Fiebre botonosa mediterránea o tifus de la garrapata

Breve resumen: Presentamos caso de niño que ingresa por cefalea y decaimiento. Es de destacar que se observa costra en hombro izquierdo.

Fiebre botonosa mediterránea o tifus de la garrapata

Autores:

Antonio González Caballero. Graduado Universitario en Enfermería. Área Gestión Sanitaria Norte de Córdoba. Profesor electrocardiografía Escuela Ciencias de la Salud – Especialista Universitario en Acupuntura. Máster en Dirección y Organización de Hospitales y Servicios de Salud.

Pilar Márquez de Torres. Diplomada Universitaria Enfermería. Área Gestión Sanitaria Norte de Córdoba. Licenciada Empresariales. Experta Universitaria en Gestión de Recursos Humanos en Enfermería.

Belén Jordano Moreno. FEA en Pediatría. Máster Universitario en Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud. Experto en Urgencias Pediátricas

Palabras clave: cefalea, fiebre, herida eritematosa

CASO CLÍNICO.

Niño de 13 años que ingresa procedente del HARE de zona por cuadro de cefalea y fiebre de menos de 48 horas de evolución, en analítica han detectado afectación de la actividad de protrombina sin otros hallazgos analíticos reseñables. No AMC, bien vacunado.

Refieren los padres que desde hace 48 h comenzó con cuadro de cefalea occipital pulsátil que aumenta con los movimientos. Nauseas asociadas sin vómitos ni diarrea, malestar y decaimiento. Hace menos de 12 h del ingreso comienza con fiebre elevada de hasta 39ºC y con aparición de un exantema puntiforme eritematoso que desaparece a la digitopresión en extremidades.

Exploración

AEG, bien hidratado y perfundido. Exantema puntiforme escaso en antebrazos y piernas que afecta a palmas y pantas. NO petequias. No signos de focalidad neurológica. Glasgow 15/15. Microadenopatías laterocervicales dolorosas.

Herida eritematosa con costra negra en región posterior del hombro izquierdo. Ver imagen nº 1: Costra negra en región posterior del hombro izquierdo (al final del artículo)

ACR normal

Abdomen doloroso en epigastrio y ambos vacíos. No signos de irritación peritoneal, ruidos presentes. Blumberg negativo.

Orofaringe: leve hiperemia amigdalar, sin exudado, no hipertróficas.

Resumen Pruebas Complementarias

Analítica a su ingreso: Hemograma del hospital de referencia 4820 leucocitos con 3500, 1100 linfocitos, 210 monocitos. Plaquetas 136000. Hemoglobina 14.2 g/dL. Actividad de protrombina 58%. Bilirrubina total 0.5, GOT 34, GPT 27. PCR 32 mg/L Orina normal.

Ecografía abdominal. Hígado y bazo con ecogenicidad homogénea, sin lesiones focales. Diámetro longitudinal esplénico levemente aumentado (1.8 cm). Vesícula biliar alitiásica, con pared lisa y de grosor normal. Páncreas sin alteraciones. Ambos riñones con tamaño, morfología y ecoestructura conservadas. No se ve litiasis ni dilatación de vía excretora. Vejiga de contorno liso, sin lesión parietal. Presencia de líquido libre, entre asas, en pelvis, algo más en FID, aunque no se consigue visualizar el apéndice.

Analítica (27/10/2015): Hemograma: 3900 leucocitos con 2920 neutrófilos, 790 linfocitos, 130 monocitos. Plaquetas 96000. Hemoglobina 13.9 g/dl. Actividad de protrombina 51%. BQ: Albumina 4, proteínas totales 6.4, urea 28, creatinina 0.7 mg/dl. Colesterol total 111, HDL 60 mg/dl, LDL 38, TG 65 mg/dl: AST 35, ALT 17. Calcio 9.1, Ferritina 133.1 ng/ml. TSH 0.76, CMV IgM NEGATIVO, IgG Negativo. PCR 31.3

Analítica (29/10/2015): Hemograma: 3860 leucocitos con 2640 N, 980 L, 100 Monocitos. Plaquetas 76000, Hemoglobina 13.3 g/dl. VSG: 17 mm/h. Actividad de protrombina: 61%. Glucosa 101, Urea 16, crea 0.6 mg/dl. Bilirrubina total 0.3 mg/dl. LDH 717, GGT 42, AST 46 U/L, ALT 31. CPK 121, iones normales. Calcio 8.7, PCR 76.8 mg/L.

Analítica (01/11/2015): Hemograma: Hemoglobina: 13,7 g/dl. Hematocrito: 40,8%. 6570 leucocitos con fórmula normal. 129000 plaquetas. Coagulación. Actividad de protrombina: 77%. INR: 1,17. Bioquímica general: normal. PCR: 46 mg/l.

Serologías de VEB y Rickettsia conorii pendientes.

Evolución

A su ingreso se constata fiebre, cefalea, exantema y coagulopatía. Se administran dos dosis de vitamina K con buena respuesta. Dado el cuadro clínico se solicitan serologías y ecografía abdominal para completar estudio. A las 24 horas de su ingreso se inicia tratamiento con doxiciclina ante la sospecha de Rickettsiosis, objetivándose progresivamente mejoría de la sintomatología y desapareciendo la fiebre y normalizándose parámetros analíticos. Previo al alta, buena tolerancia oral y algún síntoma de artralgia.

Tratamiento médico

Observación domiciliaria

Si dolor, ibuprofeno 400 mg/8 horas vía oral.

Curas locales de la herida del hombro izquierdo con iruxol neo cada 48 horas.

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA HOSPITALIZACIÓN RECOMENDACIONES DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA

Incorporarse a la vida diaria paulatinamente.

Vigilar fiebre y dolores articulares. Consultar si empeoran los síntomas.

Ofrecer dieta equilibrada con abundantes líquidos.

No realizar ejercicio físico durante una semana.

Si dolor ibuprofeno 400mgr cada 8 horas.

Volverá para revisión el día estipulado.

Curas de herida en hombro izquierdo con iruxol neo cada 48 horas

Imagen nº 1: Costra negra en región posterior del hombro izquierdo