Enfermedad por reflujo Gastroesofágico: revisión breve
Autora principal: Melissa Durán Hidalgo
Vol. XIX; nº 15; 580
Gastroesophageal reflux Disease: a brief review
Fecha de recepción: 16/07/2024
Fecha de aceptación: 08/08/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 15 Primera quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 15; 580
Autores:
1.Dra Melissa Durán Hidalgo
Investigadora independiente, San José́, Costa Rica.
https://orcid.org/0009-0006-6690-5269
2.Dra.Gabriela Ferreira Cristofori
Investigadora independiente, San José́, Costa Rica.
https://orcid.org/0000-0003-3925-4959
3.Dr. Daguer Gerardo Corrales Quirós
Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica.
https://orcid.org/0009-0007-6221-226X
4.Dra. Camila Herrera Miranda, Investigadora Independiente, San José, Costa Rica.
https://orcid.org/0009-0008-8355-9446
5.Dr. Warner Castro Van Patten
Investigador Independiente, Heredia, Costa Rica.
https://orcid.org/0009-0007-2767-1161
- Dr. Adrián Martínez Mora
Investigador Independiente, San José, Costa Rica.
https://orcid.org/0009-0008-5775-7502
7.Dr. Josué Sandi Campos
Investigador independiente, San José, Costa Rica.
https://orcid.org/0009-0001-9471-3313
Resumen
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición gastrointestinal prevalente y en aumento globalmente, caracterizada por el paso de contenido gástrico al esófago debido a un desequilibrio entre factores protectores y agresivos. Dentro de los factores de riesgo principales se encuentran el sobrepeso, obesidad, presencia de hernia hiatal. Los síntomas más comunes incluyen pirosis y regurgitación, afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes. El diagnóstico oportuno es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo tales como esofagitis, estenosis esofágica, esófago de Barrett e incluso adenocarcinoma esofágico.
El tratamiento combina cambios en el estilo de vida, como pérdida de peso, evitar cenar antes de dormir, y dejar de fumar, con terapias farmacológicas como inhibidores de bomba de protones. En casos severos o resistentes al tratamiento médico, la opción quirúrgica como la funduplicatura de Nissen laparoscópica puede ser considerada para mejorar el control de los síntomas y prevenir complicaciones futuras.
Palabras clave: reflujo, ERGE, esófago, unión gastroesofágica, pirosis.
Abstract
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a prevalent gastrointestinal condition increasing globally, characterized by the passage of gastric contents into the esophagus due to an imbalance between protective and aggressive factors. Major risk factors include overweight, obesity, and the presence of a hiatal hernia. Common symptoms include heartburn and regurgitation, significantly affecting patients’ quality of life. Timely diagnosis is crucial to prevent long-term complications such as esophagitis, esophageal stricture, Barrett’s esophagus, and even esophageal adenocarcinoma.
Treatment involves lifestyle changes such as weight loss, avoiding late-night meals, and quitting smoking, along with pharmacological therapies like proton pump inhibitors. In severe or treatment-resistant cases, surgical options such as laparoscopic Nissen fundoplication may be considered to improve symptom control and prevent future complications.
Keywords: reflux, GERD, Esophagus, gastroesophageal junction, pyrosis.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las patologías gastrointestinales con más prevalencia a nivel mundial en aumento en los últimos años, siendo una entidad multifactorial que va desde alteraciones fisiológicas, anatómicas en la unión gastroesofágica o desórdenes de la motilidad esofágica.1, En esta se desarrolla un desequilibrio entre factores protectores y agresivos provocando múltiples manifestaciones clínicas entre ellos los más comunes son la pirosis y la regurgitación, todos estos síntomas afectan la calidad de vida de los pacientes, siendo muy importante un diagnóstico oportuno para evitar complicaciones a largo plazo. 2,3,
Materiales y métodos
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos entre los años del 2016 al 2024, bajo el idioma español e inglés en base de datos de Google Scholar y UptoDate. Se usó los siguientes términos para realizar las búsquedas “enfermedad de reflujo gastroesofágico”, “ERGE”, “Manejo de reflujo gastroesofágico”.
Definición
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una entidad en la que existe un desbalance entre factores protectores y factores dañinos con predominancia de estos últimos, que da como resultado en el paso de contenido gástrico al esófago causando múltiples síntomas y complicaciones.1, 2.
Fisiopatología
El desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se debe a un desequilibrio entre factores que causan síntomas (como el reflujo ácido y la sensibilidad esofágica) y factores protectores (como la capacidad de eliminar el ácido esofágico y la integridad de la mucosa).4,
También es importante mencionar que la gravedad de la lesión en la mucosa es proporcional a la frecuencia de los episodios de reflujo, la duración de la exposición del esófago al ácido y la fuerza corrosiva del líquido de reflujo.
