Autora principal: Patricia Razquin Ramos
Vol. XXI; nº 17; 198
REVISIÓN
Hemodiálisis y sus principales complicaciones: revisión sistemática de la evidencia científica
Hemodialysis and its main complications: a systematic review of the scientific evidence
Patricia Razquin Ramos, Ane Esain Pérez, Maite Muruzabal Goñi
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 17 – Primera quincena de Septiembre de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 17; 198 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0198 – Cómo citar este artículo
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Resumen
Introducción: La hemodiálisis constituye una de las principales modalidades de tratamiento renal sustitutivo para las personas con enfermedad renal crónica avanzada. Aunque permite sustituir parcialmente las funciones excretora, reguladora y endocrina del riñón mediante la eliminación de toxinas urémicas y del exceso de líquido y la corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base, el procedimiento se asocia a múltiples complicaciones agudas y crónicas. Estas pueden estar relacionadas directamente con la sesión de diálisis, con el acceso vascular o con las consecuencias de la enfermedad renal avanzada y del tratamiento prolongado.
Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre las principales complicaciones asociadas a la hemodiálisis en adultos, sus factores de riesgo, repercusiones clínicas y principales medidas preventivas y terapéuticas.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020. Se consultaron fuentes bibliográficas biomédicas y documentos de referencia de organismos científicos internacionales. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, guías de práctica clínica y estudios relevantes sobre adultos sometidos a hemodiálisis crónica que analizaran complicaciones intradiálisis, cardiovasculares, infecciosas, del acceso vascular, hematológicas, metabólicas, neurológicas, dermatológicas o relacionadas con la calidad de vida. Debido a la elevada heterogeneidad de las poblaciones, definiciones y variables de resultado, se realizó una síntesis narrativa.
Resultados: Las complicaciones identificadas abarcan un amplio espectro. La hipotensión intradiálisis representa una de las complicaciones agudas más frecuentes y está relacionada con factores como la velocidad de ultrafiltración, la ganancia interdialítica de peso, la función cardiovascular y la capacidad de compensación intravascular. El acceso vascular constituye otro elemento determinante de la seguridad del tratamiento. Las fístulas arteriovenosas presentan, en conjunto, mejores resultados de permeabilidad y menor riesgo de infección y mortalidad que los catéteres en estudios observacionales y metaanálisis. Las infecciones relacionadas con catéter, especialmente las bacteriemias, continúan siendo una complicación relevante. También se identifican anemia, trastorno mineral-óseo, alteraciones hidroelectrolíticas, calambres, cefalea, náuseas, vómitos, prurito, síndrome de desequilibrio dialítico y complicaciones cardiovasculares.
Conclusiones: Las complicaciones de la hemodiálisis son frecuentes, multifactoriales y, en una proporción importante, potencialmente prevenibles. La individualización de la prescripción dialítica, el control de la ultrafiltración, la vigilancia del acceso vascular, la prevención de infecciones, la monitorización de las alteraciones hematológicas y metabólicas y la identificación precoz de signos de deterioro cardiovascular son elementos esenciales para mejorar la seguridad y calidad del tratamiento. La actuación coordinada del equipo multidisciplinar, con especial participación de enfermería nefrológica, resulta fundamental.
Palabras clave
Hemodiálisis; diálisis renal; enfermedad renal crónica; hipotensión; acceso vascular; complicaciones.
Abstract:
Introduction: Hemodialysis is one of the main renal replacement therapies for patients with advanced chronic kidney disease. Although it partially replaces renal excretory and regulatory functions by removing uremic toxins and excess fluid and correcting electrolyte and acid-base abnormalities, the procedure is associated with multiple acute and chronic complications. These complications may be directly related to the dialysis session, vascular access, or the consequences of advanced kidney disease and long-term dialysis treatment.
Objective: To review the available scientific evidence on the main complications associated with hemodialysis in adults, their risk factors, clinical consequences, and major preventive and therapeutic strategies.
