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Papel de la enfermera quirúrgica en la cesárea urgente y emergente

Material necesario para la enfermera de anestesia/circulante

Equipo de anestesia raquídea con apósito estéril pequeño

Gafas nasales

20ui Syntocinon, atropina efedrina y antibiótico (generalmente cefazolina 2 gramos)

Sueros de Ringer Lactato y expansores de plasma

Sistemas de suero y Dosi-Flow (1)

Material para sondaje, si precisa (aunque en las cesáreas de urgencia a la paciente se le coloca el sondaje vesical en partos)

Material y medicación para anestesia general, si procede

1.2 Enfermera instrumentista

Al llegar al quirófano la enfermera instrumentista comprueba que tiene todo el material necesario para comenzar la intervención, y se dispone a abrir el equipo y el material sobre la mesa de quirófano.

Realiza el lavado de manos quirúrgico, comprueba al contraste interno de esterilización del instrumental y monta la mesa para comenzar.

Se encarga de vestir al equipo quirúrgico, generalmente 2 ginecólogos, y proceden a la desinfección de la piel y a colocar el campo, el bisturí eléctrico y el aspirador, comprobando el buen funcionamiento de estos últimos. La instrumentista hace un recuento y comunica en voz alta a la enfermera circulante el número de compresas y gasas que tiene en el campo operatorio para cerciorarse que ninguna de ellas se quede en la cavidad peritoneal-útero-abdominal. La no coincidencia al principio y final de la intervención obliga al cirujano a no cerrar la cavidad abdominal hasta su localización.

Después de la intervención y una vez colocado el apósito, se hace expresión (masaje) uterino; controlando la altura, dureza y observando el sangrado vaginal. Con la ayuda de la enfermera circulante se hace el lavado vaginal y se coloca las compresas ginecológicas a la paciente. Se retira el catéter epidural, siempre comprobando su integridad y se ayuda al traslado.

Material necesario para la enfermera instrumentista

Una caja de cesárea, de dónde sacará para colocar en la mesa de instrumentación:

  • Un mango de bisturí
  • Una pinza de disección con dientes larga
  • Dos pinzas de disección con dientes cortas
  • Una pinza de disección sin dientes larga
  • Dos pinzas de disección sin dientes cortas
  • Dos tijeras de mayo curvas
  • Una tijera de mayo recta
  • Cuatro Crille curvas y cuatro rectas
  • Dos Kocher curvas
  • Cuatro Kocher rectas
  • Seis pinzas de anillo
  • Dos portas
  • Dos pinzas para torundas
  • Dos valvas suprapúbicas (grande y pequeña)
  • Una Doyen
  • Una valva maleable
  • Dos separadores de Roux
  • Tres cápsulas

Equipo de ropa estéril para cesárea

Bata estéril y guantes estériles para enfermera instrumentista (1) y ginecólogos (2)

Mangos de lámpara (2)

Bisturí eléctrico y aspirador

Compresas (15) y gasas (10)

Bisturí número 23 (2)

Pinzas de cordón: 2 en cesáreas de un feto, 8 en cesárea general y 11 en cesárea de trillizos

Suturas:

  • Sutura Novosyn 1 cilíndrica: 2 para cierre de útero y 2 para cierre de fascia
  • Sutura Novosyn 0 cilíndrica: 1 para cierre de músculo (si precisan)
  • Sutura Safil quick 2/0 (2) cilíndrica para tejido subcutáneo mayor de 2cm
  • Grapadora de piel y 2 apósitos

1.3 Técnica quirúrgica (ver figura 1)

  • Incisión de la piel que puede ser: Horizontal suprapúbica de Pfanestiel o vertical media infraumbilical. Se realiza con bisturí frio, pinza de disección con dientes y pinza crille para hemostasia.
  • Para la apertura de la pared abdominal, se retira tejido celular subcutáneo con bisturí eléctrico o disección roma, hasta llegar a fascia o aponeurosis que se abre con tijeras curvas. Se separara así la fascia de la cara anterior de los músculos rectos anteriores del abdomen ayudándose con el separador de Roux y 2 pinzas de Kocher.
  • Apertura del peritoneo parietal con una incisión longitudinal. Al llegar el útero se retiran las Kocher y se coloca valva suprapúbica. Apertura del peritoneo visceral con tijera.
  • Con bisturí frio se incide en el útero, se amplía la incisión con tijera y digitalmente. Se retira la valva suprapúbica y comienza la extracción manual del feto.
  • Tras la extracción completa del feto se precisan 2 pinzas Kocher rectas y una tijera para la sección del cordón umbilical y de nuevo dos pinzas de Kocher rectas y tijera para el PH del cordón umbilical del feto.
  • Se entrega el recién nacido a la matrona y una de las pinzas va con el feto. Puede ocurrir que la cabeza se encuentre alta o que la extracción resulte dificultosa, en ese caso podría ser necesaria una ventosa o unos fórceps.
  • Extracción de la placenta, ayudados de pinzas de anillos. La placenta se deposita en la bolsa roja y se pregunta si se envía a anatomía para comunicárselo a la matrona.
  • Colocación de pinzas de anillos en los ángulos de la incisión uterina.
  • Sutura continua del útero en un plano, con Novosyn del 1 y pinzas sin dientes. Los dos extremos de los ángulos del útero se sujetarán con dos referencias (fiadores) unidas al hilo de sutura.
  • Revisión y hemostasia y si hay sangrado se dan puntos sueltos.
  • Colocación de una compresa húmeda enrollada en la zona suprapúbica, y ayudados con valva Doyen y torunda, se revisan los anejos. Retirado de la compresa húmeda.
  • Recuento de gasas, compresas, instrumental y agujas
  • Cierre abdominal por planos, cambiar a pinzas con dientes, separadores de Roux y tijeras.
    • Músculo: Novosyn del 0 (a veces no lo aproximan)
    • Fascia: Novosyn del 1 (dos medias continuas como la sutura del útero)
    • Lavado del tejido subcutáneo con suero
    • Subcutáneo: Safil Quick del 2/0 (si precisa por tejido celular subcutáneo mayor de 2cm).
    • Piel generalmente con sutura mecánica (grapas).
    • Limpieza de la herida y colocación de apósitos.
    • Aspiración y revisión de la bolsa del campo quirúrgico por si quedara algo de instrumental.