La barrera antirreflujo es una estructura muy dinámica cuya función principal es evitar el reflujo de líquido gástrico hacia el esófago distal en diferentes situaciones, además esta responde a los aumentos repentinos de la presión intraabdominal con una contracción igualmente rápida. Los mecanismos que favorecen la competencia de la barrera antirreflujo en el tracto digestivo se describen a través de tres estructuras principales: el esfínter esofágico intrínseco (EEI), el esfínter esofágico extrínseco conformado por el diafragma crural y la válvula gastroesofágica. Estos mecanismos están estrechamente relacionados entre sí, cada uno con su función específica.1,4, El EEI rodea la unión gastroesofágica manteniendo su cierre incluso sin la contracción del diafragma crural y formando el ángulo de His en la posición normal subdiafragmática. Por otro lado, el diafragma crural se contrae durante la inspiración y el esfuerzo abdominal para crear un ángulo del esófago en la unión gastroesofágica. Finalmente, la válvula actúa de manera unidireccional, se abre y cierra en respuesta a cambios de presión, permitiendo el flujo de alimentos de manera adecuada y previniendo el reflujo.1,4,5 ,
La barrera antirreflujo también permite la expulsión del gas del estómago, esto es el resultado de un reflejo vasovagal mecanosensible conocido como relajación transitoria del EEI, que no solo desactiva temporalmente la barrera antirreflujo, sino que también facilita la posibilidad de reflujo gastroesofágico, incluso con una mínima diferencia de presión entre el estómago y el esófago distal. A pesar de esto, debido a la presión intraluminal mínima, las relajaciones transitorias del EEI suelen estar asociadas con una apertura mínima en la unión gastroesofágica, controlada en gran medida por la distensibilidad de la pared esofágica.4,5, Esto limita el flujo de líquidos y, al mismo tiempo, facilita la ventilación del gas estomacal, ya que el flujo hacia el esófago está relacionado directamente con el diámetro de la abertura luminal de la unión gastroesofágica y de forma inversa con la viscosidad del fluido, siendo el agua 56 veces más viscosa que el aire. Los elementos fisiológicos de una relajación transitoria del EEI incluyen la relajación completa y prolongada del EEI, la inhibición total y prolongada del diafragma crural y la contracción del músculo longitudinal del esófago distal, que tira de la unión gastroesofágica a través del hiato diafragmático hacia el mediastino y transforma su anatomía de un ángulo agudo de His a la forma de un embudo invertido. La distensión gástrica es el estímulo principal para la relajación transitoria del EEI y puede ser inducida experimentalmente mediante la insuflación de gas en el estómago.,1,4,5,
Dicha patología está basada en un mal funcionamiento de la barrera antirreflujo, lo cual ocurre por múltiples factores como el esfínter esofágico inferior pueda presentar una relajación inapropiada, un incremento en la presión intraabdominal, enlentecimiento del vaciamiento gástrico o también alguna alteración en la motilidad esofágica. Por otra parte, ciertos factores como el tabaquismo, alcohol, obesidad, algunos alimentos y medicamentos podrían favorecer al desarrollo del ERGE.4,
Factores de riesgo
Dentro de los factores de riesgo principales destacan el sobrepeso y la obesidad ya que en estos se da un aumento de la presión intraabdominal que conduce a retornar el contenido gástrico de vuelta al esófago.2,3.
La presencia de hernia hiatal que favorece el desarrollo de ERGE al comprometer el soporte del diafragma crural sobre el esfínter esofágico inferior (EEI), también interactúa con un EEI hipotónico aumentando la incompetencia de la barrera antirreflujo, y dificulta el aclaramiento esofágico, lo que puede resultar en el fenómeno de reflujo.Además, la disfunción del aclaramiento esofágico, influenciada por trastornos del peristaltismo esofágico y otros factores como la sensibilidad visceral esofágica aumentada, también contribuye al desarrollo de la ERGE en pacientes con hernia hiatal.1,3
Otros factores de riesgos incluyen el embarazo, estreñimiento crónico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tabaquismo. También se han relacionado algunos alimentos y fármacos como el ácido acetilsalicílico, bloqueadores de canales de calcio, AINES, nitroglicerina, sildenafilo, anticolinérgicos, antidepresivos, albuterol y glucagón al producir disminución de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI) o irritación de la mucosa esofágica.3,
Clínica
Los síntomas que más comúnmente se manifiestan en esta patología son pirosis por acidez y regurgitación. Sensación quemante o ardor en el tórax área retroesternal, dicha sensación causada por la acidez de estómago se manifiesta más frecuentemente postprandial. Cuando el contenido gástrico se devuelve hacia la boca o la hipofaringe ocurre la manifestación clínica de regurgitación, usualmente suele contener material ácido junto con pocas cantidades no digeridas de alimentos.5,
Otras manifestaciones de ERGE incluyen disfagia, dolor torácico, distensión, odinofagia. También existen síntomas extra esofágicos como lo son la ronquera y tos crónica, también menos frecuente las náuseas. La presencia de acidez estomacal por largos periodos de tiempo puede provocar disfagia, lo más probable por la existencia de esofagitis por reflujo, también puede ser indicativo de estenosis esofágica. La percepción constante de nudo en la garganta se conoce como sensación de globo.2,5,
Entre los síntomas inusuales de ERGE se encuentra la odinofagia y de estar presente puede ser indicativo de úlcera esofágica. Otro síntoma inusual es la salivación excesiva (hipersalivación) que los pacientes en respuesta al reflujo pueden secretar grandes cantidades de saliva y presentar espuma en la boca.5
El dolor torácico producido en la ERGE puede ser similar a patologías más urgentes como angina de pecho, ya que es opresivo puede asociar ardor de localización subesternal con posible irradiación a espalda, brazos, cuello o mandíbula. La duración puede ser de minutos hasta horas pudiendo resolver espontáneamente o con medicamentos. Comúnmente puede ocurrir después de las comidas y empeora con el estrés emocional. 2,5,
Diagnóstico
Síntomas clínicos: Usualmente el diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, en aquellos pacientes con manifestaciones clínicas clásicas como acidez con o sin regurgitación. Por otra parte, ciertos pacientes con signos de alarma pueden requerir más estudios como aquellos con factores de riesgo para esófago de Barrett, entre otros.1,5,6, 7.
