Helmet en ventilación mecánica no invasiva

Helmet en ventilación mecánica no invasiva

Se presenta el helmet como un nuevo tipo de interface para la ventilación mecánica no invasiva y se describen los cuidados de Enfermería que se deben administrar al paciente portador de helmet.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos como Pub Med, Cochrane y Cinhal.

Autores:

Amaya Mañeru Oria. Enfermera. Máster en Investigación en Ciencias de la Salud. Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona).

Leyre Ozcoidi Ballaz. Enfermera. Máster en Investigación en Ciencias de la Salud. Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona).

RESUMEN

Resultados: El modelo de interface helmet consiste en un casco cerrado transparente de un solo uso. Consta de un anillo rígido inferior sellado al cuello mediante una membrana que evita las fugas de aire y se fija mediante arnés a axilas y/o abdomen. Presenta dos accesos laterales para las ramas inspiratoria y espiratoria y posee un sistema de seguridad antiasfixia. Debido a su diseño, el sistema helmet permite al paciente interactuar con su entorno proporcionando un mayor confort y disminuyendo la incidencia de complicaciones cutáneas. No obstante, el papel de Enfermería se considera fundamental en el manejo del paciente (hidratación, higiene, alimentación…) y en la detección de posibles complicaciones (distensión abdominal, signos de fatiga muscular…).

Conclusiones: Con la utilización de este dispositivo conseguimos una reducción del número de complicaciones y un mayor confort para el paciente, además de facilitar el tratamiento de VMNI, ya que al ser mejor tolerado se reducen las interrupciones en la terapia.

Palabras clave: atención de Enfermería (nursing care), ventilación no invasiva (noninvasive ventilation), presión de las vías aéreas positiva continua (continuous positive airway pressure)

INTRODUCCIÓN

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con helmet se considera una interesante alternativa a la ventilación convencional en determinados pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. El uso creciente de VMNI en las unidades de cuidados intensivos ha hecho necesario que los profesionales de la salud que se enfrentan a esta técnica amplíen y adecuen sus conocimientos sobre esta terapia respiratoria. Con este artículo se pretende presentar el helmet como un nuevo tipo de interface y describir los cuidados de Enfermería que necesita un paciente portador de helmet.

DEFINICIÓN

Se trata de un dispositivo con forma de casco en el que el paciente introduce la cabeza para poder recibir un tratamiento de ventilación mecánica no invasiva. Es muy utilizado en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica de diversa etiología y sobre todo en casos especiales como traumatismos faciales, pacientes con anatomía difícil o con gran susceptibilidad para padecer lesiones cutáneas.

DESCRIPCIÓN

El helmet es una interfase para soporte de ventilación no invasiva que consiste en un casco transparente de PVC, sin látex, de un solo uso, sellado al cuello mediante una membrana que evita las fugas. Posee un anillo inferior rígido y se fija mediante arnés a las axilas o el abdomen. Dispone de conexiones laterales a ambos lados para la rama inspiratoria y espiratoria y varias tomas anteriores para catéteres o sondas. En la parte anterior tiene un sistema de seguridad antiasfixia con apertura rápida mediante rosca o cremallera. (Ver imagen 1. Descripción del helmet).

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones:

• Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
• Traumatismos faciales
• Pacientes con anatomía difícil
• Pacientes susceptibles de lesiones cutáneas

Contraindicaciones:

– Intolerancia al helmet

– Nivel de conciencia disminuido

– Neumotórax

– Cardiopatía isquémica aguda

– Hipertensión intracraneal

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN

El paciente debe presentar una serie de condiciones para poder ser candidato a ser tratado con VMNI con interface helmet. El paciente debe estar consciente, colaborar y aceptar el tratamiento con helmet. Por otro lado, es necesario que el paciente esté hemodinámicamente estable y hay que monitorizar las constantes vitales durante el tratamiento.

Hay diferentes tamaños de helmet y la selección de la talla se debe hacer de forma individualizada ajustándose a las características de cada paciente.

Cuando se vaya a colocar una interface de tipo helmet, previamente se deberá elegir el casco específico y la fuente de gas (respirador o caudalímetro) en función de la terapia ventilatoria elegida. Se debe informar al paciente sobre el procedimiento y se solicitará su colaboración. Se deben pautar los parámetros ventilatorios y presurizar siempre el helmet antes de su colocación. Para ello, se necesitan dos personas (médico y enfermera) que se colocarán a ambos lados de la cama y realizarán una apertura manual del anillo interno elástico para permitir la entrada de la cabeza. Una vez que el helmet está colocado se debe fijar con el arnés axilar.

Una vez colocado se monitorizan las constantes vitales del paciente: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y pulsioximetría. Se colocará al paciente en posición de Fowler y se vigilará el nivel de conciencia.

La enfermera como parte fundamental del tratamiento además de disponer de los conocimientos adecuados sobre la técnica de colocación y manejo deberá prestar especial precaución en la gestión de los cuidados que se le proporcionarán al paciente, agrupándolos para evitar desconexiones innecesarias.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Entre los cuidados de Enfermería que se proporcionan al paciente se encuentran:

– Higiene habitual, hidratación.

– Alimentación, enjuague bucal con antiséptico y pomada hidrosoluble en labios.

– Lavado de ojos con solución salina 0,9%. Hidratación conjuntival con lágrimas artificiales.

– Valorar necesidad de tapones para los oídos relacionado con el ruido.

– Eliminar sudoración en las zonas de sellado o fijación.

– Proteger zonas de presión del arnés.

La enfermera responsable del paciente juega un papel muy importante en el reconocimiento de posibles complicaciones que puedan surgir en el paciente, por ello deberá vigilar atentamente la aparición de:

– Signos de fatiga muscular, disnea, cianosis.

– Distensión abdominal.

– Nauseas/Vómitos (Riesgo de Broncoaspiración)

– Complicaciones en extremidades superiores por compresión del arnés

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Ventajas:

• Se evitan las complicaciones derivadas de la intubación orotraqueal.
• Mejora el confort del paciente relacionado con la ausencia de intubación orotraqueal (IOT).
• Permite que el paciente interactúe con su entorno y pueda moverse libremente manteniendo un buen sellado y disminuyendo las fugas de aire.
• Se consigue que los periodos de VMNI sean más prolongados.

Inconvenientes:

• El helmet es más ruidoso que otro tipo de interface.
• El espacio muerto es mayor.
• No permite monitorizar el volumen tidal.
• Es muy mal tolerado por pacientes que sufren claustrofobia.
• Sequedad nasal y bucal importante.
• Irritación de los ojos.

IMAGEN: Imagen 1. Descripción del helmet.

BIBLIOGRAFÍA

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