Fractura de cadera: caso clínico
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de una mujer de 74 años de edad que presenta fractura de cadera derecha tras caída accidental durante la noche en su domicilio.
La prevalencia de la fractura de cadera es un problema de importancia por su frecuencia, coste y riesgo. Afecta a ancianos, mujeres y varia en incidencia, mortalidad y estancia hospitalaria y las consecuencias médicas, sociales y de rehabilitación tienen un gran impacto.
Fractura de cadera: caso clínico
Doctora Ana Belén Cid Sánchez, Médico de familia; Granada
Palabras clave: fractura de cadera, caída, anciano
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
Mujer de 74 años de edad con antecedentes personales de Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, depresión e ICTUS con secuelas de paresia de miembro inferior derecho (MID) desde hace 6 meses. En tratamiento con enalapril 20 mg, atorvastatina 40 mg, ácido acetil salicílico 300 mg, lormetazepam 1 mg y paroxetina 20 mg.
No reacciones alérgicas a fármacos ni a metales. Consulta por caída accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional. Niega traumatismo craneal, no pérdida de conciencia así como tampoco dolor torácico ni disnea.
Exploración Física:
Buen estado general, bien hidratada, perfundida y normocoloreada, Glasgow 15, eupneica. Con un hematoma local a nivel de cadera derecha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho. Resto de la exploración dentro de la normalidad.
Exploraciones complementarias:
- Hemograma: normal
- Bioquímica: todo dentro de la normalidad
- Coagulación: normal
- Radiografía de pelvis (AP y lateral): se observa fractura subcapital de fémur derecha. Figura 1
Se realiza colocación de prótesis parcial de cadera derecha monopolar con vástago cementado con vía de abordaje transglútea de Bauer; la intervención cursa sin incidencias. Figura 2
Tratamiento recomendado al alta: analgésicos habituales, bemiparina 3500 unidades subcutánea cada 24 horas. Caminar con ayuda de andador (puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo) curas locales de la heridas. Se recomendó revisar en 4 semanas con radiografía previa de control.mujer de 74 años de edad con antecedentes personales de Hipertension arterial,hipercolesterolemia,depresion e ICTUS con secuelas de paresia de MID desde hace 6 meses.
En tratamiento con enalapril 20 mgr, atorvastatina 40 mgr,acido acetil salicilico 300 mgr, lormetazepam 1 mgr y paroxetina 20 mgr
No reacciones alergicas a farmacos ni a metales.
consulta por caida accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional.Niega traumatismo craneal,no perdida de conciencia asi como tampoco dolor toracico ni disnea.
Exploracion Fisica.
buen estado general, bien hidratada,perfundida y nrmocoloreada, glasgow 15, eupneica
hematoma local a nivel de cadera dercha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho.Resto de la exploracion dentro de la normalidad.
Exploraciones complementarias:
.hemograma : normal
-bioquimica todo dentro de la normalidad
-coagulacion normal
-radiografia de pelvis (ap Y lateral) : se observa fractura subcapital fémur derecha.Figura 1
se realiza colocacion de protesis parcial de cadera derecha monopolar con vastago cementado con via de abordaje transglutea de Bauer, la intervencion cursa sin
incidencias.
tratamiento recomendado al alta: analgesicos habituales ,bemiparina 3500
u sc cada 24 horas.
Caminar con ayuda de andador(puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo)
curas locales de la heridas .
se recomendo revisar en 4 semanas con radiografia previa de control.
mujer de 74 años de edad con antecedentes personales de Hipertension arterial,hipercolesterolemia,depresion e ICTUS con secuelas de paresia de MID desde hace 6 meses.
En tratamiento con enalapril 20 mgr, atorvastatina 40 mgr,acido acetil salicilico 300 mgr, lormetazepam 1 mgr y paroxetina 20 mgr
No reacciones alergicas a farmacos ni a metales.
consulta por caida accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional.Niega traumatismo craneal,no perdida de conciencia asi como tampoco dolor toracico ni disnea.
Exploracion Fisica.
buen estado general, bien hidratada,perfundida y nrmocoloreada, glasgow 15, eupneica
hematoma local a nivel de cadera dercha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho.Resto de la exploracion dentro de la normalidad.
Exploraciones complementarias:
.hemograma : normal
-bioquimica todo dentro de la normalidad
-coagulacion normal
-radiografia de pelvis (ap Y lateral) : se observa fractura subcapital fémur derecha.Figura 1
se realiza colocacion de protesis parcial de cadera derecha monopolar con vastago cementado con via de abordaje transglutea de Bauer, la intervencion cursa sin
incidencias.
tratamiento recomendado al alta: analgesicos habituales ,bemiparina 3500
u sc cada 24 horas.
Caminar con ayuda de andador(puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo)
curas locales de la heridas .
se recomendo revisar en 4 semanas con radiografia previa de control.
mujer de 74 años de edad con antecedentes personales de Hipertension arterial,hipercolesterolemia,depresion e ICTUS con secuelas de paresia de MID desde hace 6 meses.
