Evaluación anestésica preoperatoria en pediatría: optimización para cirugías ambulatorias
Autor principal: Oscar Mario Medina Rodríguez
Vol. XX; nº 12; 761
Preoperative anesthetic evaluation in pediatrics: optimization for outpatient surgeries
Fecha de recepción: 3 de junio de 2025
Fecha de aceptación: 28 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 761
Autores:
Oscar Mario Medina Rodríguez, Paradise Medical Services, Guanacaste, Costa Rica
Karol Andrea Picado Arauz, CCSS, San José, Costa Rica
Karolina Artavia Solórzano, Paradise Medical Services, Guanacaste, Costa Rica
Rubier Aguirre Villalobos, Investigador independiente, San José, Costa Rica
Tatiana Duran Núñez, Investigador independiente, San José, Costa Rica
Resumen
En la actualidad con los progresos que tiene la medicina tiende a ir hacia métodos mas rápidos y con menos hospitalización, cada vez es mas común que los niños sean sometidos a cirugías ambulatorias, es decir que no tienen la necesidad de quedarse internados. Esto a generado que el papel del anestesiólogo no solo sea el acto de dormir al paciente, sino como un proceso que inicia mucho antes, incluso días previos al procedimiento quirúrgico.
Uno de los pasos mas importantes en la evaluación preanestésica es que se debe efectuar entre 48-72 horas antes de la intervención quirúrgica. En la evaluación se debe incluir una historia clínica detallada, donde se información sobre enfermedades respiratorias, alergias, medicación que toma el niño, cirugías previas y antecedentes familiares de problemas con la anestesia. El examen físico ayuda a detectar problemas neurológicos o respiratorios, los cuales podrían dificultar la intubación. También se evalúa el peso y la talla los cuales son fundamentales para calcular correctamente las dosis anestésicas. Además se utiliza la clasificación ASA para medir el riesgo del procedimiento quirúrgico.
El ayuno en la cirugía es de vital importancia, esto para evitar que el contenido estomacal pase a los pulmones, se indican diferentes tipo de ayuno dependiendo del tipo de alimentos consumidos por el niño.
Preparar el apartado emocional tanto del niño como sus padres es de suma importancia, para esto se pueden utilizar juegos y cuentos con el fin de disminuir la ansiedad. Los cuidadores deben de ser informados de posibles efectos comunes y signos de alerta que requieran atención medica.
Este análisis preoperatorio provoca que no todos sean candidatos para cirugía ambulatoria y podrían quedar excluidos aquellos con enfermedades graves mal controlados, problemas respiratorios graves o antecedentes sociales que no garanticen el cuidado adecuado posterior a la cirugía.
Palabras clave
Anestesia pediátrica, evaluación preoperatoria, cirugía ambulatoria, seguridad anestésica, ayuno preoperatorio, ansiedad prequirúrgica.
Abstract
Currently, with advances in medicine leading to faster procedures and fewer hospitalizations, it is increasingly common for children to undergo outpatient surgeries, meaning they do not need to be hospitalized. This has meant that the role of the anesthesiologist is not just the act of putting the patient to sleep, but rather a process that begins long before, even days before the surgical procedure.
One of the most important steps in the preanesthetic evaluation is to be performed 48-72 hours before surgery. The evaluation should include a detailed medical history, including information on respiratory illnesses, allergies, medications the child is taking, previous surgeries, and a family history of problems with anesthesia. The physical examination helps detect neurological or respiratory problems, which could make intubation difficult. Weight and height are also assessed, which are essential for correctly calculating anesthetic doses. The ASA classification is also used to measure the risk of the surgical procedure.
Fasting during surgery is vitally important to prevent stomach contents from passing into the lungs. Different types of fasting are indicated depending on the type of food consumed by the child.
Preparing the emotional state of both the child and their parents is of utmost importance. This can be achieved by using games and stories to reduce anxiety. Caregivers should be informed of possible common side effects and warning signs that require medical attention.
This preoperative screening means that not everyone is a candidate for outpatient surgery, and those with serious, poorly controlled illnesses, serious respiratory problems, or a social history that does not guarantee adequate postoperative care may be excluded.
Keywords
Pediatric anesthesia, preoperative evaluation, outpatient surgery, anesthetic safety, preoperative fasting, preoperative anxiety.
