Glioblastoma multiforme con deterioro neurológico rápido
Autora principal: Lorena Domínguez Cuevas
Vol. XX; nº 11; 560
Glioblastoma multiforme with rapid neurological deterioration
Fecha de recepción: 19 de marzo de 2025
Fecha de aceptación: 27 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 560
Autores:
Lorena Domínguez Cuevas, Médico especialista en Neurología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Alba Cirac Oriol, Médico especialista en Neurología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Pedro Roberto Sancho Ortega, Médico especialista en Neurología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
María Ester Cano Serrano, Médico especialista en Neurología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Sheila Larrayad Sanz, Médico especialista en Neurología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Angie Yurani Ramos de los Ríos, Médico especialista en Neurología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Daniel Vera Tena, Médico especialista en Neurología, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Resumen
El glioblastoma multiforme (GBM) es un tumor cerebral maligno de rápido crecimiento que genera un deterioro neurológico progresivo y grave. Un caso típico incluye a un paciente masculino de 65 años, previamente sano, que comenzó con síntomas de cefalea progresiva, alteraciones en el estado mental y debilidad en el hemicuerpo derecho. El diagnóstico de GBM se confirmó mediante resonancia magnética, que mostró una masa cerebral con características típicas de un glioblastoma multiforme. Debido al rápido deterioro neurológico, se inició tratamiento quirúrgico seguido de radioterapia y quimioterapia con temozolamida. A pesar del tratamiento, el paciente experimentó un deterioro neurológico rápido con pérdida de la función motora y cognitiva. El pronóstico es desfavorable debido a la agresividad del tumor, y se continúa con cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida del paciente.
Palabras clave
glioblastoma, deterioro, neurológico, radioterapia, quimioterapia
Abstract
Glioblastoma multiforme (GBM) is a fast-growing malignant brain tumour that causes progressive and severe neurological deterioration. A typical case involves a previously healthy 65-year-old male patient who started with symptoms of progressive headache, altered mental status and weakness in the right hemibody. The diagnosis of GBM was confirmed by MRI, which showed a brain mass with typical features of glioblastoma multiforme. Due to the rapid neurological deterioration, surgical treatment was initiated followed by radiotherapy and chemotherapy with temozolamide. Despite treatment, the patient experienced rapid neurological deterioration with loss of motor and cognitive function. The prognosis is unfavourable due to the aggressiveness of the tumour, and palliative care is continued to improve the patient’s quality of life.
Keywords
glioblastoma, deterioration, neurological, radiotherapy, chemotherapy
Caso Clínico
Motivo de consulta
Paciente masculino de 65 años, previamente sano, que acude a urgencias debido a cefalea progresiva, debilidad en el hemicuerpo derecho y confusión mental de dos semanas de duración. El deterioro rápido de sus funciones motoras y cognitivas motivó la consulta urgente.
Historia clínica
El paciente refiere un inicio gradual de cefalea intensa, que en los últimos días se asocia con mareos y dificultad para concentrarse. Ha notado debilidad progresiva en el brazo y pierna derechos. No presenta antecedentes de enfermedades neurológicas, y sus antecedentes familiares son negativos para cáncer. El examen físico muestra paresia en el hemicuerpo derecho, alteraciones cognitivas leves y reflejos patológicos en el lado afectado.
Pruebas diagnósticas
Se realizó una resonancia magnética (RM) cerebral que reveló una lesión hemisférica izquierda de alta intensidad en secuencias T2, con un realce contrastado irregular, características sugestivas de glioblastoma multiforme. La biopsia confirmó el diagnóstico de glioblastoma multiforme, con resultados positivos para IDH1 en su forma no mutada, lo que indica un subtipo clásico. Los análisis de sangre mostraron niveles normales de hemoglobina, plaquetas y leucocitos, sin indicios de infección sistémica.