1.4 Complicaciones más frecuentes

Las complicaciones pueden producirse durante la intervención (inmediatas) o después de un tiempo de realizada la misma (mediatas y tardías). Las complicaciones inmediatas son:

  1. Sospecha de lesión vesical: preparar en una mesa una cápsula con 500ml de suero fisiológico y 2 ml de azul de metileno. Introducir por la sonda vesical una jeringa de cono ancho de 60ml. Realizar la técnica de forma aséptica, cambiar la bolsa y registrar el procedimiento.
  2. Atonía uterina: puede que sea necesaria la extracción de pruebas cruzadas para la trasfusión de sangre.
  • Fármacos uterotónicos
    • Hemabate 250mcg/ml, vía intramiometrial. Es medicación de nevera. Se entrega a la enfermera instrumentista. Se inyecta el primer vial y se espera para ver el resultado (10-15 minutos). Se anota la dosis y el tiempo de administración.
    • Duratobal (Carbetocina): 100mcg/ml
    • Cytotec (Misoprostol): 4 ó 5 comprimidos vía rectal
    • Syntocinon (Oxitocina): 10UI/ml
  • Tratamiento quirúrgico: Sutura compresiva alrededor del útero con sutura Vycril del 1.
  • Taponamiento con balón intrauterino (Bakri Postpartum Ballon): Se llena el balón con suero fisiológico (puede llenarse hasta 500ml) y se conecta a bolsa de diuresis.

Discusión

En el entorno de los servicios de urgencias en quirófano, siempre se alude a la importancia de una actuación urgente, rápida y eficaz que salve la vida de la mujer y del niño en una situación crítica y la imposibilidad de todo lo demás. La atención quirúrgica tiene como objetivo primordial la seguridad del paciente, en la cual la enfermera juega un papel fundamental.

Encontrarnos ante un caso de una cesárea urgente o emergente dentro del medio hospitalario supone siempre un estrés añadido al trabajo diario del personal sanitario que trabaja en quirófano maternal. De una rápida y correcta actuación depende la buena resolución de ésta situación pero la precipitación y rapidez que conlleva este procedimiento urgente desemboca en situaciones estresantes para todo el personal del área quirúrgica y para la madre en la atención de aspectos tan importantes como el control de esterilización. En los demás casos de cesárea programada se procederá con normalidad y con la dotación habitual del personal de quirófano.

La enfermera de urgencias al ser el miembro del equipo asistencial que más relación entabla con la paciente, puede tener una influencia crucial en el entorno de la paciente y su vivencia de todo el proceso.

Bibliografía

  1. Ministerio de Salud Pública. Atención del parto por cesárea: Guía Práctica Clínica. Primera Edición Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015. Disponible en: http://salud.gob.ec
  2. Genaro G. Criterios para el manejo de cesárea de urgencia. Anestesiología en gineco-obstetricia. 2013: Vol. 36. p S159-S162.
  3. Moltó AM, Casaucao E, Núñez A, Salas C. Protocolo de actuación de Enfermería en cesáreas. Revista Científica HYGIA de Enfermería. Colegio de Enfermería de Sevilla. 2006: Nº 63. p.18.22.
  4. Soriano JL, González L. Atención a la cesárea urgente. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Sesión de formación continuada. Valencia; 2013.
  5. Ros, C. Bellart J, Hernández S. Plaza A. Protocolo de cesárea. Servicio de Medicina Materno-fetal Hospital Clínico de Barcelona. 2010.
  6. Enfermería de quirófano. Ediciones DAE (Grupo Paradigma).Volumen II. M A. García García, V. Hernández Hernández, R. Montero Arroyo, R. Ranz González. Edición 2005. p. 747-8.
  7. Ros, C; Bellart, J; Hernández, S. Protocolo Cesárea. Hospital Clinic Barcelona. Disponible en: http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/obstetricia/cesarea.pdf
  8. Cesarean Delivery on Maternal Request. ACOG. 2013: Abr;(559).
  9. Romero J, Biruete B, Borrego M, al e. Guía de Práctica Clínica. Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea. México: Instituto Mexicano de Seguro Social, CENETEC; 2014: Report No.: 978-607-7790-92-1.
  10. Muñoz JM, Rosales E, Dominguez G, Serrano CL. Operación cesárea: ¿indicación justificante o preocupación justificada?.Ginecol Obstet Mex. 2011; 79: 67-74.