Fisioterapia en osteosarcoma de fémur: reporte de un caso pediátrico

Autora principal: Sabela Meilán Vila

Vol. XXI; nº 2; 16

CASO CLÍNICO

Fisioterapia en osteosarcoma de fémur: reporte de un caso pediátrico

Physiotherapy in osteosarcoma of the femur: a pediatric case report

Sabela Meilán Vila

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 02 – Segunda quincena de Enero de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 2; 16 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0016 – Cómo citar este artículo

Sobre los autores | Sobre el artículo | Referencias

Resumen

El osteosarcoma es un tumor óseo maligno poco común que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, generalmente durante periodos de rápido crecimiento. Se presenta un caso pediátrico de un niño de 8 años con osteosarcoma de alto grado en el fémur derecho, tratado con quimioterapia, cirugía y colocación de prótesis. Se describen fases de fisioterapia postquirúrgica y postquimioterapia, técnicas empleadas y resultados funcionales, incluyendo recuperación de fuerza, movilidad y reintegración social. Los programas de ejercicio terapéutico estructurados contribuyen a mejorar la funcionalidad y la calidad de vida en pacientes pediátricos oncológicos.

Palabras clave

Osteosarcoma; Oncología pediátrica; Fisioterapia; Prótesis; Rehabilitación

Abstract

Osteosarcoma is a rare malignant bone tumor affecting mainly adolescents and young adults, often during rapid growth periods. A case of an 8-year-old boy with high-grade femoral osteosarcoma is presented, treated with chemotherapy, surgery, and prosthetic placement. Postoperative physiotherapy interventions and functional recovery outcomes are described, highlighting strength, mobility, and social reintegration. The programs improve functional capacity and quality of life in pediatric oncology patients.

Keywords

Osteosarcoma; Pediatric Oncology; Physical Therapy Modalities; Prostheses and Implants; Rehabilitation

1. Introducción

El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario más frecuente en la población pediátrica y adolescente, con una mayor incidencia durante los periodos de rápido crecimiento óseo. Suele localizarse en las metáfisis de los huesos largos, siendo el fémur una de las localizaciones más habituales. El tratamiento del osteosarcoma pediátrico es complejo y requiere un abordaje multidisciplinar que combina quimioterapia, cirugía reconstructiva y un seguimiento prolongado.

Los avances en las técnicas quirúrgicas y en los tratamientos oncológicos han permitido mejorar de forma significativa la supervivencia de estos pacientes. Sin embargo, dichas intervenciones conllevan importantes secuelas funcionales, especialmente en niños sometidos a resecciones óseas extensas y colocación de prótesis durante etapas clave del crecimiento. Entre las principales consecuencias se encuentran la pérdida de fuerza muscular, las limitaciones articulares, las alteraciones de la marcha y los desequilibrios posturales.

En este contexto, la fisioterapia desempeña un papel fundamental en la recuperación funcional y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes pediátricos con osteosarcoma. La intervención fisioterapéutica temprana y continuada contribuye a optimizar la movilidad, la fuerza, el equilibrio y la adaptación a la prótesis, así como a favorecer la reintegración escolar y social del niño. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico pediátrico de osteosarcoma de fémur y describir el abordaje fisioterapéutico aplicado a lo largo de su evolución, destacando su impacto funcional.

2. Caso clínico

Se presenta un niño de 8 años diagnosticado con osteosarcoma de alto grado en el fémur derecho^1,2. Recibió quimioterapia para reducir la masa tumoral y posteriormente se realizó cirugía con colocación de prótesis y resección parcial del bíceps femoral. Durante los años siguientes se realizaron elongaciones periódicas de la prótesis cada 6–8 meses³, y se produjo fractura perivástago femoral derecho, requiriéndose reemplazo total de la prótesis¹⁵. A los 16 años se intervino para corte de cartílagos de crecimiento, y posteriormente se presentó cotiloiditis en cadera derecha³.

