Fascitis necrosante
La fascitis necrosante o necrotizante es definida como una Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produce necrosis hística y severa toxicidad sistémica.
Resumen
El diagnóstico temprano de la fascitis necrosante es a menudo difícil y de suma importancia para el pronóstico, muchas veces es confundida con una infección leve como la celulitis.
La fascitis necrosante se encuentra dentro del grupo de infecciones de gran letalidad que causan necrosis de rápida diseminación.
Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica en las bases de datos más importantes: Cochrane, cuiden, así como en revistas científicas y libros especializados. Para la búsqueda hemos utilizado los deCs con los siguientes descriptores: “Fascitis necrotizante”, ”cuidados”, ”tratamiento”, ”cirugía”
Fascitis necrosante
Autores:
*Gavilán López, Miguel Ángel. DUE H.U. Reina Sofía
**Gavilán López, Ángela.DUE SAS
***García Gavilán Estrella Alba.DUE SAS
Estadios
Las infecciones necrotizantes de piel y tejidos blandos son nombradas de acuerdo a la profundidad de la lesión.
Los estadios de la fascitis necrosante son:
Primer estadio: La enfermedad es prácticamente indiferenciada de las celulitis de partes blandas Se caracteriza por eritema, dolor a la palpación con inflamación.
Segundo estadio: Formación de ampollas y bullas. Fluctuación e induración de la piel.
Tercer estadio: Formación de ampollas hemorrágicas. Anestesia cutánea. Crepitación y gangrena.
Causas
Según el tipo de bacterias que la producen, se distinguen tres tipos de fascitis necrosante:
Tipo I en este caso es polimicrobiana, las bacterias que la causan incluyen Staphylococcus aureus, Haemophilus, Vibrio y varias otras cepas aeróbicas y anaeróbicas.
Tipo II este tipo es monomicrobial la mayoría de los casos son debidos a estreptococo del grupo A y especies de estafilococos.
Tipo III es causada por Clostridium perfringens, es la llamada gangrena gaseosa.
Síntomas
Pueden aparecer úlceras, ampollas o puntos negros en la piel. Los pacientes suelen describir el dolor como un dolor intenso y muy desproporcionado, puede aparecer fiebre, escalofríos, fatiga o vómitos.
Normalmente, los signos y síntomas de la fascitis necrotizante comienzan dentro de unas pocas horas después de una lesión y con frecuencia se pueden presentar como otra enfermedad o lesión. Las localizaciones más frecuentes son abdomen, periné y extremidades.
Otro síntoma muy común es eritema con áreas de anestesia cutánea por la necrosis.
La fascitis necrotizante puede llegar a producir también, deterioro progresivo del estado de conciencia, hipotensión, taquicardia, intranquilidad., shock, fallo multiorgánico, incluso la muerte.
Diagnostico
El cuadro clínico en su fase inicial presenta características inespecíficas, lo que retrasa el tratamiento. Estos enfermos generalmente registran más de una consulta a los servicios médicos antes de que el diagnóstico se establezca. La sospecha clínica se fundamenta en la presencia de un área eritematosa, indurada, intensamente dolorosa, acompañada de un cuadro de toxicidad sistémica.
La analítica sanguínea muestra leucocitosis, anemia normocítica, normocrómica y velocidad de sedimentación globular aumentada. Un frotis de la secreción de la zona infectada puede aportar información que oriente de forma rápida el procedimiento a seguir.
Aunque las radiografías simples logran identificar la presencia de aire en los tejidos, la tomografía axial computadorizada determina en forma más precisa la extensión de la lesión.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico:
– Antibióticos vía intravenosa.
– Terapia con oxígeno hiperbárico. Puede ayudar a evitar la muerte de tejido y favorecer la cicatrización.
– Administración de inmunoglobulinas de donante para ayudar a combatir la infección.
Tratamiento quirúrgico
– Cirugía para abrir y drenar la herida y retirar el tejido muerto.
– Injertos de piel después de que la infección desaparezca para ayudar a que la piel sane y luzca mejor.
– Amputación si la enfermedad se extiende en un brazo o una pierna.
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