Introducción
El aumento de las cirugías pediátricas ambulatorias han provocado que el enfoque anestésico requiera un cambio, debido a que esto conlleva que se tenga que realizar evaluaciones preoperatorias mas detalladas pero a su vez mas eficientes. La caracterización de posibles riesgos anestésicos asi como la preparación prequirúrgica son de suma importancia para prevenir complicaciones, debido a que estos disminuye las cancelaciones quirúrgicas y garantiza una adecuada recuperación extrahospitalaria. En pediatría la valoración anestésica preoperatoria implica grandes desafíos debido a la variabilidad fisiológica que se ve determinada por la edad, la presencia habitual de infecciones respiratorias así como la necesidad de implicar a los padres/tutores en el proceso.
En un mundo donde la medicina suele ir en dirección hacia la eficiencia y la deshospitalización progresiva, el aumento de los procedimientos quirúrgicos ambulatorios en la población pediátrica, han provoca que se de una revaloración del acto anestésico como un proceso continuo el cual inicia mucho antes de la inducción farmacológica. Las posibles complicaciones comoconsecuencia de una preparación preoperatoria inadecuada comprometen el resultado de la cirugía, de modo que el acto preanestésico se convierte en un acto de anticipación y humanismo capaz de reducir las cancelaciones y mejorar indicadores de calidad asistencial.
Una evaluación preoperatoria adecuada debe contar con aspectos básicos como una buena historia clínica así como un examen físico completo, estos aspectos tan básicos pueden ayudar a seleccionar los pacientes que son aptos para cirugías ambulatorias y con estos reducir las cancelaciones. Lo ideal es realizar las valoraciones preanestésicas unas 48-72 horas antes del procedimiento quirúrgico.
Otro aspecto importante a evaluar es el ayuno debido al riesgo de broncoaspiración de contenido gástrico entre otros.
Historia clínica dirigida: el arte de escuchar para prevenir
Una buena historia clínica puede constituir la base sobre la cual se cimienta todo acto anestésico seguro. Se debe de indagar con especial atención temas como:
Eventos anestésicos adversos previos: presencia de nauseas, vómitos, hipertermia maligna, complicaciones respiratorias.
Enfermedades respiratorias: estas pueden aumentar el riesgo de presentar laringoespasmo o broncoespasmos entre las cuales podemos encontrar apnea del sueño, infecciones recientes de vías respiratorias superiores, asma. Una infección respiratoria reciente (fiebre, secreciones, tos) puede justificar la postergación del proceso quirúrgico, esto debido a que puede aumentar la morbilidad perioperatoria.
Historial de enfermedades crónicas: trastornos hematológicos, renales, endocrinos, neurológicos y cardiopatías congénitas.
Alergias: especialmente a medicamentos, látex o algún tipo de alimentos.
Antecedentes familiares de relevancia: complicaciones anestésicas, hipertermia maligna, hemofilia y enfermedades cardiológicas.
Antecedentes personales: edad gestacional al momento del nacimiento, tipo de parto (vía vaginal-cesárea), complicaciones durante el parto, antecedentes quirúrgicos previos.
Medicamentos: se debe de realizar una revisión de toda clase de medicación que este utilizando el paciente, esto con el fin de evaluar que medicamentos deben de ser suspendidos, ya sea días o semanas antes de la cirugía y cuales si podrían ser utilizados, esto debido a posibles interacciones con los medicamentos manejados en la anestesia.
Examen físico básico: enfoque practico
Este debe centrase en evaluar las posibles áreas de riesgo, poniendo especial énfasis en pacientes prematuros y presencia de problemas cardiopulmonares que requieran la aplicación de pruebas adicionales.
Exploración neurológica: este apartado debe evaluarse con detenimiento, debido a que es el órgano mas vulnerable pero menos vigilado. Se debe de valorar la presencia de patologías neuromusculares las cuales pueden intervenir con los relajantes musculares que se utilizaran durante la anestesia y la intubación prolongada durante la cirugía.
Vía aérea: es de vital importancia evaluar detenidamente esta área, ya que en caso de ser una vía área difícil se debe preparar estrategias para el manejo de una vía área difícil. Se debe evaluar la apertura oral, anomalías craneoencefálicas como: micrognatia, retrognatia y anomalías congénitas. Una forma de evaluar la vía are es por medio del test de mallampati.
