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Glaucoma. Revisión general

Glaucoma. Revisión general

Autor principal: Josué Daniel Sandi Campos

Vol. XIX; nº 15; 572

Glaucoma. General Review

Fecha de recepción: 16/07/2024

Fecha de aceptación: 07/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 15 Primera quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 15; 572

AUTORES:

Dr. Josué Daniel Sandi Campos, Investigador Independiente, San José, Costa Rica.

https://orcid.org/0009-0001-9471-3313

Dr. Daguer Gerardo Corrales, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica.

https://orcid.org/0009-0007-6221-226X

Dr. Warner Castro Van Patten, Investigador Independiente, Heredia, Costa Rica.

Dr. Adrián Martínez Mora, Investigador Independiente, San José, Costa Rica.

https://orcid.org/0009-0008-5775-7502

Dra. Melissa Duran Hidalgo, Investigadora Independiente, San José, Costa Rica.

https://orcid.org/0009-0006-6690-5269

Dra. Camila Herrera Miranda, Investigadora Independiente, San José, Costa Rica.

https://orcid.org/0009-0008-8355-9446

Dra. Gabriela Ferreira Cristofori, Investigadora independiente, San Jose, Costa Rica.

https://orcid.org/0000-0003-3925-4959

RESUMEN

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva en la cual se presenta la muerte de células ganglionares por un aumento de la presión intraocular, que produce una atrofia del nervio óptico y la aparición de pérdida visual. Se considera segunda causa de ceguera en el mundo responsable de entre 6.6% y 8% de la ceguera a nivel mundial. Las causas de glaucoma son múltiples e incluyen factores de riesgo como edad avanzada miopía, historia familiar y en algunos casos causas ambientales. hay dos formas de glaucoma, el primario siendo una causa idiopática y el secundario tiene una causa reconocida del aumento de la PIO. Ambos comparten dos subtipos principales, el glaucoma de ángulo abierto y el de ángulo cerrado. Se hace uso de agentes tópicos para disminuir el flujo del humor acuoso o así mismo, si estos no funcionan se utiliza la cirugía donde se pueden realizar diferentes métodos para disminuir o mejorar ese flujo de humor acuoso, evitando lesiones irreversibles.

PALABRAS CLAVE: glaucoma, presión intraocular (PIO), manejo, ángulo abierto.

ABSTRACT

Glaucoma is a progressive optic neuropathy in which the death of ganglion cells occurs due to an increase in intraocular pressure, which produces atrophy of the optic nerve and the appearance of visual loss. It is considered the second cause of blindness in the world, responsible for between 6.6% and 8% of blindness worldwide. The causes of glaucoma are multiple and include risk factors such as advanced age, myopia, family history and in some cases environmental causes. There are two forms of glaucoma, primary being an idiopathic cause and secondary having a recognized cause of increased IOP. Both share two main subtypes, open-angle and closed-angle glaucoma. Topical agents are used to reduce the flow of aqueous humor or, if these do not work, surgery is used where different methods can be performed to reduce or improve the flow of aqueous humor, avoiding irreversible injuries.

KEYWORDS: glaucoma, intraocular pressure (IOP), management, open angle.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias médicas en colaboración con la Organización Mundial de la Salud. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados y han reservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

El glaucoma es una patología oftalmológica de suma importancia, pertenece al grupo de neuropatias ópticas de características de daño progresivo, donde se da una degeneración de las células ganglionares del epitelio de la retina generando una remodelación del nervio óptico, con la consecuencia de una elevación de la presión intraocular (PIO). El daño que se produce en el nervio por la elevación de la presión intraocular puede generar una ceguera irreversible en el paciente, siendo una de las principales causas de ceguera secundaria. Dentro de los factores de riesgo se destaca la edad, los antecedentes familiares, el tabaco, la raza, enfermedades crónicas. Se estima aproximadamente 57,5 millones de personas en todo el mundo están afectadas por glaucoma primario de ángulo abierto, con una prevalencia global del 2,2%. En cuanto al género hay una prevalencia de un 36% mayor de glaucoma en hombres que en mujeres. El manejo y tratamiento del glaucoma ha tenido como base la disminución de la presión por disminución del humor acuoso. Este artículo científico se redacta para darle lector un aspecto general del glaucoma como enfermedad, donde se detallan los diferentes tipos de glaucoma, como realizar un diagnóstico y las formas de manejo terapéutico. (1.2.10) (Figura 1 anexos)

METODOLOGÍA

Esta investigación consiste en una revisión bibliográfica en la que se utilizaron 11 artículos. Se utilizaron bibliografías tanto en inglés como en español con fechas de publicación desde el 2019 hasta el 2023 como filtro de una antigüedad no mayor a 5 años. Para el proceso de búsqueda se utilizaron PubMed, Scielo y Google Scholar como bases de datos. Parte de los filtros para la búsqueda es que fueran fuentes confiables.

