Hallux valgus
El hallux abductus valgus (hallux valgus), comúnmente conocido como juanete o bunio, es una compleja deformidad que afecta al primer segmento metatarsodigital del pie, viéndose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el primer dedo y la articulación que los une, la 1ª articulación metatarsofalángica.
Autores:
* Gavilán López, Miguel Ángel. DUE H.U. Reina Sofía
** Gavilán López, Ángela. DUE SAS
*** García Gavilán Estrella Alba. DUE SAS
Resumen
Las deformidades del pie como el hallux valgus se dan con mayor frecuencia en civilizaciones occidentales y, sobre todo, en personas que diariamente emplean zapatos cerrados, estrechos y con tacón alto. Por el contrario, culturas donde llevan calzado abierto no suelen desarrollar este tipo de patologías.
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Hallux valgus
Introducción
Pese a que vulgarmente se denomina a esta deformidad «juanete», el juanete realmente es la manifestación clínica más frecuente y visible del hallux valgus y se corresponde con la proliferación ósea o exóstosis, generalmente localizada a nivel medial de la articulación.
El hallux valgus, deformidad banal pero muy extendida, tiene aspectos bien diferenciados según la edad, el sexo, el grado evolutivo y las lesiones asociadas del antepié.
Tipos de hallux valgus
– Hallux valgus congénito: Es definido por su aparición antes de los 15 años y por los problemas anatómicos característicos del primer radio. Esto incluye displasia de la articulación metatarsofalángica con desaparición de la cresta intersesamoidea, orientación en valgo de la cabeza metatarsal, de forma redondeada, y atrofia del sesamoideo lateral. La placa de crecimiento epifisaria de la base del primer metatarsiano y falange proximal se mantiene abierta en pacientes jóvenes.
– Hallux valgus por prominencia de la cabeza metatarsal: Consiste en engrosamiento de la cabeza metatarsal con poca o ninguna desviación de la falange proximal.
– Hallux valgus en antepié triangular: Con la progresiva desviación lateral del hallux se establece la deformidad más severa, incluyendo desviación lateral marcada de la falange proximal, gran eminencia medial del metatarsiano, incremento del ángulo intermetatarsal, relajación de la cápsula articular medial, contractura de la cápsula articular lateral y desplazamiento de la cabeza metatarsal de los sesamoideos. Debido a la severidad de la deformidad el segundo dedo puede afectarse secundariamente. Los cambios que afectan al segundo dedo pueden ser su localización por encima o por debajo del hallux con posible subluxación o franca luxación de la articulación metatarso-falángica.
– Hallux valgus interfalángico: Representa la desviación lateral del primer dedo pero al nivel de la articulación inter-falángica. Se trata de una deformidad intrínseca ósea presente en la falange proximal que determina una prominencia sobre la articulación inter-falángica y ocasionalmente un callo doloroso a lo largo de la cara medial del hallux.
Causas
– Existencia de otras enfermedades que deforman los huesos, como la artritis reumatoide.
– Pies planos o pies cavos.
– Factores hereditarios.
– Uso inadecuado de calzado como zapatos de tacón o calzado que presione los dedos.
– La edad.
– Las mujeres lo padecen más que los hombres debido al tipo de calzado.
Tratamiento
El tratamiento del Hallux Valgus se ha desarrollado considerablemente en los últimos años.
El tratamiento conservador puede ayudar a disminuir los síntomas, sin embargo, cuando la deformidad es muy grande, se indica la intervención quirúrgica mediante Osteotomía o cirugía percutánea.
La multitud de técnicas quirúrgicas que hay descritas para el tratamiento del hallux valgus es índice de que no hay ninguna ideal y que el tratamiento ha de ser individualizado en función de la edad del paciente y del grado de deformidad:
– Osteotomía: consiste en alinear el metatarsiano desviado previamente para que el pie vuelva a tener los dedos extendidos como los tenía originalmente mediante una incisión en la zona que va a ser intervenida y, una vez se llega al hueso, se corta con las herramientas quirúrgicas necesarias.
– Cirugía percutánea: La cirugía percutánea del pie ofrece la ventaja de realizar la intervención a través de mínimas incisiones que provocan un traumatismo menor en los tejidos próximos y dejan pequeñas cicatrices en la piel con escaso dolor postoperatorio.
Complicaciones
– Enrojecimiento e inflamación en el borde interno del pie al nivel del juanete.
– Bursitis.
– Formación de callosidades en la planta de los pies.
– Callos.
– Complicaciones cutáneas.
– Artrosis.
Rehabilitación
La recuperación total después de una operación de Juanetes puede oscilar entre seis semanas y ocho meses, pudiéndose alargar en algunos casos hasta un año. Este tiempo de recuperación varía en función de una serie de factores que hay que tener en consideración como la cantidad de tejido afectado y los ejercicios de rehabilitación que se lleven a cabo.
La recuperación tras una operación de juanetes es importante que se lleve a cabo siguiendo todas las instrucciones, consejos y ejercicios que el médico le indique, porque de lo contrario es posible que las molestias y la recuperación de la movilidad completa se alarguen en el tiempo.
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