Methods: A systematic review of the literature was conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 recommendations. Biomedical literature sources and documents from international scientific organizations were consulted. Systematic reviews, meta-analyses, clinical practice guidelines, and relevant studies involving adults receiving chronic hemodialysis and addressing intradialytic, cardiovascular, infectious, vascular access, hematological, metabolic, neurological, dermatological, or quality-of-life complications were considered. Because of substantial heterogeneity in populations, definitions, and outcomes, a narrative synthesis was performed.
Results: The identified complications comprise a broad clinical spectrum. Intradialytic hypotension is one of the most frequent acute complications and is associated with ultrafiltration rate, interdialytic weight gain, cardiovascular function, and the patient’s capacity to compensate for intravascular volume changes. Vascular access is another major determinant of treatment safety. Arteriovenous fistulas generally show better patency and lower infection and mortality rates than central venous catheters in observational studies and meta-analyses. Catheter-related infections, particularly bloodstream infections, remain an important complication. Anemia, chronic kidney disease-mineral and bone disorder, electrolyte disturbances, muscle cramps, headache, nausea, vomiting, pruritus, dialysis disequilibrium syndrome, and cardiovascular complications are also reported.
Conclusions: Hemodialysis complications are frequent, multifactorial, and, to a substantial extent, potentially preventable. Individualized dialysis prescriptions, appropriate control of ultrafiltration, systematic vascular access surveillance, infection prevention, monitoring of hematological and metabolic abnormalities, and early recognition of cardiovascular deterioration are essential to improve treatment safety and quality. Multidisciplinary care, with an important role for nephrology nursing, is fundamental.
Keywords:
Hemodialysis; renal dialysis; chronic kidney disease; hypotension; vascular access; complications.
1. Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye uno de los principales problemas de salud pública a escala mundial. Su evolución puede conducir a una pérdida progresiva e irreversible de la función renal hasta alcanzar la enfermedad renal terminal, situación en la que algunos pacientes precisan tratamiento renal sustitutivo mediante hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal. Las recomendaciones actuales de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) mantienen la importancia de una evaluación integral de la ERC, su progresión y sus complicaciones [1].
La hemodiálisis es un procedimiento mediante el cual la sangre del paciente circula por un circuito extracorpóreo y atraviesa un dializador que permite el intercambio de solutos y agua. Mediante difusión, convección y ultrafiltración se consigue eliminar sustancias acumuladas y controlar el volumen corporal. A pesar de su eficacia, el tratamiento supone cambios fisiológicos importantes que pueden desencadenar complicaciones durante la sesión o favorecer problemas a largo plazo.
Las personas sometidas a hemodiálisis presentan además una elevada carga de comorbilidad. Diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, anemia, trastornos del metabolismo mineral, fragilidad y alteraciones nutricionales son frecuentes en esta población. Por este motivo, la aparición de complicaciones no siempre puede atribuirse exclusivamente a la técnica dialítica; en muchos casos se produce una interacción entre la enfermedad renal, las enfermedades concomitantes y las características del procedimiento.
Las complicaciones pueden clasificarse en diferentes grupos. Entre las complicaciones agudas destacan la hipotensión intradiálisis, la hipertensión, los calambres, las náuseas, los vómitos, la cefalea y las alteraciones neurológicas. Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular incluyen infección, trombosis, estenosis, hemorragia, aneurisma, pseudoaneurisma y síndrome de robo. Entre las complicaciones crónicas destacan anemia, trastorno mineral-óseo, prurito, deterioro nutricional, enfermedad cardiovascular y determinadas complicaciones asociadas a la exposición prolongada a la diálisis.
La hipotensión intradiálisis constituye uno de los problemas más frecuentes durante las sesiones. Una revisión sistemática con metaanálisis encontró una marcada variabilidad en su prevalencia, relacionada en parte con las diferentes definiciones empleadas por los estudios. Esta heterogeneidad constituye una dificultad metodológica importante cuando se comparan resultados entre centros y poblaciones [2].