Pacientes sin síntomas clásicos: Incluyen síntomas que se encuentran más prevalente en otras patologías también como dolor torácico, sensación de globo, disfonía y náuseas, por lo que primero se deben descartar otros posibles diagnósticos antes de atribuirlo a ERGE.1,2,5.
Complicaciones
La esofagitis es la complicación más común que ocurre cuando el reflujo excesivo produce lesión en la mucosa esofágica causando erosiones y úlceras. Otras complicaciones es la estenosis esofágica que se produce como resultado del proceso de curación de la esofagitis. El esófago de Barret es la complicación de la ERGE crónica con metaplasia intestinal de al menos 1 cm que sustituye la mucosa escamosa del esófago. El adenocarcinoma esofágico que se manifiesta sobre la base de un esófago de Barret y una ERGE de larga data, la cual se presenta en el tercio distal del esófago y puede invadir los cardias gástrico adyacente.1,2,7.
Tratamiento
Dieta y estilo de vida
Además, al tratamiento médico es fundamental adicionar cambios en el estilo de vida, dentro de las recomendaciones principales se encuentran: reducir el peso en pacientes con obesidad y sobrepeso ya que esto puede disminuir la frecuencia y severidad de los síntomas al reducir la presión de la grasa abdominal. En fumadores, dejar de fumar ha mostrado reducir los síntomas de ERGE Se aconseja cenar al menos entre 2 y 6 horas antes de dormir, elevar la cabecera de la cama y dormir de lado izquierdo para prevenir episodios de reflujo relacionados con la postura supina. también se aconseja en pacientes que experimenten síntomas relacionados con ciertos alimentos deben considerar suspender o limitar su consumo.3,9.
Tratamiento farmacológico
Dentro de los objetivos principales del tratamiento se encuentran: el alivio de los síntomas, el restablecimiento de las lesiones, prevenir nuevos episodios y evitar las complicaciones para generar una mejora en la calidad de vida de los pacientes.3
El tratamiento actual se centra en recuperar el equilibrio entre factores agresivos y defensivos al nivel de la mucosa esofágica, modificando la composición del material refluido desde el estómago y reduciendo la exposición del esófago al ácido.
Los fármacos utilizados se agrupan en los siguientes grupos terapéuticos: inhibidores de bomba de protones, antiácidos y antihistamínicos H2, siendo los inhibidores de bomba de protones (IBP) los más frecuentemente utilizados ya que han demostrado una amplia superioridad muy por encima de los antagonistas de receptores de histamina para el manejo de síntomas como pirosis y regurgitación dando una rápida recuperación de la esofagitis. En la mayoría de los casos en primera estancia se recomienda dosis una simple (omeprazol 20mg) antes del desayuno durante 8 semanas. Por otro lado, los antiácidos ayudan en el control sintomático postprandial pero no se aconseja como tratamiento crónico.1,2,3
Tratamiento quirúrgico
Se reserva para pacientes con mal control de síntomas con tratamiento farmacológico o pacientes jóvenes que necesitaran tratamiento a largo plazo con IBP. El tratamiento quirúrgico principalmente tendrá como objetivos corregir la hernia hiatal, reconstruir la válvula antirreflujo o reforzar la debilidad en el EEI. El procedimiento más utilizado es la funduplicatura de Nissen laparoscópica que ha demostrado una alta efectividad en el manejo de los síntomas. 1,3,9.
Conclusiones
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) al ser una patología de alta prevalencia y diversas complicaciones por lo que representa un desafío significativo Es crucial reconocer los factores de riesgo, los síntomas característicos y la importancia del diagnóstico precoz para implementar un tratamiento efectivo. Los cambios en el estilo de vida juegan un papel fundamental en el manejo inicial, mientras que los tratamientos farmacológicos ofrecen alivio sintomático y previenen las complicaciones a largo plazo. En casos selectos, la intervención quirúrgica puede ser necesaria para aquellos pacientes que no responden al tratamiento médico convencional. Un enfoque integral y personalizado es clave para mejorar la calidad de vida de los pacientes y minimizar el impacto negativo de esta enfermedad.
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