Fisioterapia en el síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano es un trastorno doloroso de la mano causado por el atrapamiento prolongado del nervio Mediano dentro del túnel del carpo.
Resumen
Es la neuropatía más común en el miembro superior y afecta en mayor proporción a mujeres que a hombres. Normalmente se presenta de manera unilateral en la mano dominante, aunque podemos encontrar presentación bilateral.
Autores
Ana Soria Arbilla. Diplomada en Fisioterapia por la E.U. Gimbernat adscrita a la Universidad Autónoma de Barcelona
María Graz Zugasti. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad Pontificia de Salamanca, Salus Infirmorum.
Palabras clave
síndrome del túnel carpiano, nervio mediano, neuropatía, fisioterapia, rehabilitación.
carpal tunnel syndrome, median nerve, neuropathy, physiotherapy, rehabilitation.
Introducción
El Nervio mediano puede verse atrapado y comprimido en todo el recorrido que realiza a lo largo del miembro superior siendo los principales puntos críticos los siguientes: el agujero de conjunción vertebral de las vertebras por las que emerge (C5 – T1), el desfiladero del Pectoral Menor, de los escalenos y el costo-clavicular, la axila (por verse comprimido debajo del músculo subescapular), el ligamento de struthers que fija el nervio mediano al húmero por la parte interna, el músculo pronador redondo y finalmente en el canal del carpo.
El canal del carpo está formado en su cara palmar o anterior, por huesos de las dos hileras del carpo siendo los límites del túnel los huesos pisiformes, el gancho del ganchoso y los tubérculos de trapecio y escafoides. Dentro de este túnel se alojan los cuatro tendones del músculo flexor común superficial de los dedos, los cuatro tendones del músculo flexor profundo de los dedos, el tendón del músculo flexor largo del pulgar, el nervio mediano y una arcada arterial profunda que lleva sangre de la arteria radial y cubital. El ligamento anular del carpo tapiza el túnel por su cara anterior.
Etiología
El nervio mediano puede verse atrapado dentro del canal carpiano por las siguientes causas:
tenosinovitis de los tendones que lo atraviesan, engrosamiento del ligamento anular del carpo, callos óseos de los huesos del carpo secundarios a fracturas, microtraumatismos de repetición en el ámbito laboral o deportivo tanto en flexión como en extensión, subluxaciones en anterioridad de los huesos del carpo, retención de líquido como ocurre en el embarazo, canal carpiano anatómicamente estrecho de nacimiento, artritis reumatoide, patologías como la diabetes y el hipotiroidismo.
Clínica
Dolor y parestesias de la palma de la mano, los tres primeros dedos y parte del cuarto, de tipo quemazón que se agudiza por la noche y ante determinadas actividades que ponen en compromiso el espacio del canal carpiano reduciéndolo como escurrir un trapo o mantener la muñeca en posiciones prolongadas y forzadas tanto de flexión como de extensión.
Amiotrofia de la zona tenar con disminución de la fuerza de oposición y abducción del pulgar lo que dificulta el movimiento de pinza pulgar – índice.
Rigidez matutina
Cianosis de los tres primeros dedos.
Diagnóstico
El diagnóstico lo obtendremos por la clínica que presenta el paciente, una serie de test ortopédicos (descritos posteriormente) y la electroneurografía y electromiografía que nos darán el diagnóstico definitivo. Como hemos mencionado anteriormente, el nervio mediano puede verse atrapado en todo su recorrido, en este artículo sólo nos centraremos en el diagnóstico y tratamiento del caso en el que la sintomatología sea debida a un atrapamiento dentro del canal carpiano.
Test de Tinel: consiste en percutir con nuestros dedos entre el piramidal, el gancho del ganchoso, el trapecio y escafoides desencadenando el dolor y las parestesias propias del síndrome del túnel carpiano (STC).
Test de Phalen: el paciente ha de juntar los dorsos de ambas manos bajando los codos al mismo tiempo y mantener durante un minuto esta postura, la cual desencadenará la sintomatología.
Test de Phalen invertido: juntar las palmas de ambas manos entre sí, levantar los codos y mantener un minuto, será positiva si desencadena la sintomatología del STC. Es menos fiable que el test anterior.
Signo del túnel carpiano: se pide al paciente que flexione al máximo ambas muñecas y que mantenga la posición, si aparecen síntomas del STC será positiva.
Signo de Flick: aleteo de las manos para aliviar las parestesias nocturnas de las manos.
Tratamiento
– El tratamiento médico consiste en antiinflamatorios no esteroideos, corticoesteroides, complejo de vitamina B y cirugía en casos muy severos o en aquellos en que el tratamiento conservador no tiene buen resultado.
– Tratamiento de Fisioterapia:
Estiramiento de la musculatura flexora de antebrazo, mano y dedos que estarán espasmados con técnicas de estiramiento mantenido suave, spray and stretch, musculo energía… así mismo estiraremos la musculatura pronadora y el aductor del pulgar.
Fortalecimiento de la musculatura extensora de muñeca y dedos y de los abductores de los dedos. Realizar ejercicios de agarre, pinza, pellizcos, abducción del pulgar…
Movilización de los huesos del carpo con técnicas articulatorias para liberar adherencias y dar libertad de movimiento.
Masaje de tejidos blandos para disminuir el tono y flexibilizar la musculatura de antebrazo y mano y e ligamento anular del carpo entre otros.
Si existe inflamación es conveniente aplicar frío por periodos cortos de tiempo para evitar parestesias.
Si no existe inflamación podemos usar calor local, ultrasonidos, baños de parafina…
Técnicas de electroterapia con finalidad analgésica, antiinflamatoria y regeneradora.
técnicas de movilización neuromeníngea para liberar al nervio mediano.
Se pueden usar férulas de descanso para mantener la muñeca en posición neutra durante la noche.
Pautas de prevención:
Evitar actividades prolongadas tanto en flexión como en extensión de muñeca, si realizamos trabajos que sobrecargan antebrazos, muñecas y manos, realizar estiramientos varias veces al día de la musculatura implicada.
Evitar el alcohol, el tabaco, la obesidad.
En casos de personas diabéticas tener un buen control y seguimiento de la misma.
Mantener una buena higiene postural dentro del puesto de trabajo.
Conclusión
El síndrome del túnel carpiano leve y moderado tan presente en nuestra sociedad, suele tener una buena respuesta ante un tratamiento fisioterápico adecuado a la situación individual de cada paciente por lo que es importante el diagnóstico precoz para evitar pérdidas sensitivas permanentes, déficit motor del miembro superior y atrofia muscular.
Es importante un diagnóstico preciso para saber en qué punto del recorrido del nervio mediano se encuentra atrapado el nervio y así incidir en la región anatómica afecta en cada caso, olvidándonos de protocolos o de tratar únicamente la zona que se presenta sintomática ya que la causa puede estar distante anatómicamente.
Bibliografía
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