En tratamiento con enalapril 20 mgr, atorvastatina 40 mgr,acido acetil salicilico 300 mgr, lormetazepam 1 mgr y paroxetina 20 mgr
No reacciones alergicas a farmacos ni a metales.
consulta por caida accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional.Niega traumatismo craneal,no perdida de conciencia asi como tampoco dolor toracico ni disnea.
Exploracion Fisica.
buen estado general, bien hidratada,perfundida y nrmocoloreada, glasgow 15, eupneica
hematoma local a nivel de cadera dercha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho.Resto de la exploracion dentro de la normalidad.
Exploraciones complementarias:
.hemograma : normal
-bioquimica todo dentro de la normalidad
-coagulacion normal
-radiografia de pelvis (ap Y lateral) : se observa fractura subcapital fémur derecha.Figura 1
se realiza colocacion de protesis parcial de cadera derecha monopolar con vastago cementado con via de abordaje transglutea de Bauer, la intervencion cursa sin
incidencias.
tratamiento recomendado al alta: analgesicos habituales ,bemiparina 3500
u sc cada 24 horas.
Caminar con ayuda de andador(puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo)
curas locales de la heridas .
se recomendo revisar en 4 semanas con radiografia previa de control.
COMENTARIOS
La prevalencia de la fractura de cadera ha ido aumentando en los últimos años y se espera que continúe haciéndolo. Es un problema de salud pública de importancia considerable debido a su frecuencia, riesgo y el coste económico que produce.
La asistencia a los pacientes con fracturas de la cadera, generalmente con edades por encima de los 65 años, debe contemplarse desde un punto de vista multidisciplinario, ya que esta asistencia no solo queda limitada al tratamiento local de la fractura (básicamente ha de ser quirúrgico), sino que abarca todas las actuaciones que hay que llevar a cabo desde el mismo momento de la caída, durante las fases de emergencia y urgencia, el tratamiento médico de la fase aguda, la recuperación funcional y los cuidados continuados y de rehabilitación, tanto hospitalarios como domiciliarios. La mayoría de las fracturas son resultado de caídas o tropiezos, sin embargo cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. El daño tiene un origen multifactorial y refleja la tendencia incrementada a caerse, la pérdida de los reflejos protectores y la reducción de la fortaleza ósea.
Las fracturas más comunes son las de cuello femoral y las pertrocantéreas, que representan sobre el 90% del total de las fracturas de cadera.
La fractura de cadera provoca una gran discapacidad funcional con una reducción de la movilidad, pérdida de la independencia y una disminución en la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria. La mayor parte de las personas no recuperan la capacidad funcional previa que tenían por lo que puede cambiar drásticamente la calidad de vida del anciano.
La tasa de mortalidad entre los pacientes ancianos durante el primer año tras haber sufrido la fractura fluctúa entre un 14 y un 36%. Los estudios epidemiológicos demuestran que la fractura de cadera se asocia con un incremento significativo del riesgo de mortalidad a los 6-12 meses tras la fractura.
El incremento del riesgo de muerte se asocia con:
- Edad avanzada.
- Institucionalización.
- Sexo masculino.
- Enfermedad Psiquiátrica.
- Enfermedad sistémica mal controlada.
- Complicaciones postoperatorias.
- Manejo quirúrgico antes de estabilizar condiciones médicas.
Desde el punto de vista económico, las consecuencias de este grave problema son muy cuantiosas y preocupantes para la Administración sanitaria. Se estima que el 50% de los pacientes afectados por fractura de cadera no recuperará la capacidad funcional previa a la fractura, y un 20% necesitará ayudas durante largos períodos de tiempo. La consecuencia es una persona incapacitada, que precisa unos cuidados más o menos intensos para una supervivencia de difícil solución, a esto hay que sumar la falta de ayuda familiar.
Figura 1
Figura 2
BIBLIOGRAFÍA
- Serra JA, Garrido G, Vidan M, Marañon E. Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An Med Interna. 2002; 19: 389-95.
- Ortiz Alonso FJ, Vidán Astiz M, Alonso Armesto M, Toledano-Iglesias M, Alvarez-Nebreda L, Brañas-Baztan F, Serra-Rexach JA. The pattern of recovery of ambulation after hip fracture differs with age in elderly patients. The Journals of Gerontology 2012. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences 67(6):690-7.
- Rodríguez Álvarez J, Serra Resach JA. El problema socio-económico y sanitario en las fracturas de cadera del anciano. En: Ferrandez Portal L, editor. Fracturas de cadera del anciano. Madrid: Medical Marketing Comunication; 2001. p. 339-46.
- Sexson SB, Lehne JT. Factors affecting hip fracture mortality. J Orthop Trauma 1987; 1: 298-305.
- Zuckerman JD. Hip Fracture. NEJM 1996; 33 (23): 1519-25.