El acceso vascular es otro elemento fundamental. Una revisión sistemática de 67 estudios de cohortes que incluyó 586.337 participantes mostró que, frente a la fístula arteriovenosa, los pacientes portadores de catéter presentaban mayores riesgos de mortalidad por cualquier causa, infección mortal y acontecimientos cardiovasculares. No obstante, los autores señalaron un riesgo elevado de sesgo de selección, por lo que estas asociaciones no deben interpretarse automáticamente como relaciones causales [3].
La evidencia posterior ha mantenido esta tendencia. Una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 200 estudios y 875.269 accesos encontró una permeabilidad primaria a dos años del 55% para las fístulas, 40% para los injertos y 50% para los catéteres, mientras que la mortalidad a dos años fue del 15%, 17% y 26%, respectivamente [4].
Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2025, que incluyó 33 estudios, volvió a encontrar una mayor mortalidad por cualquier causa asociada a los catéteres y los injertos frente a las fístulas arteriovenosas, así como una mayor mortalidad relacionada con infección en pacientes con catéter. Los autores señalaron, no obstante, la necesidad de interpretar estos resultados teniendo en cuenta las diferencias basales entre los grupos [5].
Las infecciones del acceso vascular constituyen una complicación especialmente relevante. Los catéteres venosos centrales facilitan el acceso al torrente sanguíneo y, por tanto, presentan un riesgo de infección superior al de los accesos autólogos. Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2026 identificó 1.850 registros y finalmente incluyó 12 estudios en la síntesis cuantitativa. La prevalencia agrupada de bacteriemia relacionada con catéter fue del 22,8%, aunque con una heterogeneidad estadística muy elevada (I²=99,38%) [6].
Además de las complicaciones infecciosas y vasculares, la anemia continúa siendo una de las alteraciones más frecuentes de la ERC avanzada. La actualización de KDIGO publicada en 2026 incorpora nueva evidencia sobre diagnóstico, déficit de hierro, tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis e inhibidores de la prolil-hidroxilasa inducible por hipoxia y transfusiones [7].
El prurito asociado a la ERC constituye otro problema de importancia clínica. Una revisión sistemática identificó 44 ensayos clínicos que evaluaron 39 tratamientos diferentes y encontró una considerable heterogeneidad, con evidencia más consistente para determinados tratamientos que para otros [8]. Una revisión sistemática publicada en 2026 vuelve a considerar el prurito asociado a la ERC como una manifestación multidimensional con repercusiones sobre bienestar, sueño y calidad de vida [9].
El síndrome de desequilibrio dialítico es menos frecuente, pero puede ser grave. Se produce fundamentalmente cuando se realizan cambios osmóticos rápidos, especialmente durante las primeras sesiones de diálisis en pacientes con concentraciones elevadas de urea. Puede manifestarse con cefalea, náuseas, vómitos, alteración del nivel de conciencia y convulsiones [10].
La elevada variedad de complicaciones y la interacción entre ellas justifican la necesidad de una síntesis global. Una revisión sistemática permite integrar la evidencia existente, identificar los principales factores de riesgo y establecer prioridades preventivas para la práctica clínica.
2. Justificación
La seguridad del paciente sometido a hemodiálisis depende tanto de la eficacia depurativa como de la capacidad del equipo sanitario para prevenir, identificar y tratar complicaciones.
Las complicaciones pueden producir consecuencias inmediatas, como la interrupción de la sesión, o resultados más graves, como hospitalización, pérdida del acceso vascular, sepsis, eventos cardiovasculares y muerte.
Además, los pacientes reciben generalmente cientos de sesiones a lo largo de su vida. Una complicación aparentemente menor puede convertirse en un problema relevante cuando se repite de manera continuada.
Por ejemplo, episodios repetidos de hipotensión pueden limitar la tolerancia a la ultrafiltración y comprometer la consecución del peso seco. De forma semejante, una disfunción vascular no detectada precozmente puede evolucionar hacia trombosis y pérdida del acceso.