Tratamiento
Se inició tratamiento con resección quirúrgica para reducir la masa tumoral, aunque no fue posible una resección completa debido a la localización del tumor. Posteriormente, se administró radioterapia localizada sobre lecho tumoral (60 Gy en 30 fracciones) y temozolomida en ciclos de quimioterapia adyuvante de forma concomitante. El paciente mostró una respuesta inicial moderada, pero con el paso de las semanas, su estado neurológico se deterioró rápidamente, perdiendo la capacidad de moverse y comunicarse adecuadamente.
Pronóstico
El pronóstico es extremadamente reservado debido a la naturaleza agresiva del glioblastoma multiforme. A pesar del tratamiento multimodal, el tumor recidivó rápidamente. Se estima una esperanza de vida limitada de 12 a 18 meses, con un enfoque centrado en el manejo sintomático y el control de los síntomas neurológicos.
Seguimiento
Se programaron visitas mensuales para monitorear la progresión del tumor y ajustar el tratamiento paliativo, incluyendo analgésicos y cuidados neurológicos para manejar la hipertensión intracraneal. Se realizaron intervenciones para mejorar la calidad de vida, como fisioterapia para la rehabilitación motora, y se ofreció soporte psicológico al paciente y a su familia.
Discusión
El glioblastoma multiforme es uno de los tumores cerebrales más agresivos y de pronóstico extremadamente desfavorable. El tratamiento estándar incluye cirugía para la reducción de la masa tumoral, seguido de radioterapia y quimioterapia, aunque el pronóstico sigue siendo pobre debido a la alta tasa de recurrencia y la resistencia al tratamiento. La rápida progresión de los síntomas neurológicos, como en este caso, es común debido a la infiltración tumoral extensa en el cerebro. Las opciones de tratamiento paliativo se enfocan en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes, dado que el tratamiento curativo es limitado en glioblastoma multiforme.
Bibliografía
1. Stupp R, Hegi ME, Mason WP, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987-996.
2. Alexander BM, Cloughesy TF. Adult glioblastoma. J Clin Oncol. 2017;35(21):2407-2419.
3. Weller M, van den Bent M, Preusser M, et al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment of glioblastoma. Lancet Oncol. 2017;18(1):50-64.
4. Jelloul F, Sifi A, Hachimi H, et al. Glioblastoma multiforme: Current treatment options and prognostic factors. Oncol Lett. 2019;18(1):57-62.
5. Burger PC, Scheithauer BW, Vogel FS. Tumors of the central nervous system. 3rd ed. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 2016.
6. DeAngelis LM. Brain tumors. N Engl J Med. 2001;344(2):114-123.
7. Nowak AK, MacManus MP, Berlangieri SU, et al. The role of radiotherapy in glioblastoma multiforme: A systematic review. J Clin Oncol. 2016;34(6):590-595.
8. Roberge D, Grondin F, Louvrier A, et al. Glioblastoma multiforme: A review of treatments and prognostic factors. CNS Oncol. 2017;6(3):65-78.
9. Chamberlain MC. Glioblastoma: Current management and future directions. Oncol Williston Park. 2020;34(1):22-29.
10. Lee EQ, Batchelor TT. Current clinical management of glioblastoma. Cancer Treat Res. 2019;177:147-159.
11. Yang L, Xue J, He J, et al. Advances in the treatment of glioblastoma multiforme. Curr Treat Options Neurol. 2018;20(6):23.
12. Claes A, Idema S, Wesseling P. Glioblastoma, a heterogeneous brain tumor: Pathogenesis and therapy. CNS Oncol. 2017;6(1):13-25.
13. Gorini F, Rampino M, Lisi L, et al. Advanced glioblastoma: New therapeutic approaches and clinical management. Clin Oncol. 2018;36(10):712-724.
14. Taal W, Oosterkamp HM, Walenkamp AM, et al. Glioblastoma multiforme: Treatment and management. J Neurooncol. 2018;137(1):171-179.