Test de Mallampati
1 Paladar blando, úvula y pilares.
2 Paladar blando, base de la úvula y pilares.
3 Solo se ve el paladar blando.
4 No se logra ver el paladar blando.
Auscultación pulmonar y cardiaca: identificación de sibilancias, soplos o signos que sugiera congestión (disnea, fatiga, edema y tos).
Valoración del estado general del paciente y sus signos vitales: frecuencia respiratoria y saturación de oxigeno en reposo.
Peso y talla: son sumamente importantes debido a que con esto se puede calcular la dosis y los requerimientos anestésicos.
Clasificación ASA (American Society OF Anesthesiologists): sumamente útil para definir si el paciente es apto para cirugía ambulatoria electiva (principalmente ASA 1-2).
ASA 1: paciente sano.
ASA 2: enfermedad sistémica leve sin limitaciones funcionales.
ASA 3: enfermedad sistémica grave, limita su actividad diaria.
ASA 4: paciente con enfermedad sistémica incapacitante que supone un alto riesgo.
ASA 5: paciente moribundo.
ASA 6: paciente declarado con muerte cerebral.
Ayuno preoperatorio
Un adecuado cumplimiento de los tiempos de ayuno reduce la probabilidad de broncoaspiración, es importante tomar las medidas necesarias para reducir el riesgo de generar hipoglucemias o deshidratación. Se recomienda explicar de manera clara los tiempos a los padres/tutores, inclusive si es necesario utilizar material gráfico para un mejor entendimiento.
Tipo de ingestión Tiempo mínimo de ayuno
Líquidos claros (agua, jugo sin pulpa) 2 horas
Leche materna 4 horas
Leche formula o leche entera 6 horas
Solidos ligeros (pan, cereales) 6 horas
Comidas con alto contenido de grasas 8 horas
Preparación emocional del niño y de los padres/tutores
La preparación emocional del niño así como el de los padres/tutores es un ámbito importante, debido a que en los niños es un tema bastante común el que se genere ansiedad preoperatoria. Algunos ejemplos de técnicas útiles para tratar de contrarrestar este problema podrían ser:
Visitas guiadas o muestra de videos educativos sobre el entorno quirúrgico.
Presencia de los padre/tutores durante la inducción (en caso de que el protocolo lo permita).
Uso de juegos, muñecos o cuentos que ayuden a explicar como se realizara el proceso.
Todo debe ser explicado y adaptado según la edad y nivel cognitivo del paciente.
El proceso también incluye preparar e informar a los padres/tutores sobre el proceso quirúrgico, posibles efecto comunes que se puedan ocurrir durante la cirugía o posoperatorio dolor, nauseas, somnolencia. Hasta la posibles complicaciones graves como laringoespasmo, broncoespasmo, hipoxia y las reacciones a los medicamentos. También se deben de incluir signos de alarma y criterios para reconsultar.
Criterios de exclusión para cirugías ambulatorias
En caso de que el paciente cuente con alguna de estas características deben ser excluidos:
Enfermedades que no cuenten con el control apropiado (epilepsia, cardiopatías, asma severa).
Síndromes genéticos con compromiso de la vía área.
Prematuridad extrema (<60 semanas posconcepcionales)
Apnea del sueño severa.
Necesidad de procedimientos quirúrgicos complejos o que puedan involucrar un alto riesgo de sangrado elevado.
Contextos sociales inadecuados (padres/tutores no disponibles).
Conclusión
La valoración preanestésica en pediatría corresponde a uno de los pilares fundamentales para garantizar la seguridad y el éxito en las cirugías ambulatorias. Lejos de ser un tramite rutinario, es un proceso que permite identificar factores de riesgo, optimizar el manejo anestésico y prevenir futuras complicaciones que pongan en riesgo la salud del niño. Por medio de una historia clínica detallada, un examen físico completo, una adecuada preparación emocional del paciente y su familia, así como una correcta indicación del ayuno, se fortalece la calidad del cuidado y se minimizan los efectos adversos. Además de establecer criterios claros con los cuales se pueda establecer correctamente los candidatos adecuados para cirugía ambulatoria y con ello reducir las cancelaciones innecesarias y promover una atención eficiente y segura. En conclusión la evaluación preanestésica debe de entenderse como un acto integral mas eficiente, anticipativo y humano, que no solo mejora los resultados quirúrgicos, sino también la experiencia del paciente pediátrico y su entorno familiar.
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Declaración de buenas prácticas: Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.