Factores de riesgo del parto pretérmino y su impacto en la mortalidad neonatal
La prematuridad es la primera causa de mortalidad neonatal. A pesar de los avances en la atención obstétrica en estas cifras no se ha producido un descenso importante en su incidencia en los últimos 50 años aún en países desarrollados. Los estudios mostraron que la tasa de nacimiento de pretérmino, varía de un país a otro y de una institución a otra, en los Estados Unidos la incidencia es de 11% mientras que en Europa varía entre 5 y 10%. Por ejemplo, en el hospital universitario de Canaria la incidencia fue de 9.8%, en la comunidad de Valencia de 9%, en América Latina, en Buenos Aires 9.3%. [1].
Factores de riesgo del parto pretérmino y su impacto en la mortalidad neonatal (2009-2010)
Yamila Vázquez Pérez. MsC en Atención Integral a la Mujer. Licenciada en Enfermería del Policlínico Amistad Cuba- Angola. Profesora Instructora de Enfermería General de la Facultad de Ciencias Médicas «Dr. Enrique Cabrera». Especialista en I grado en Enfermería Materno Infantil.
Marcia Margarita Gutiérrez Correoso. MsC en Atención Integral a la Mujer. Licenciada en Enfermería del Policlínico Luis Pasteur. Especialista en I grado en Enfermería Materno Infantil.
Taymi Ramos Sanz. MsC en atención Integral al Niño. M.G.I. Especialista en I grado en Ginecoobstetricia. Profesora Instructora
Martha Isabel Montero Gutiérrez. MsC en Enfermería. Profesora Asistente.
Nayma Vivian Fleitas Mesa. MsC en Enfermería. Profesora Asistente.
INTRODUCCIÓN
La tasa de los países subdesarrollados presentan cifras de alrededor del 20%. Comparadas con las existentes en Cuba antes del triunfo de la Revolución, que han ido disminuyendo paulatinamente, gracias a las estrategias de salud trazadas por nuestro país a través de todos estos años. Actualmente el parto pretérmino tiene una incidencia en Cuba por debajo del 3% que varía según la provincia y según la institución de salud, ejemplo en el Hospital Julio Trigo se realizo estudios que muestra una incidencia del 3%, en el Hospital de Matanza es de 7.9%.
El parto pretérmino constituye la mayor causa de morbilidad y mortalidad neonatal y es responsable del 60 al 80% de las muertes neonatales en los recién nacidos sin malformaciones. Como el riesgo de muerte en los recién nacidos cercanos al término, es bajo, la mayor atención está focalizada en el parto pretérmino temprano (menos de 32 semanas) Si bien los nacimientos de este grupo representan del 1 al 2% de todos los partos, ellos son responsables de cerca del 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo y del 60% de la mortalidad neonatal. [1,2]
Las tasas de mortalidad neonatal en países desarrollados han disminuido en los últimos años debido a la mejoría de los servicio de cuidados intensivo neonatales y un mejor acceso a los servicio de salud, actualmente sobreviven más de un 50% de los neonatos de 25 semanas y más del 90% de los neonatos por encima de las 28 a 29 semanas. En Estados Unido se han reportado tasas de sobrevida del 20 al 30% en recién nacidos de 22 a 23, semanas sin embargo estos niños presentan a menudo déficit neurológico a largo plazo.[3,4,5]
En Cuba las tasas de mortalidad neonatal también han disminuido y se encuentran actual mente entre el 1 y 2%. La mortalidad neonatal fue en el año 2008 al 2.6% y en el 2009 al 1.6%, En nuestro Hospital se comportó en el año 2008 al 2.6% y en el año 2009 al 1.6%, lo que muestra también un descenso significativo, evidenciando que es una problemática prevenible en un gran porcentaje, si las acciones de salud se inician antes de la concepción. [5,6]
Problema Científico
¿Cuál fue la mortalidad neonatal en el Hospital Enrique Cabrera asociada al parto pretérmino durante los años 2008-2009 y cuáles fueron los factores de riesgo asociados?
Marco Teórico
El parto pretérmino se conoce desde tiempos remotos, mujeres que parían antes de los nueve meses lunares donde los recién nacidos muchos se morían.
El tamaño del niño al nacer depende de diversos factores que afectan el medio materno fetal. Desde hace tiempo se conoce la relación entre el peso bajo al nacer y la morbilidad y mortalidad perinatales, sin embargo sólo hace poco se establecieron las diferentes implicaciones del peso al nacer en relación con la edad gestacional. [7]
Antes, todos los recién nacidos que pesaban 2500 gramos o menos se clasificaban como prematuros y los que pesaban más de 2500 gramos como lactantes nacidos atérmino. Este método suponía que la velocidad de desarrollo intrauterino era en esencia la misma para todos los fetos y que el peso al nacer correspondía con la edad gestacional. [8,9]
En la actualidad hay numerosos datos que demuestran que esta suposición es inexacta, por lo que es conveniente considerar de modo independiente el peso al nacer y la edad gestacional de ahí que los recién nacidos lo clasificamos: según la edad gestacional: Pretérmino, Atérmino, Postérmino. Y según su peso al nacer, Bajo Peso, Normo Peso, Sobre Peso. [9]
La organización mundial de la salud (OMS) acordó en Bristol 1972 designar como parto pretérmino el que se produce antes de las 37 semanas completas de gestación (menos de 259 días, a partir del primer día de la ultima menstruación) adoptando como límite inferior la semana 20 de gestación y se consideró como no viable todo recién nacido antes de esa época, actualmente se considera a partir de las 22 semanas y el peso > 500 gramos, antes se considera aborto. [9,10]
En el XXI Congreso Europeo de Medicina Peri natal (Londres 1970) se decidió que el peso al nacer debiera relacionarse con la edad gestacional y que los niños nacidos antes las 37 semanas de gestación deberían llamarse niños pretérminos esto por tanto divide a los recién nacidos de bajo peso en dos grupos:
- Recién nacidos Pretérminos
- Recién nacidos Atérminos con peso inferior a 2500 gramos
Usando criterios adicionales los niños de bajo peso se subdividen en los grupos siguientes:
Recién nacidos de corto término, pretérmino o inmaduros propios. Las características de estos niños es que son de tamaño adecuado