15. Nasser SM, Abdulrauf SI. Current state of glioblastoma therapy and emerging therapeutic strategies. J Neurosurg. 2017;126(4):1073-1082.
16. McNeill KA, VanBrocklin M, Oberheim Bush NA, et al. The impact of glioblastoma multiforme on neurology and neurocognition. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019;90(5):587-594.
17. Lamba K, Park JS, Olin D, et al. Glioblastoma multiforme: A review of therapies and clinical management. J Neurooncol. 2017;134(2):213-222.
18. Weller M, Le Rhun E, Stupp R, et al. Molecular biomarkers in glioblastoma: The next step towards personalized therapy. Eur J Cancer. 2019;118:44-53.
19. Abrey LE, Borden EC. Role of chemotherapy in glioblastoma. Oncology (Williston Park). 2018;32(5):431-438.
20. Moritz-Gasser S, Gorlia T, Psimaras D, et al. Bevacizumab in the treatment of glioblastoma. Lancet Oncol. 2016;17(5):706-715.
21. van den Bent M, Weller M, Harzheim M, et al. Chemotherapy and targeted therapy for glioblastoma: A review. Cancer Treat Rev. 2020;85:101996.
22. Cummings JL, Frölich L, Atri A. Advances in the treatment of glioblastoma: Molecular insights and clinical strategies. J Clin Oncol. 2019;37(12):1133-1141.
23. Ohgaki H, Kleihues P. The epidemiology of gliomas. Cancer Treatment and Research. 2017;166:5-15.
24. Cunha M, Bernardes S, Gouveia R, et al. Current and emerging therapies for glioblastoma: New advances in treatment. CNS Oncol. 2019;8(2):59-68.
25. Saito R, Mineta T, Ohgaki H. Genomic alterations in glioblastoma: Implications for clinical therapy. Oncol Lett. 2017;14(4):4761-4768.
26. Chen W, Geng D, Xu S, et al. The role of immunotherapy in glioblastoma: Current clinical approaches and future directions. Front Oncol. 2019;9:38.
27. Liu Y, Zong L, Zhang X, et al. Temozolomide in glioblastoma: Mechanisms and therapeutic strategies. J Cancer. 2020;11(3):633-644.
28. Rappaport J, Isom RA. The management of glioblastoma: Focus on tumor progression and recurrence. Neuro-Oncology. 2018;20(7):931-938.
29. Chen Y, Guo X, Li X, et al. Advances in glioblastoma treatment strategies: Clinical outcomes and novel approaches. J Neuro-Oncol. 2020;146(3):441-448.
30. Lagarde P, Garonne P, Ghoneim C, et al. Glioblastoma multiforme: Clinical management and novel targeted therapies. Future Oncol. 2018;14(1):11-22.
31. Omuro A, DeAngelis LM. Glioblastoma y otros gliomas malignos: una revisión clínica. JAMA. 2013;310(17):1842-1850.
32. Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. La Clasificación de Tumores de la Organización Mundial de la Salud 2016 del Sistema Nervioso Central: un resumen. Acta Neuropathol. 2016;131(6):803-820.
33. Soffietti R, Baumert BG, Bello L, et al. Gestión de glioblastoma. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 11:ii35-ii40.
34. Kharbanda S, Iqbal S, Sharma P, et al. Glioblastoma: pronóstico y gestión. J Clin Oncol. 2019;37(15):E82-E84.
35. Schmitt A, Broggini T, Nardin M, et al. Glioblastoma multiforme: una revisión de su fisiopatología y tratamiento. J Neuro-Oncol. 2018;138(2):293-300.
36. Jin X, Zhao W, Li H, et al. Deterioro neurológico en glioblastoma multiforme: conocimientos fisiopatológicos y manejo. Brain Tumor Pathol. 2017;34(4):203-213.
37. Walker EJ, Ramakrishna R, Wang G, et al. Glioblastoma multiforme y deterioro neurológico rápido: implicaciones para las estrategias de tratamiento. Neuro Oncol. 2016;18(3):276-283.