3. Análisis clínico y fisiopatológico

El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario más frecuente en la infancia y adolescencia, con una incidencia máxima durante los periodos de rápido crecimiento óseo^1,2. Se caracteriza por su agresividad biológica y por la necesidad de un tratamiento multidisciplinario que combina cirugía, quimioterapia y, en casos seleccionados, radioterapia.

Desde el punto de vista fisiopatológico, el osteosarcoma se origina a partir de células mesenquimales productoras de matriz osteoide, asociándose a alteraciones genéticas y factores relacionados con el crecimiento óseo acelerado^1–3. Clínicamente, suele manifestarse con dolor óseo persistente, aumento de volumen local y limitación funcional progresiva de la extremidad afectada, pudiendo aparecer fracturas patológicas en fases avanzadas.

El tratamiento quirúrgico mediante resección tumoral y reconstrucción con prótesis de resección permite preservar la extremidad, pero conlleva importantes secuelas funcionales derivadas de la pérdida de tejido óseo y muscular, la inmovilización prolongada y los efectos secundarios de la quimioterapia^1,2. Estas secuelas incluyen disminución de la fuerza muscular, limitación del rango articular, alteraciones de la marcha y desequilibrios posturales, especialmente relevantes en pacientes pediátricos en fase de crecimiento.

En el caso presentado, las sucesivas intervenciones quirúrgicas y los recambios protésicos condicionaron un patrón repetido de complicaciones funcionales, tales como limitación de la movilidad de rodilla y cadera, atrofia muscular, asimetría pélvica, alteraciones de la marcha y déficits de equilibrio, lo que requirió un abordaje fisioterapéutico continuado y adaptado a cada etapa evolutiva.

La evidencia científica actual respalda que los programas de fisioterapia y ejercicio terapéutico estructurados en pacientes pediátricos oncológicos mejoran la fuerza muscular, la movilidad, la capacidad funcional y la calidad de vida, además de favorecer la reintegración social y reducir los periodos de hospitalización^12–14. Por ello, la fisioterapia constituye un componente esencial dentro del tratamiento integral del osteosarcoma pediátrico.

En casi todos los procesos de intervención quirúrgica llevados a cabo en dicho paciente hemos podido observar una serie de complicaciones que se repiten de forma recurrente:

– Limitación en la deambulación, con necesidad de una muleta para desplazarse.
– Importantes adherencias cicatriciales.
– Disminución de la movilidad, especialmente en la flexión de rodilla, que no supera activamente los 30º de extensión incompleta.
– Atrofia y pérdida considerable de la masa muscular en todo el miembro inferior afectado.
– Asimetría pélvica.
– Escoliosis postural adaptativa.
– Limitación de la flexión dorsal del pie.
– Pierna corta.
– Zapatos con calzas.
– Limitación de la movilidad rotuliana.
– Falta de equilibrio.
– Marcha de Trendelenburg.

4. Objetivos de la fisioterapia

Corto plazo:

Disminuir dolor, siendo este el principal objetivo.

Recuperación funcional del miembro: fuerza, movilidad y equilibrio tras la colocación de prótesis.

Prevención de complicaciones: contracturas, rigidez articular, atrofia muscular.

Mejora de la marcha: reeducación con carga progresiva y uso de ayudas técnicas.

Rehabilitación respiratoria: en pacientes que recibieron quimioterapia para ayudar a la expansión pulmonar.

Bienestar emocional: disminuye ansiedad, favorece reincorporación escolar/social.

Mejora de la calidad de vida: autonomía en actividades de la vida diaria.

Largo plazo:

Restaurar la funcionalidad completa en actividades de la vida diaria.

Prevenir futuras caídas y complicaciones.

Mantener una función estable a lo largo del crecimiento del niño.

Adaptar la fisioterapia según cambios en la prótesis o en la biomecánica corporal.

Asegurar revisiones periódicas para detectar precozmente complicaciones (aflojamiento de prótesis, escoliosis compensatoria, desgaste articular).

Reintegrar al niño a sus actividades escolares, recreativas y deportivas adaptadas.