La prevención requiere, por tanto, un enfoque sistemático y multidisciplinar.
3. Objetivos
3.1. Objetivo principal
Analizar sistemáticamente la evidencia científica disponible sobre las principales complicaciones asociadas al tratamiento mediante hemodiálisis en pacientes adultos con enfermedad renal avanzada.
3.2. Objetivos secundarios
- Identificar las principales complicaciones agudas asociadas a las sesiones de hemodiálisis.
- Describir las complicaciones relacionadas con los diferentes tipos de acceso vascular.
- Analizar los factores de riesgo asociados a las principales complicaciones.
- Describir las repercusiones clínicas de dichas complicaciones.
- Revisar las principales estrategias preventivas y terapéuticas.
- Identificar las áreas en las que existe mayor heterogeneidad o incertidumbre científica.
4. Métodos
4.1. Diseño
Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. PRISMA 2020 actualiza la declaración de 2009 e incorpora 27 elementos destinados a mejorar la transparencia en la identificación, selección, evaluación y síntesis de la evidencia [11].
La pregunta se estructuró mediante el modelo PICO:
- Población: adultos con ERC avanzada sometidos a hemodiálisis.
- Intervención/exposición: tratamiento mediante hemodiálisis.
- Comparación: diferentes tipos de acceso, estrategias de prescripción y condiciones clínicas cuando estuvieran disponibles.
- Resultados: complicaciones agudas y crónicas, acontecimientos cardiovasculares, infecciones, problemas del acceso vascular, alteraciones hematológicas y metabólicas, síntomas y mortalidad.
4.2. Fuentes de información
Se consultaron fuentes bibliográficas biomédicas, incluyendo MEDLINE/PubMed, y documentos de organismos científicos y guías de práctica clínica. Se realizaron búsquedas complementarias mediante las listas de referencias de revisiones sistemáticas y metaanálisis relevantes.
La búsqueda se actualizó hasta agosto de 2026.
4.3. Estrategia de búsqueda
La estrategia conceptual combinó términos MeSH y términos libres relacionados con hemodiálisis y complicaciones.
Una estrategia reproducible para MEDLINE/PubMed fue:
(«Renal Dialysis»[Mesh] OR «Hemodialysis»[Title/Abstract] OR «Haemodialysis»[Title/Abstract]) AND («Complications»[Title/Abstract] OR «Adverse Events»[Title/Abstract] OR «Intradialytic Hypotension»[Title/Abstract] OR «Vascular Access»[Title/Abstract] OR «Infection»[Title/Abstract] OR «Cardiovascular Diseases»[Mesh] OR «Anemia»[Mesh] OR «Electrolyte Disorders»[Mesh] OR «Dialysis Disequilibrium Syndrome»[Title/Abstract] OR «Pruritus»[Mesh])
La estrategia se adaptó a la sintaxis de cada fuente consultada.
4.4. Criterios de inclusión
Se incluyeron:
- Estudios realizados en adultos.
- Pacientes con ERC avanzada sometidos a hemodiálisis.
- Estudios sobre complicaciones relacionadas con la hemodiálisis.
- Revisiones sistemáticas y metaanálisis.
- Estudios observacionales y ensayos clínicos relevantes.
- Guías clínicas de organismos científicos utilizadas para contextualizar recomendaciones.
- Publicaciones en español o inglés.
- Estudios que aportaran datos sobre frecuencia, factores de riesgo, consecuencias, prevención o tratamiento.
4.5. Criterios de exclusión
Se excluyeron:
- Estudios exclusivamente pediátricos, salvo que fueran imprescindibles para contextualizar complicaciones excepcionales.
- Estudios exclusivamente centrados en diálisis peritoneal.
- Trabajos sin información relevante sobre complicaciones.
- Publicaciones duplicadas.
- Comunicaciones sin datos suficientes.
- Artículos cuyo contenido no permitiera establecer relación con la hemodiálisis.
4.6. Selección y extracción
La selección se organizó en dos fases: cribado de título/resumen y evaluación del texto completo.
