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Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirugía de hernia discal

Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirugía de hernia discal

Introducción: La epidurolisis es una técnica intervencionista que intenta mejorar el dolor en pacientes que presentan adherencias o fibrosis epidural evitando la reintervención quirúrgica.

Objetivo: Determinar el comportamiento de la epidurolisis en pacientes con lumbociatalgia secundario a fibrosis epidural poscirugía de hernia discal.

Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirugía de hernia discal

Dra. María Elena Ortega Valdés 1, Dra. Andrea Martínez Araya 2, Dr. José Hidalgo Velázquez 3, Dra. Alina Álvarez Delgado 4, Dra. Ana Lurdes Martinez Zamora 5

1 Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación. Máster en Bioenergética y Medicina Natural. Hospital General Docente «Abel Santamaría Cuadrado». Pinar del Río.

2 Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación. Y Medicina General Integral. Hospital General Docente «Abel Santamaría Cuadrado». Pinar del Río.

3 Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación. Hospital General Docente «Abel Santamaría Cuadrado». Pinar del Río.

4 Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación Y Medicina General Integral. Máster en Urgencias y Emergencias medicas. Hospital General Docente «Abel Santamaría Cuadrado». Pinar del Río.

5 Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación Y Medicina General Integral. Máster en Urgencias y Emergencias medicas. Hospital General Docente «Abel Santamaría Cuadrado». Pinar del Río.

RESUMEN

Método: Se realizó una investigación observacional, descriptiva, prospectiva y longitudinal en el Hospital General Abel Santamaría de Pinar del Río, en el período de marzo 2011 a enero 2013. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes con dolor lumbar crónico, cirugía de hernia discal previa y diagnóstico de fibrosis epidural.

Se realizó en quirófano con fluoroscopía, tras realizar un epidurograma, se introdujo un catéter, inyectándose una mezcla de bupivacaína 0.25%, metilprednisolona 40mg y suero salino hipertónico al 10%. Se valoró la analgesia mediante escala análoga visual a los 15 días, 1, 3 y 6 meses y se identificaron las reacciones adversas, complicaciones y evolución hemodinámica durante el proceder.

Resultados: Predominó el sexo femenino y hubo una reducción del dolor de 67.5% a los 15 días y de 77.8% a los 6 meses del tratamiento. El 55% tuvo efectos adversos o complicaciones donde la hipotensión arterial fue la más frecuente.

Conclusiones: Hubo reducción del dolor en el grupo de pacientes tratados. Y tendencia a la disminución de la tensión arterial media y de la frecuencia cardiaca. La correlación entre el número de cirugías y la intensidad del dolor fue baja y no significativa.

Palabras Clave: Fibrosis. Epidural. Catéter. Dolor

INTRODUCCIÓN

El tratamiento del dolor crónico continúa siendo para el anestesiólogo un verdadero desafío, y entre todos ellos, uno se destaca especialmente por su complejidad y por las implicaciones socio-sanitarias que comporta, se trata de la lumbalgia con o sin dolor radicular asociado, que aparece tras la cirugía de hernia discal, más conocido como síndrome de la cirugía fallida de espalda 1 representando entre el 15% y el 39% de los casos. 2, 3 La prevalencia de dolor postlaminectomía, conocido como síndrome postlaminectomía (SPL) se estima entre el 5% y el 40% constituyendo uno de los principales y más difíciles síndromes tratados en las unidades de dolor. 1,2

La epidurolisis es una técnica intervencionista que intenta mejorar los problemas de dolor en aquellos pacientes que presentan adherencias o fibrosis en la zona epidural evitando la reintervención quirúrgica. 4-6 Fue creada por Gabor B. Racz en 1989 y consiste en la colocación de un catéter por vía caudal dejándolo lo más cerca posible de la zona de fibrosis, realizando epidurograma mediante el uso de contraste y radioscopia para la visión de adhesiones epidurales. 6, 7

Racz y sus colaboradores preconizan el uso de solución salina hipertónica (SSH) a concentraciones de 10%, en el espacio epidural en pacientes no oncológicos, para el tratamiento del dolor cervical y sacro. Suponen que en este espacio tiene la acción beneficiosa de reducir el edema y la presión sobre los nervios atrapados, así como un cierto efecto anestésico sobre las raíces intactas. 6

A nivel internacional la epidurolisis es una técnica prevaleciente. Existen varias investigaciones referentes al tema que evalúan la efectividad de la misma en el alivio del síndrome de cirugía fallida de espalda. Además, la comunidad científica de la especialidad dirige sus esfuerzos a la búsqueda de las sustancias a administrar en el espacio epidural, con vistas a la selección óptima de la misma con la menor cantidad de reacciones adversas y complicaciones posibles 2, 3, 6,7

En Pinar del Río Cuba se utiliza la epidurolisis y se ha convertido en una opción de tratamiento para los pacientes que son remitidos del