Mejorar la capacidad aeróbica y resistencia al esfuerzo, afectadas por la quimioterapia.

Desarrollar habilidades motoras complejas (correr, saltar, jugar) según tolerancia y seguridad.

5. Tratamiento fisioterápico

Fase postquirúrgica inmediata (0-6 semanas)

Objetivos:

Disminuir dolor e inflamación.

Prevenir rigidez articular.

Favorecer cicatrización y evitar complicaciones (trombosis, infecciones).

Intervenciones:

Movilizaciones pasivas y asistidas de cadera y rodilla (dentro de límites médicos).

Ejercicios isométricos suaves (cuádriceps, glúteo).

Drenaje linfático manual para reducir edema.

Respiración diafragmática y ejercicios respiratorios (prevención de complicaciones por inmovilidad o quimioterapia).

Educación familiar en cuidados posturales y de la prótesis.

Fase de recuperación funcional inicial (6-12 semanas)

Objetivos:

Mejorar movilidad articular.

Iniciar carga progresiva sobre la prótesis.

Estimular fuerza muscular.

Intervenciones:

Ejercicios activos de cadera, rodilla y tobillo.

Carga progresiva con andador, muletas o bastones.

Ejercicios de equilibrio estático y dinámico.

Hidroterapia (reduce impacto y facilita movimiento).

Reeducación de la marcha (control de la prótesis).

Fase de rehabilitación avanzada (3-12 meses)

Objetivos:

Recuperar fuerza, resistencia y coordinación.

Reeducar marcha sin ayudas.

Mejorar tolerancia al esfuerzo tras quimioterapia.

Intervenciones:

Ejercicios de fortalecimiento progresivo (pesas ligeras, bandas elásticas).

Entrenamiento propioceptivo (plataformas inestables, bosu).

Bicicleta estática y natación.

Marcha en diferentes superficies.

Ejercicios respiratorios avanzados y entrenamiento aeróbico moderado.

Fase de mantenimiento y reintegración (1-5 años)

Objetivos:

Optimizar función del miembro afectado.

Reintegración a la vida escolar, social y deportiva adaptada.

Prevención de complicaciones a largo plazo (desgaste de la prótesis, contracturas).

Intervenciones:

Entrenamiento de fuerza y resistencia global.

Ejercicios pliométricos adaptados (saltos, coordinación).

Deportes adaptados de bajo impacto (natación, ciclismo, piragüismo).

Reentrenamiento a la fatiga (control por secuelas de quimioterapia).

Educación en ergonomía y cuidado de la prótesis.

Apoyo psicosocial y seguimiento

Trabajo interdisciplinar con oncólogos, traumatólogos y psicólogos.

Sesiones de fisioterapia orientadas a motivación, autoestima y juego.

Seguimiento periódico para ajustar intensidad del tratamiento según evolución clínica.

Técnicas específicas

Ejercicios de potenciación: De toda la cadena muscular inferior, sobre todo recto femoral, en su parte lateral, TFL, isquiotibiales, sartorio, gemelos, y sóleo. Ya que todos están poco activados. Con ejercicios de potenciación con resistencia logramos el aumento de la masa muscular potenciando musculatura agonista y antagonista de dicha pierna para así suplir la falta de la musculatura intervenida. (Zona central y medial)

Movilización articular: Se debe enfatizar especialmente la recuperación de la flexión de rodilla, ya que habitualmente es la movilidad más limitada, aunque una prótesis permite alcanzar unos 100–120° de flexión. Asimismo, es fundamental restablecer la extensión completa para asegurar una función óptima de la articulación.

Ejercicios de terapia manual: Aplicación de técnicas de masaje para aliviar tensiones musculares, mejorar la circulación, reducir el dolor y dar más elasticidad a la cicatriz, ya que estas suelen producir bastantes adherencias y fibrosis.

Ejercicios de propiocepción: están diseñados para optimizar el equilibrio y fortalecer la musculatura intrínseca de la cadena inferior, favoreciendo una mayor conciencia corporal y control del movimiento.