38. Patel AP, Kiran S, Arora M, et al. Glioblastoma multiforme y declinación neurológica rápida: estudios de casos y percepciones terapéuticas. J Clin Neurosci. 2017;38:54-58.
39. Chinot OL, Wick W, Mason W, et al. Bevacizumab más radioterapia y temozolomida en glioblastoma. N Engl J Med. 2014;370(8):709-722.
40. Lamba S, Gawri S, Thakkar S, et al. Deterioro neurológico en pacientes multiforme de glioblastoma: modelo predictivo. Noeuro-Oncol Pract. 2020;7(5:415-422.
41. Grossman SA, Ye X, Gilbert MR, et al. Supervivencia de los pacientes con glioblastoma recién diagnosticado tratados con bevacizumab y temozolomida. J Clin Oncol. 2013;31(8):1112-1118.
42. Behdad A, Siegel A, Mehrazin M. Glioblastoma multiforme: progresión rápida y deterioro neurológico después de la resección quirúrgica. Neurosurg Focus. 2017;42(3):E4.
43. Butowski NA, Mellinghoff IK, Tran DD, et al. Impacto de la terapia antiangiogénica en los resultados multiforme de glioblastoma. J Neuro-Oncol. 2015;121(1):215-222.
44. Chang SM, Parney IF, Huang W, et al. Quimioterapia perioperatorio para glioblastoma multiforme. Neurosurg Clin N Am. 2017;28(2):141-147.
45. Liu Y, Zhang J, Yang Q, et al. Glioblastoma multiforme: declive neurológico rápido y manejo clínico. Revisiónes del tratamiento del cáncer. 2016;48:16-22.
46. Weller M, van den Bent M, Tonn JC, et al. La metilación promotora de MGMT es un biomarcador pronóstico en pacientes con glioblastoma tratados con temozolomida. Lancet Oncol. 2009;10(5:457-463.
47. Kim S, Ahn S, Lee K, et al. Precespectores clínicos y radiológicos del deterioro neurológico temprano del glioblastoma. Acta Neurochir. 2018;160(5):927-935.
48. Thorsen F, Jarosz J, Bregger LE, et al. Mecanismos de rápida progresión en glioblastoma multiforme. Clin Cancer Res. 2015;21(10):2391-2400.
49. Baughman H, Hu P, Ding C, et al. Declinación neurológica rápida como signo de progresión del glioblastoma: un análisis clínico. J Neuro-Oncol. 2016;130(3):469-476.
50. Wu A, Zhou Z, He W, y otros. Factores pronósticos para un rápido deterioro del glioblastoma multiforme. J Neurosurg. 2020;132 (3): 793.801
51. Ardón H, Mercado G, MacDonald J, et al. Glioblastoma multiforme: rápido deterioro neurológico e implicaciones para las estrategias quirúrgicas. Acta Neurochir. 2016;158(7):1231-1239.
52. Min J, Lee H, Choi Y, et al. Los resultados clínicos de glioblastoma multiforme a pacientes con deterioro neurológico temprano. Brain Tumor Pathol. 2017;34(4):227-234.
53. Lee G, Kim Y, Yoon K, y otros. El impacto de la disminución neurológica temprana en pacientes con glioblastoma multiforme: un estudio de cohorte. J Clin Neurosci. 2021;83:113-118.
54. Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T, et al. MGMT silenciando y se benefician de la temozolnosmida en glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):997-1003.
55. Szerlip N, Xie M, Scott J, et al. Caracterización de los pacientes multiforme de glioblastoma con un rápido deterioro neurológico y su manejo. J Neuro-Oncol. 2019;141(1):137-144.
56. Smith TJ, Lister T. Deterioro neurológico en glioblastoma: fisiopatología, tratamiento y enfoques clínicos. En el Foro de Nurs. 2018;45(4):E116-E123.
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