DEFINICIÓN

El glaucoma forma parte de las neuropatías ópticas progresivas, que tiene como rasgo característico la remodelación del nervio óptico, ocasionando una apariencia excavada del disco óptico, de aspecto ahuecada. Todo este proceso da como resultado pérdida de células ganglionares de la retina, siendo la segunda causa de ceguera a nivel mundial. Las causas de glaucoma son múltiples, donde varían diferentes factores de riesgo, como: ambientales, edad avanzada, miopía de alto grado, género, historia familiar. Hay dos formas de glaucoma, el primario siendo una causa idiopática y el secundario tiene una causa reconocida del aumento de la PIO que causa daño al nervio óptico. Ambos comparten dos subtipos principales, el glaucoma de ángulo abierto y el de ángulo cerrado. En donde ambos comparten el aumento de la PIO, como base de su fisiopatología. (1,4,8,11)

El subtipo de ángulo abierto se clasifica en: glaucoma primario de ángulo abierto (GPPA), glaucoma de tensión normal (GTN) y glaucoma secundario de ángulo abierto. El glaucoma de ángulo cerrado se puede clasificar en glaucoma de ángulo cerrado primario (PACG) y glaucoma de ángulo cerrado secundario. La incidencia de ceguera es mayor en el glaucoma de ángulo cerrado a pesar de ser menos común que el glaucoma de ángulo abierto (1,6)

EPIDEMIOLOGIA

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo responsable de entre 6.6% y 8% de la ceguera a nivel mundial.  Se ha estudiado que Asia tiene la mayor cantidad de población con glaucoma, aproximadamente 39 millones de personas con glaucoma, y por el otro lado África y Latinoamérica tienen la prevalencia más alta.  Se ha visto reflejado que la prevalencia del glaucoma de ángulo abierto tiende en aumentar con la edad del paciente, del 0,4% entre 40 y 44 años, al 2,7% entre 70 y 74 años y al 10,0% después de los 90 años en personas de ascendencia europea. (2,4,8)

FISIOPATOLOGIA

En el glaucoma, la pérdida de células ganglionares de la retina está en relación con el aumento de la presión intraocular. La presión intraocular se determina a través del equilibrio entre la secreción de humor acuoso por el cuerpo ciliar y su drenaje a través de vías independientes: la vía de salida úveoescleral y la red trabecular. (3,8,9)

La producción del humor acuoso se da en el cuerpo ciliar, donde este tejido sumamente especializado genera un filtrado del plasma, formando el humor acuoso. Este es producido con un ritmo de 2-3 UI/min, entra a la cámara posterior, por difusión simple, ultrafiltrado o secreción activa. La evacuación del humor se da por medio de la red trabecular, que constituye la vía úveoescleral, corneoescleral y cribiforme, drenándose en las venas intraesclerales y epiesclerales, siendo la vía principal de la evacuación.  (5,9,11,12)

La muerte que ocurre de las células ganglionares por aumento de la PIO, produce una atrofia del nervio óptico y la aparición de problemas en la pérdida visual. La PIO normal oscila entre 11 y 21 mmHg. La presión intraocular debe tener un equilibrio entre la secreción y el drenaje del humor acuoso, en el momento que haya un desbalance de este proceso, se da un aumento de la presión intraocular, lo cual puede ser debido a un drenaje obstruido o insuficiente. En el tipo de glaucoma de ángulo abierto, la PIO se eleva por falta de drenaje, aunque no parece bloqueado en ángulo, y el glaucoma con ángulo cerrado, la elevación de la PIO se da por un problema físico del iris que obstruye el drenaje del humor acuoso. (9, 11)

PRESENTACIÓN CLINICA

En estadios tempranos usualmente ambos tipos no tienen síntomas asociados. En el caso de cierre de ángulo agudo, los síntomas son dolor ocular intenso, náuseas, dolor de cabeza, visión borrosa y vómitos. Este tipo es más sintomático, en donde puede dar una hiperemia conjuntival a diferencia del de ángulo abierto, siendo una urgencia oftalmologica en el momento que el paciente ya tiene su cuadro clínico instaurado, con riesgo de daños oculares graves y ceguera. A diferencia del paciente con glaucoma de ángulo abierto, no suelen informar síntomas y muchos desconocen si padecen la afección. Se ha visto que aproximadamente un tercio de los pacientes ya presenta el glaucoma en una etapa avanzada en al menos un ojo en el momento del diagnóstico. (3,8, libro de Oftalmo).