Ejercicios de Sistema Súper Inductivo (SIS) es una tecnología de fisioterapia que utiliza campos electromagnéticos de alta intensidad para estimular la curación y aliviar el dolor en afecciones musculoesqueléticas y neurológicas. La evidencia científica respalda el uso de hidroterapia, entrenamiento propioceptivo y técnicas de potenciación muscular en niños con prótesis, mostrando mejoras significativas en movilidad y equilibrio (12–14). Empleado como terapia complementaria, bajo criterio clínico y según disponibilidad del centro.

Entrenamiento en Técnicas de Movimiento: Instrucción sobre cómo realizar actividades cotidianas (como levantarse de la cama, caminar o subir escaleras) de manera segura para proteger la cadera operada.

Ejercicios de relajación: Se pueden emplear diferentes técnicas de relajación como complemento del tratamiento fisioterápico, con el objetivo de disminuir la tensión muscular, mejorar el control postural y favorecer el bienestar general del paciente. Entre las más utilizadas destacan las técnicas de Jacobson o de Schultz.

Consideraciones adicionales

Además de las intervenciones anteriores, es fundamental personalizar los programas según edad, desarrollo motor, entorno familiar y escolar. La evaluación funcional previa y posterior a la cirugía permite establecer metas medibles en fuerza, rango articular, equilibrio y postura. La educación familiar y el entrenamiento domiciliario garantizan continuidad y adherencia al programa.

El seguimiento regular de efectos secundarios de la quimioterapia y de cambios biomecánicos derivados de la prótesis es clave para prevenir complicaciones y ajustar ejercicios según evolución. Técnicas lúdicas, realidad virtual y actividades motivadoras aumentan la participación del niño y refuerzan patrones de movimiento funcionales. La rehabilitación efectiva requiere un enfoque multidisciplinario, coordinado con oncólogos, traumatólogos, psicólogos y terapeutas ocupacionales, promoviendo no solo la funcionalidad del miembro afectado sino la reintegración escolar, social y deportiva adaptada.

6. Discusión

El presente caso clínico pone de manifiesto la importancia de la fisioterapia como parte esencial del abordaje multidisciplinar en el tratamiento del osteosarcoma pediátrico, especialmente en pacientes sometidos a resecciones óseas extensas y colocación de prótesis durante etapas de crecimiento. La evolución funcional observada en este paciente es coherente con la evidencia científica disponible, que respalda el uso de programas de ejercicio terapéutico estructurados para mejorar la fuerza muscular, la movilidad articular y la capacidad funcional en niños y adolescentes con patología oncológica.

Diversos estudios han demostrado que la fisioterapia y el ejercicio físico supervisado en pacientes pediátricos con cáncer contribuyen a reducir la pérdida de masa muscular, mejorar la resistencia al esfuerzo y favorecer la reintegración social y escolar, incluso durante y después del tratamiento con quimioterapia. En el caso presentado, la combinación de fortalecimiento progresivo, reeducación de la marcha, entrenamiento propioceptivo y apoyo psicosocial permitió abordar de forma integral las secuelas derivadas de las múltiples intervenciones quirúrgicas y del tratamiento oncológico prolongado.

Asimismo, la adaptación continua del programa fisioterapéutico a los cambios biomecánicos derivados de los recambios protésicos y del crecimiento del paciente resultó clave para prevenir complicaciones a largo plazo, como desequilibrios posturales, alteraciones de la marcha o sobrecarga articular. Este enfoque individualizado coincide con lo descrito en la literatura, que subraya la necesidad de intervenciones personalizadas y de seguimiento a largo plazo en población pediátrica con prótesis de resección.

No obstante, este trabajo presenta las limitaciones propias de un reporte de caso, entre las que destacan la ausencia de grupo control y la imposibilidad de generalizar los resultados a toda la población pediátrica con osteosarcoma. A pesar de ello, el caso aporta evidencia clínica relevante sobre el impacto positivo de la fisioterapia en la recuperación funcional y en la calidad de vida de estos pacientes, reforzando la necesidad de seguir investigando mediante estudios con mayor tamaño muestral y diseños metodológicos más robustos.

