Fibromialgia. Plan de cuidados Enfermería
Resumen:
La fibromialgia es una patología de etiología desconocida, que afecta mayoritariamente a las mujeres de mediana edad. Se trata de una patología muy compleja, ya que el paciente refiere los síntomas, entre los principales síntomas se encuentran dolor en músculos y tendones, fatiga e insomnio, sin embargo no existe ningún daño. Los pacientes que la padecen se sienten incomprendidos, y es necesario una valoración individualizada de cada caso y un seguimiento multidisciplinar. Desde el punto de vista de Enfermería realizaremos un plan de cuidados para su seguimiento y control.
Autores: Belén García Cano (DUE. Hospital Virgen de Valme. Sevilla); Mª del Carmen Martínez Núñez (DUE. Afanas. Sevilla); Inmaculada Abad García (DUE. Hospital Virgen Macarena. Sevilla).
La fibromialgia es una patología crónica, que afecta principalmente a las mujeres de mediana edad. Su etiología es desconocida, y se caracteriza por dolor e hipersensibilidad en músculos y tendones y síntomas neuropsicológicos como fatiga, insomnio, disfunción cognitiva. Existe una asociación entre la fibromialgia y la patología psiquiátrica, se desconoce si esta relación es causal, de comorbilidad o secundaria al proceso, pero es frecuente que presenten ansiedad y depresión, lo que empeora la evolución de la enfermedad. Aunque su etiología es desconocida, la mayoría de la teoría apuntan a que existe una alteración en la modulación del dolor, aunque otros autores defienden que se trata de una patología psiquiátrica, algo que rechazan los pacientes. En su etiología intervienen:
- el factor genético: existe un fenotipo que predispone a su desarrollo.
- Diversos factores ambientales, tales como el estrés, ciertas patologías recurrentes, ciertas infecciones, situaciones traumáticas físicas y psicológicas, etc.
Debido a la complejidad de dicha patología y a la incapacidad que genera es necesario un abordaje multidisciplinar. El desconocimiento de la enfermedad y la incomprensión tanto familiar, como social y sanitaria, generan frustración, ansiedad y baja autoestima, lo que repercute en la calidad de vida del paciente.
A continuación vamos a exponer un caso clínico:
Mujer de 50 años, que acude al servicio de urgencias por dolor en miembros superiores (MMSS) y en zona lumbar, refiere que el cuadro tiene una evolución de un año, y que ha sido tratada con corticoides y AINES, con leve mejoría. En los últimos días ha incrementado el dolor, y incremento de la sensibilidad e insomnio. Escala EVA 8/10. Sin antecedentes de interés. TA 135/70 mmHg, FC 83, tª 36,4. Se realiza pruebas de laboratorio que no desvelan datos de interés. El dolor persiste tras administrar dexametasona y ketorolaco, pero cede con toradol. Tras ser valorado por el especialista se le diagnostica fibromialgia. Tras su alta médica es derivada a su centro de salud, para su seguimiento por su médico de atención primaria y su enfermera referente.
El profesional de Enfermería realizará una valoración integral, y como parte del equipo multidisciplinar, desde el punto de vista de Enfermería realizaremos un plan de cuidados estandarizado, para llevar a cabo ciertas actividades que disminuyan la sintomatología y mejoren la calidad de vida de la paciente. A continuación se exponen los diagnósticos identificados, las intervenciones, las actividades y los objetivos.:
Dolor crónico r/c incapacidad física o psicosocial crónica.
NIC 1400 Manejo del dolor.
Actividades:
– Realizar una valoración del dolor.
– Determinar el impacto del dolor sobre la calidad de vida.
– Proporcionar información acerca del dolor.
– Enseña técnicas no farmacológicas para controlar el dolor (relajación, distracción, terapia de juegos, aplicación de calor/frío).
NIC 2210 Administración de analgésicos.
Actividades:
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
– Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados.
– Enseñar el uso de analgésicos.
NIC 0200 Fomento del ejercicio.
Actividades:
– Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
– Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
– Instruir la paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
– Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
– Realizar un registro de la actividad.
– Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente.
NOC: 1605. Control del dolor.
– 160501. Reconoce factores causales.
– 160503. Utiliza medidas preventivas.
– 160504. Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
– 160505. Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
– 160511. Refiere dolor controlado.
Afrontamiento inefectivo r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación.
NIC 5230. Aumentar el afrontamiento
Actividades:
– Valorar el impacto de la situación vital del paciente.
– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
– Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
– Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Animar la implicación familiar, si procede.
– Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
NIC 5240. Asesoramiento
Actividades:
– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
– Establecer metas.
– Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
– Favorecer la expresión de sentimientos.
– Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede/no puede hacer sobre lo que le sucede.
– Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
– Ayudar al paciente a que identifique puntos fuertes, y reforzarlos.
– Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
NIC 5270. Apoyo emocional
Actividades:
– Comentar la experiencia emocional con el paciente.
– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
– Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias.
– Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuestas habituales a los miedos.
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
NOC: 1603. Conducta de búsqueda de la salud.
– 160301. Hace preguntas cuando es necesario.
– 160306. Describe estrategias para eliminar la conducta insana.
– 160308. Realiza la conducta sanitaria prescrita cuando es necesario.
- Busca información actual relacionada con la salud.
Ansiedad r/c necesidades no satisfechas y amenaza de cambio: en el rol, en el estado de salud, en el entorno, en los patrones de interacción, en la situación económica.
NIC 5820. Disminución de la ansiedad.
NIC 6040 Terapia de relajación simple.
NIC 5430 Grupo de apoyo.
NOC: 1402. Control de la ansiedad.
– 140203. Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.
– 140204. Busca información para reducir la ansiedad
– 140207. Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
– 140209. Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios.
– 140210. Mantiene el desempeño del rol.
– 140211. Conserva las relaciones sociales.
– 140217. Controla la respuesta de ansiedad.
Deterioro del patrón del sueño r/c. Pensamientos repetitivos antes del sueño, higiene del sueño inadecuada, el patrón de actividad diurna.
NIC 1850. Fomentar el sueño.
Actividades:
– Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y cama) para favorecer el sueño.
– Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
– Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño.
NIC. Potenciación de la capacidad de hacer frente a situaciones difíciles.
Actividades:
– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
– Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
– Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos.
– Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida.
NOC: 0004 Sueño.
– 00401. Horas de sueño.
– 00403. Patrón de Sueño.
– 00404. Calidad de sueño.
– 00406. Sueño interrumpido.
– 00407. Hábito de sueño.
– 00408. Sensación de rejuvenecimiento después del sueño.
– 00410. Despertar a horas apropiadas.
Bibliografía.
- Revuelta E, Segura E, Paulino J. Depresión, ansiedad y fibromialgia. Revista de la Sociedad Española del dolor. 2010, 17(7), 326-332.
- Ubago MC, Ruiz I, Bermejo MJ, Olry A, Plazaola J. Características clínicas y psicosociales de personas con fibromialgia. Repercusión del diagnostico sobre sus actividades. Revista española de salud pública. 2005, 79(6), 683-695.
- Restrepo J, Ronda E, Vives C, Gil D. ¿Que sabemos sobre los factores de riesgo de la fibromialgia? Revista salud pública. 2009, 11(4):662-674.
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Ediciones Elsevier, 2009.
– Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (CRE). 4a ed. Madrid: Mosby, 2009.
– McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). 4a ed. Madrid: Harcourt, 2005.