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La gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier

Resumen.

Con este artículo pretendemos dar a conocer algunas características importantes de la gangrena de Fournier, describiendo herramientas para su diagnóstico, explicando sus manifestaciones clínicas o pautas de tratamiento.

La gangrena de Fournier

José Iglesias Moya (enfermero)

Pedro Luis López Carmona (enfermero)

Palabras clave: gangrena, Fournier, diagnóstico, salud

Introducción.

Se han descrito casos necrosis tisular en genitales a lo largo de la historia, Baurienne en 1764, describe por primera vez la enfermedad, sin embargo no es hasta el año 1883 cuando Jean Alfred Fournier da nombre a esta entidad clínica, presentando cinco casos de necrosis en tejido perianal en varones jóvenes sin otro tipo de enfermedad.

Actualmente la gangrena de Fournier se define como una infección de carácter necrotizante que afecta a genitales externos y periné, su incidencia es mayor en el sexo masculino aunque puede también afectar a mujeres (1,2)

Epidemiología.

Es una patología que afecta principalmente adultos masculinos, la edad media de desarrollo de la enfermedad de 58,2 años, presenta una tasa de letalidad variable entre el 25% y 75%.

Se han descrito casos pediátricos pero son extremadamente raros.

La relación de incidencia hombre mujer es de 10:1. (3,4)

Etiología.

La gangrena de Fournier está producida por una infección anorrectal o genitourinaria causada principalmente por una flora polimicrobiana, sin embargo también pueden encontrarse casos en los que solo participan organismos aerobios o anaerobios. (5)

Las bacterias más frecuentes son: Escherichia coli,, Staphylococcus sp,, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides sp,, Klebsiella sp, Enterococcus sp, Salmonella sp , Corynebacterium sp y Fusobacterium sp , Clostridium sp, Proteus sp, Streptococcus sp(3).

La gangrena de Fournier suele presentarse en pacientes que sufren otro tipo de enfermedades como diabetes mellitus, alcoholismo crónico, inmunodeprimidos, teniendo todas ellas en común que disminuyen la capacidad de inmunidad celular de la persona.(1)

Manifestaciones clínicas.

Presenta un inicio brusco y de rápida evolución similar a una celulitis con dolor o picor en pene y/o escroto, puede acompañarse de fiebre, conforme avanza la infección se producen ulceraciones en la zona escrotal o perineal, edema genital, formación de necrosis y secreciones mal olientes en zonas perianales, pene, escroto. En casos graves puede aparece sepsis, fallo orgánico y muerte.

Cabe la posibilidad de desarrollar anemia debido a trombosis y menor producción de glóbulos rojos. (6,1).

Diagnóstico.

El diagnóstico de esta enfermedad se realiza básicamente por medio de las manifestaciones clínicas, lo más común es la presencia de dolor y eritema en la zona perianal, escroto, o pene.

Se utilizan además datos de laboratorio como serologías, hemocultivos o cultivo de secreciones. Y estudios de imagen (ecografía, tomografía axial computarizada). (5,7)

Tratamiento.

Se basa fundamentalmente en:

  • Mantener estabilidad hemodinámica
  • Proporcionar nutrición parenteral
  • Pauta de antibióticos triple esquema (Cefalosporina de tercera generación, metronidazol, aminoglucósidos o penicilina).
  • Cirugía, eliminando tejido necrótico hasta llegar a zona sana. La gangrena de Fournier es considerada una urgencia quirúrgica. Un desbridamiento precoz condiciona la evolución del paciente.

La cura de la herida tras cirugía se realiza con una frecuencia de dos a cuatro días, lavando la herida con agua oxigenada, solución dakin (hipoclorito de sodio), posteriormente se tapona con gasa impregnada en yodo y antibiótico. (1,2,3,5,6,7)

Conclusiones.

Podemos concluir afirmando que es una patología grave con elevada mortalidad que afecta principalmente a varones de edad media, aunque no podemos descartar casos en sexo femenino o en otro rango de edades. Ante esto, debemos sospechar de gangrena de Fournier en todos aquellos casos con fascitis necrotizante de periné o zonas vecinas.

El diagnostico precoz de la infección junto con el desbridamiento quirúrgico adecuado, son útiles para mejorar el pronóstico de la enfermedad.

Bibliografía.

1- Urdaneta Carruyo E., Méndez Parr A., Urdaneta Contreras A. V.. Gangrena de Fournier: Perspectivas actuales. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2007 Abr [citado 2015 Nov 10] ; 24(4): 190-194. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992007000400009&lng=es.

2- Planelles Gómez Jorge, Vergés Prósper Aleixandre, Rubio Tortosa Ignacio, Beltrán Armada José Ramón, Carrascosa Lloret Víctor, San Juan de Laorden Carlos. Gangrena de Fournier. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2006 Oct [citado 2015 Nov 10]; 59(8): 767-771. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142006000800002&lng=es.

3- Garcés S Carlos, Gómez L. de M Carolina, Florez G Iván D, Muñoz Z Juan D. Gangrena de Fournier en asociación con el uso de anti-inflamatorios no esteroideos: Reporte de un caso pediátrico. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2010 Ago [citado 2015 Nov 10]; 27 (4): 341-344. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182010000500010&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182010000500010.

4- Azolas M Rodrigo. Factores de riesgo para mortalidad en gangrena de Fournier. Rev Chil Cir [Internet]. 2011 Jun [citado 2015 Nov 10]; 63 (3): 270-275. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262011000300006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262011000300006.

5- Barroso de la Cruz Emilio Simón, Sandoval Camejo Odalys, Sotolongo Toledo María Albertina. Gangrena de Fournier. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2015 Nov 10] ; 21(5-6): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252005000500025&lng=es.

6- Fuentes Valdés Edelberto, Núñez Roca Ariel, Kapaxi Andrade Josina, Fernandes da Cunha Yacira. Gangrena de Fournier. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2013 Jun [citado 2015 Nov 10] ; 52(2): 91-100. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932013000200002&lng=es.

7- García Andrés, Turégano Fernando, Martín Jorge, Vaquero Alberto, Camarero Celia, Pérez María Dolores. Gangrena de Fournier: análisis de una serie de 34 casos. rev. colomb. cir. [serial on the Internet]. 2010 June [cited 2015 Nov 10]; 25 (2): 151-157. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822010000200008&lng=en.