Administración de diacepam a 0,15 mg/kg por vía intravenosa hasta máximo de 20 mg a una velocidad de 2 mg por minuto.
- Minuto 25: Administración de fenitoína a 20 mg/kg por vía intravenosa en suero salino a una velocidad inferior a 50 mg por minuto. En caso de no ceder se puede administrar 5 mg/kg más hasta un máximo de 30 mg/kg. Los pacientes que son tratados previamente con fenitoína recibirán la mitad de dosis. Es necesario la monitorización electrocardiográfica.
- Minuto 60: En caso de persistir es estatus es necesario valorar la intubación y el ingreso a UCI antes de administrar fenobarbital.
- Minuto 60-90: El estatus refractario necesita inducción por anestesia con barbitúricos de acción corta, propofol y midazolam.
Estatus epiléptico no convulsivo: No es necesaria una actuación emergente que no se produce daños neuronal, por lo que ante sospecha de tal estatus es necesario una confirmación del diagnóstico a través de un electroencefalograma para iniciar tratamiento.
CONCLUSIÓN.
Es necesario diferenciar ante un estatus epiléptico convulsivo y un estatus epiléptico no convulsivo, ya que ante el convulsivo la actuación debe ser emergente para no peligrar la vida del paciente así como posibles secuelas, mientras que en el no convulsivo su actuación se basará en confirmar el diagnóstico e iniciar un tratamiento conservador.
BIBLIOGRAFÍA.
1. Paul E. Marik, MD, FCCP and Joseph Varon, The management of status epilepticus. Chest. 2004;126:582-591.
2. Matthew Walter, Status epilepticus: an evidence based guide. BMJ 2005;331;673- 677.
3. MarekA. Mirski, panayitois N. varelas, Status epilepticus. Continuum, February 2006, Volume 12.
4. J. Tejeiro a, B. Gómez-Sereno, Status epilepticus. Rev Neurol 2003; 36 (7): 661- 679.
5. James W Y Chen, Cluade G Wastelain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet neurol 2006; 5: 246-56
6. Scholtes F.B., Renier W. O., Meinardi H. Non-convulsive status epilepticus: causes, treatment, and outcome in 65 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 61:93-95, 1996.
7. Urrestarazu E., Murie M., Viteri C. Manejo de la primera crisis epiléptica y del status en urgencias. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Ene 31]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000200006&lng=es.
8. Corral-Ansa L., Herrero-Meseguer JI, Falip-Centellas M., Aiguabella-Macao M .. El estatus epiléptico.Med.Intensiva [revista en la Internet].2008 Mayo [Citado 2015 Ene 31];32 (4): 174-182. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912008000400005&lng=es.
9. Treiman, D.M. Treatment of status epilepticus. En: Engel, J., Pedley, T.A. (Eds.). Epilepsy: A comprehensive text book. Lippincott-Raven, Philadelpia 1997; 1317-1323.
10. Shorvon, S. The management of status epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70 (Supl. II): ii22-ii27.
11. Manno, E.M. New management strategies in the treatment of status epilepticus. Mayo Clin Proc 2003; 78: 508-518.