información se esté registrando en el HCE del paciente correcto, verificando datos como el nombre completo y la fecha de nacimiento. Y en el momento correcto, registrando la fecha y hora exactas del evento que se está documentando. Esto es esencial para llevar un registro cronológico de la evolución del paciente.
Se deben detallar las actividades específicas, como la asistencia en la higiene personal, la movilización, o cualquier intervención realizada.
Como el trabajo del TCAE se realiza siempre en colaboración con otros miembros del equipo de atención médica, como enfermeros o médicos, se debe documentar las comunicaciones, sugerencias o acciones recomendadas por el equipo.
Por último, tenemos la obligación de apuntar las observaciones de los cambios en la salud mental del paciente, como alteraciones en el estado de ánimo, el nivel de ansiedad o la capacidad para realizar actividades diarias, estos deben registrarse de manera objetiva.
Como cualquier registro en la Historia clínica electrónica, cada entrada debe estar firmada y fechada por el TCAE responsable, hecho esencial para garantizar la responsabilidad y la trazabilidad de la información.
El TCAE es el personal sanitario que más tiempo pasa con el paciente en el entorno hospitalario y por lo tanto puede ser la persona que detecte en primera persona los problemas de salud mental del paciente.
El artículo 2 de la ley 41/2002 dice que “todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica”. Y en el artículo 3 de la misma ley dice que “la información clínica es todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y la salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla” (9).
Por lo tanto, la importancia de plasmar en la Historia Clínica Electrónica toda esta información recabada, para poder actuar preventivamente o bien que se proceda al tratamiento por los profesionales asistenciales correspondientes.
En el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, habla en su preámbulo que “en la elaboración de este real decreto han sido oídos los colectivos profesionales implicados en la atención sanitaria, a través de un amplio conjunto de sociedades científicas de diferentes especialidades médicas y de enfermería” (10). Esto deja huérfano a un importante colectivo que como hemos visto anteriormente en la ley 41/2002 tiene su obligación de escribir en la HCE.
A pesar de la responsabilidad legal en la documentación clínica, la información que aporta el TCAE, se escribe en un pequeño evolutivo sin estructurar que aporta valor en la información clínica y con la que los profesionales correspondientes pueden poner tratamiento.
La Capacitación de los TCAE en Salud Mental
Una vez vista la importancia de la documentación clínica, es transcendental que los TCAE estén capacitados y se mantengan actualizados en las mejores prácticas en la atención de pacientes con enfermedades mentales. La atención de salud mental requiere un enfoque holístico y los TCAE por el tipo de relación en el ámbito de hospitalización, desempeñan un papel valioso en este proceso.
Desempeñan un papel fundamental en la promoción de este enfoque integral de la atención al paciente, puesto que los principios de sus actuaciones son (11):
- Atención centrada en la persona: Se trata de reconocer que cada individuo es único y que sus necesidades, preferencias y valores deben ser respetados y tenidos en cuenta en la atención que se brinda. Un TCAE debe escuchar atentamente al paciente y trabajar en colaboración con ellos para satisfacer sus necesidades específicas.
- Atención física: Los TCAE deben proporcionar cuidados básicos como aseo, alimentación y movilidad de manera competente. Esto incluye asegurarse de que el paciente se encuentre cómodo y seguro físicamente.
- Atención emocional y psicológica: La salud mental y emocional de un paciente es igual de importante que su salud física. Un TCAE debe ser sensible a las necesidades emocionales del paciente, brindar apoyo emocional y estar atento a signos de angustia o cambios en el estado de ánimo.
- Respeto por la dignidad y los derechos del paciente: Reconocer y proteger los derechos y la dignidad del paciente en todo momento, incluido su derecho a la privacidad y confidencialidad.
No sólo el apoyo debe ser al paciente. En este tipo de enfermedades el apoyo de las familias es esencial en el proceso de recuperación de un paciente con enfermedad mental. Los TCAE pueden contribuir en gran medida a fortalecer la red de apoyo al proporcionar, en la medida de sus competencias, la información, orientación y apoyo emocional a las familias.
Conclusión
La salud mental no se limita a la ausencia de enfermedad, es mucho más amplia y abarca aspectos diversos del bienestar emocional y psicológico de una persona.
Es importante comprender que la salud mental es un continuo, y las personas pueden experimentar altibajos en su bienestar emocional a lo largo de la vida. Por lo tanto, no se trata simplemente de la presencia o ausencia de trastornos mentales, sino del apoyo continuo para mantener un estado de bienestar emocional y psicológico.
En este aspecto, los TCAE tienen su papel fundamental en la atención de pacientes con enfermedades mentales, con su compromiso en la observación constante, la asistencia en actividades diarias y el apoyo emocional.
Hemos contemplado las limitaciones al plasmar la información sobre salud mental en la Historia Clínica Electrónica (HCE), incluyendo la subjetividad de los síntomas, el estigma asociado, y la falta de estándares uniformes, así como la necesidad de garantizar la confidencialidad y seguridad de la información.
Pero este inconveniente de la HCE no exime de las responsabilidades legales de los TCAE, resaltando la importancia del alcance de su práctica, la documentación precisa, la ética y la colaboración con el equipo de atención.
La capacitación continua de los TCAE es fundamental para garantizar una asistencia de calidad en el ámbito de la salud mental. Esta formación debe abarcar tanto aspectos generales como específicos de la práctica clínica.
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- TCAE en enfermería: funciones y responsabilidades esenciales2023.