DIAGNÓSTICO

Detección temprana

Dado que esta enfermedad es sintomática solamente en estados avanzados, se ha hecho una recomendación a nivel internacional, donde se recomienda exámenes de tamizaje temprano periódicos con el fin de obtener un diagnóstico aproximadamente a los 40 años. Se realiza este tamizaje en grupos de riesgo con elevada incidencia y prevalencia de glaucoma. Lo primordial en el diagnóstico del glaucoma es realizar un fondo de ojo con la revisión del disco del nervio óptico, así mismo se debe evaluar los campos visuales. (6,8).

TRATAMIENTO

Las líneas de manejo y tratamiento de la Academia Estadounidense de Oftalmología (2020) comentan que una reducción al inicio de la PIO del 20% al 30% es un objetivo ideal para retardar la progresión de la enfermedad, incluso en ojos con glaucoma de tensión normal. (6,8)

En pacientes con glaucoma de ángulo abierto, para disminuir la presión intraocular, se utilizan gotas para los ojos, las cuales se deben aplicar regularmente durante el día, también se puede utilizar terapia láser o cirugía. (Figura imagen 2). Las presiones intraoculares objetivo son < 21 mm Hg para glaucoma temprano, < 18 mm Hg para glaucoma moderado y < 15 mm Hg para glaucoma avanzado. (8)

TÓPICOS

Se puede hacer uso de diferentes sustancias disponibles de manejo tópico, con el fin de disminuir la presión intraocular, estas dependen del mecanismo de acción de cada sustancia, en el grado de disminuyen la PIO y en sus efectos secundarios. (6,8)

Los fármacos tópicos de primera línea utilizados para la disminución de la presión intraocular son los análogos de las prostaglandinas, por ejemplo, bimatoprost, latanoprost, travoprost, tafluprost. Estos son los más recomendados de tratamiento inicial, ya que mejoran el flujo del humor acuoso en la zona uveoescleral y trabecular, disminuyendo la presión intraocular. Produce diferentes efectos sistémicos, en donde no se debe usar en pacientes con asma bronquial, enfermedades cardiopulmonares y enfermedades hepatorrenales Los betabloqueantes, se aplican dos veces al día; su efecto es disminuir la presión intraocular al disminuir la producción del humor acuoso. Dentro de sus contraindicaciones sistémicas incluyen asma bronquial, bradicardia sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado, insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, rinitis alérgica grave, hipoperfusión cerebral y debilidad muscular. El mes usado en la práctica es el Timolol. Los inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica también funcionan disminuyendo la producción de humor acuoso; Los efectos secundarios locales no deseados incluyen lagrimeo, ardor y descompensación del endotelio corneal. (6,8)

TERAPIA LASER

Se utiliza el láser cuando el tratamiento tópico no resulta adecuadamente, y no hay una reducción completa de la presión intraocular. Se realiza una trabeculoplastia aumentando el flujo de salida del humor acuoso.

CIRUGÍA

Las opciones terapéuticas quirúrgicas han ido en aumento, se indica la cirugía cuando las opciones de tratamiento tópico se agotan sin tener resultado con el uso de ellas. Son procedimientos mínimamente invasivos, donde se coloca un stent en la zona trabecular o de Schlemm, para mejorar el flujo de salida trabecular. Se realiza una trabeculectomia en donde se crea una vía accesoria para la extracción del humor acuoso por debajo de la conjuntiva. (7,8,10)

Los tratamientos para el cierre de ángulo agudo, incluyen procedimientos quirúrgicos como la lentectomía con implante de lente intraocular o la apertura mecánica del ángulo ocluido, como la iridotomía o iridectomía.(7,8)

CONCLUSIONES 

Con esta revisión podemos definir que el glaucoma es una patología la cual es importante reconocer ya que es una de las causas más frecuentes de ceguera a nivel mundial si no se diagnostica a tiempo, por lo que se debe detener en cuenta y comprender su fisiopatologia de manera adecuada. Se debe de dar importancia en su tamizaje ya que la mayoría de los síntomas se presentan en etapas avanzadas y el manejo adecuado puede prevenir la progresión de la enfermedad y generar una mejor calidad de vida para los pacientes.

Ver anexo

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