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Enfermería ante el crosslinking como tratamiento del queratocono

Enfermería ante el crosslinking como tratamiento del queratocono

El sentido de la vista es el más importante de los que posee el hombre, ya que nos permite conocer el medio que nos rodea y relacionarnos con nuestros semejantes. Las imágenes visuales nos proporcionan a través del ojo, información sobre el color, la forma, la distancia, posición y movimiento de los objetos.La razón de la importancia de la visión se remonta a nuestros antecesores, ya que las amenazas y las oportunidades se detectaban a través del sentido de la visión.

Enfermería ante el crosslinking como tratamiento del queratocono

AUTORES

Carmen Peinado Antón.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Granada.

Almudena Domínguez Pérez.

Experto en Enfermería en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Laguna.

Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomado en Enfermería por la Universidad de Valencia.

Paula Lorente del Pozo.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de valencia.

Verónica Esperanza Arjona Prieto.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Granada.

Raquel Domingo López.

Graduada en Enfermería por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.

RESUMEN

Las deficiencias en los órganos de los sentidos producen un importante sentimiento de indefensión a quienes las padecen, tanto más será cuando se trate del ojo, ya que quizá, éste sea uno de los órganos, cuya afectación crea más problemas a quienes la sufren. Por ello, la amenaza de pérdida de visión, ya sea total o parcial, produce en el paciente una gran sensación de temor, pudiendo impedir la realización de una vida normal.

El objetivo de la cirugía ocular consiste en restablecer o mejorar la pérdida de visión como consecuencia de un traumatismo, enfermedad o defecto congénito y/o proveer un buen resultado estético. El personal de Enfermería debe conocer las patologías asociadas, la técnica quirúrgica y los cuidados que van a precisar estos pacientes en cada etapa del proceso quirúrgico.

PALABRAS CLAVE

Crosslinking, queratocono, córnea, patología ocular, Enfermería oftalmológica.

INTRODUCCIÓN

La córnea es la estructura ocular que se encuentra en la parte más anterior de los ojos. Su forma consiste en una lente cóncavo-convexa, transparente y avascular, es decir, carece de vasos sanguíneos en su totalidad. Funciona como una lente convergente dentro de nuestro sistema óptico, la más potente en enfocar las imágenes en nuestra retina, pudiendo tener un poder refractivo cercano a 43 dioptrías.

Se sitúa inmediatamente por delante del iris y del cristalino, protegiendo estas estructuras. Está bañada en su cara posterior por el humor acuoso, y en su cara anterior está en contacto directo con una película lagrimal corneal; estos líquidos hacen que la córnea cubra sus necesidades fisiológicas y se encuentre perfectamente nutrida. Limita con la esclerótica por el limbo corneal, que es una estructura circular y algo elevada cuya función destaca por ser el área donde se drena el humor acuoso y por ser quien junto a los vasos, se encarga de nutrir a la córnea.

Tiene un grosor de 1mm en la periferia y algo más de 0,5mm en su zona central, teniendo un diámetro aproximado de 11mm (horizontal) x 10mm (vertical).En cuanto a su estructura, la córnea se compone de 5 capas:

  • Epitelio: Es la capa más superficial de la córnea, se compone de tejido epitelial formado por diversas capas celulares de epitelio escamoso estratificado (entre 5 y 7; en su zona periférica aumentan de 8 a 10) y tiene un grosor aproximado de 50-56 micras. En esta primera capa corneal existen tres tipos de células:
    • Células escamosas (microvellosidades).
    • Células intermedias.
    • Células basales.

El epitelio, se encarga de:

  • Mantener la transparencia y el poder refractivo de la córnea.
  • Servir de barrera a diferentes microorganismos.
  • Proteger de elementos físicos adversos.
  • Estabilizar la lágrima a través de las microvellosidades.
  • Membrana de Bowman: Es una capa de tejido transparente acelular, formada por fibras de colágeno que mide aproximadamente 17 micras. Limita en su cara anterior con la membrana basal epitelial y en su cara posterior con el estroma. Esta capa no se regenera y sirve de barrera a microorganismos y células tumorales.
  • Estroma: El estroma constituye aproximadamente del 90% del espesor de la córnea, mide alrededor de 500 micras y se compone de fibras de colágeno y sustancia fundamentalmente. El colágeno se organiza formando lámelas que se disponen paralelas entre sí de limbo a limbo.
  • Membrana de Descemet: Es una capa elástica de tejido membranoso de aproximadamente 10-15 micras, que se sitúa entre el estroma y el endotelio corneal. Funciona como barrera protectora contra lesiones y puede regenerarse tras un traumatismo.
  • Endotelio: Es la capa más interna de la córnea. Esta monocapa celular mide unas 10 micras y está en contacto directo con el humor acuoso, permitiendo el paso de éste y de otros nutrientes al interior de la córnea, pudiendo así nutrirse. Regula el líquido que entra en la córnea evitando que ésta se edematice.

Por tanto, las funciones principales de la córnea son la creación de una barrera protectora frente a antígenos y la convergencia refractiva de los rayos incidentes contribuyendo al sistema óptico ocular. Igualmente, es necesario el mantenimiento de su transparencia permitiendo de esta forma la adecuada refracción de los rayos de luz que excitan los fotorreceptores retinianos. La pérdida de transparencia es la principal causa por la que se justifica el trasplante de córnea.

Cabe destacar su inervación, estando ésta llena de nervios sensitivos que provienen de la división oftálmica del nervio trigémino. La córnea tiene una inervación sensitiva 300 veces mayor a la de la piel y 80 veces mayor a la del tejido dentario, indicando así que una lesión sobre una sola célula epitelial, sería suficiente para provocar la percepción dolorosa.

Por tanto un traumatismo o una patología corneal, como son las distrofias ectásicas (queratocono), pueden alterar la morfología de la córnea causando así una deficiencia visual al paciente que lo padece.

PRINCIPALES PATOLOGÍAS CORNEALES

Las patologías de la córnea se pueden clasificar en 3 grandes grupos:

Degeneraciones corneales: Las degeneraciones corneales son un grupo de trastornos poco comunes que suelen afectar de forma bilateral, progresando lentamente y suelen aparecer normalmente entre los 20-30 años. Su etiología es muy diversa, pudiendo aparecer por una enfermedad inflamatoria ocular, por herencia o por motivos desconocidos:

  • Degeneración esferoidal: Es una condición bilateral que se presenta como depósitos esferoidales claros, marrón-oro del estroma corneal. Los depósitos tienden a empezar en la córnea periférica y se pueden diseminar a lo ancho de la córnea, simulando una queratopatía en banda. Ocurre de forma primaria en hombres que han pasado períodos prolongados de su vida en exteriores.
  • Degeneración nodular de Salzmann: Se caracteriza por la presencia de nódulos subepiteliales blanco-grisáceos o blanco-azulones que se desarrollan en las capas superficiales de la córnea.