7. Conclusión

La fisioterapia desempeña un papel esencial en el abordaje integral de los niños diagnosticados con osteosarcoma, especialmente en aquellos sometidos a cirugía con prótesis, quimioterapia y largos periodos de hospitalización. Si bien el tratamiento oncológico busca erradicar la enfermedad y garantizar la supervivencia, las secuelas físicas y funcionales derivadas de la resección tumoral, la inmovilización, la quimioterapia y las complicaciones asociadas requieren un proceso de rehabilitación prolongado y especializado, en el cual la fisioterapia constituye un pilar fundamental.

Los beneficios de la fisioterapia en este contexto se evidencian en múltiples dimensiones. En primer lugar, permite recuperar y optimizar la movilidad articular tras la cirugía, previniendo rigideces y contracturas que comprometen la funcionalidad de la extremidad afectada. Asimismo, contribuye a la mejora de la fuerza muscular, tanto en la extremidad intervenida como en el resto del cuerpo, evitando el deterioro global secundario a la inactividad y al catabolismo inducido por la quimioterapia. La reeducación de la marcha y el entrenamiento en el uso de prótesis facilitan la reintegración progresiva del niño a las actividades básicas y escolares, promoviendo una mayor autonomía y calidad de vida.

Por otro lado, la fisioterapia no solo se centra en los aspectos físicos, sino que también impacta de manera positiva en el bienestar psicológico y social. El abordaje fisioterapéutico favorece la participación del niño en actividades lúdicas y recreativas, disminuye la percepción de dolor y aumenta la confianza en sus capacidades funcionales. Esto resulta especialmente importante en la edad pediátrica, en la que el movimiento, el juego y la interacción social son elementos claves para el desarrollo integral.

La evidencia científica reciente respalda el uso de programas de ejercicio individualizados en pacientes pediátricos con osteosarcoma, los cuales no solo mejoran la fuerza, la resistencia y la capacidad cardiorrespiratoria, sino que también tienen un efecto positivo sobre la densidad mineral ósea^2,5,10, disminuyendo el riesgo de complicaciones futuras. Además, se ha demostrado que los programas de rehabilitación estructurados ayudan a reducir los periodos de hospitalización y favorecen una reinserción más rápida^2,5,10 en la vida cotidiana.

En conclusión, la fisioterapia constituye una herramienta terapéutica indispensable en el tratamiento del osteosarcoma pediátrico, no solo como medio de rehabilitación física tras las intervenciones quirúrgicas y la quimioterapia, sino también como estrategia para preservar la calidad de vida, la independencia funcional y el bienestar emocional^1,4 del niño. Su enfoque a largo plazo, basado en programas individualizados, favorece la adaptación progresiva a la prótesis, la reintegración escolar y social, y la construcción de un futuro activo pese a las secuelas de la enfermedad. En este sentido, la inclusión de la fisioterapia como parte integral y temprana del tratamiento multidisciplinario del osteosarcoma debe considerarse una prioridad para garantizar resultados funcionales y humanos más completos en los pacientes pediátricos.

La integración temprana de fisioterapia y programas de ejercicio terapéutico individualizados mejora la funcionalidad física y el bienestar psicológico, consolidando su papel dentro del tratamiento multidisciplinario.

8. Consentimiento informado

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres/tutores del paciente para la publicación de este caso clínico y cualquier imagen o información relacionada. Se han preservado la identidad y confidencialidad del paciente conforme a las normativas éticas vigentes.

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Sobre los autores

Sabela Meilán Vila
Fisioterapeuta. Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA), Lugo, España.
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-9533-2500

Autor de correspondencia:
Sabela Meilán Vila @

Sobre el artículo

Fecha de recepción: 14 de diciembre de 2025

Fecha de aceptación: 14 de enero de 2026

Fecha de publicación: 19 de enero de 2026

DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0016

Conflictos de interés: ninguno

Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio.

Financiación: ninguna

Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.

Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.