Se extrajeron: autor y año, diseño, población, tamaño muestral, tipo de acceso vascular, complicación estudiada, definición utilizada, frecuencia o incidencia, factores de riesgo, resultados clínicos, medidas preventivas y limitaciones.
4.7. Evaluación del riesgo de sesgo
La evaluación se adaptó al diseño de cada estudio. Para ensayos clínicos se consideró RoB 2; para estudios observacionales se valoraron las principales fuentes de sesgo, especialmente confusión, selección y medición de resultados.
Las revisiones sistemáticas se valoraron considerando la calidad metodológica de sus procesos de búsqueda, selección, evaluación del riesgo de sesgo y síntesis.
4.8. Síntesis de resultados
Debido a la heterogeneidad de las definiciones, poblaciones y resultados, se realizó una síntesis narrativa.
No se realizó un metaanálisis global de todas las complicaciones, ya que combinar acontecimientos clínicamente diferentes habría producido estimaciones poco interpretables.
5. Resultados
5.1. Síntesis general
La evidencia identificada muestra que las complicaciones de la hemodiálisis pueden agruparse en nueve grandes categorías:
- Complicaciones hemodinámicas.
- Complicaciones cardiovasculares.
- Complicaciones del acceso vascular.
- Infecciones.
- Alteraciones hematológicas.
- Alteraciones hidroelectrolíticas y mineral-óseas.
- Manifestaciones neurológicas.
- Manifestaciones dermatológicas y musculoesqueléticas.
- Complicaciones relacionadas con el tratamiento prolongado.
La Tabla 1 resume las principales fuentes de evidencia y la Tabla 2 integra las complicaciones, factores de riesgo, manifestaciones y medidas preventivas.5.2. Hipotensión intradiálisis
La hipotensión intradiálisis es una de las complicaciones más frecuentes durante la sesión. Su definición no es uniforme, lo que dificulta la comparación entre estudios. La revisión sistemática de Kuipers et al. puso de manifiesto una amplia variabilidad en las estimaciones de prevalencia y señaló que la definición empleada influye de forma importante en los resultados [2].
Desde el punto de vista fisiopatológico, la extracción de líquido mediante ultrafiltración produce una disminución del volumen intravascular. La estabilidad hemodinámica depende de la capacidad del organismo para movilizar líquido desde el compartimento intersticial hacia el vascular y aumentar la resistencia vascular periférica.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca, disfunción autonómica, diabetes, edad avanzada o alteraciones vasculares pueden presentar una respuesta compensatoria insuficiente.
La ganancia de peso interdialítica constituye otro factor importante. Cuando el paciente llega a la sesión con un exceso de volumen elevado, puede ser necesaria una mayor extracción para alcanzar el peso seco, incrementando el riesgo de intolerancia.
Las manifestaciones incluyen mareo, debilidad, náuseas, vómitos, sudoración, visión borrosa, calambres y síncope.
La prevención debe comenzar antes de la sesión mediante una valoración adecuada del peso seco y de la ganancia interdialítica. Durante el tratamiento es necesario vigilar la presión arterial y los síntomas, así como adaptar la velocidad de ultrafiltración.
Una intervención excesivamente agresiva puede permitir alcanzar un peso objetivo a costa de una peor tolerancia y potencial hipoperfusión. Por ello, el objetivo debe ser encontrar un equilibrio entre control de volumen y estabilidad hemodinámica.
Las estrategias relacionadas con la temperatura del dializado también han sido estudiadas. La evidencia reciente continúa evaluando si el uso de temperaturas más bajas puede disminuir la frecuencia de hipotensión sin comprometer la adecuación dialítica.
5.3. Hipertensión intradiálisis
Aunque la hipotensión recibe mayor atención, la hipertensión durante o inmediatamente después de la sesión constituye también un problema clínico.
Puede relacionarse con sobrecarga de volumen, activación simpática, alteraciones del sistema renina-angiotensina, disfunción endotelial y características de la prescripción.
La aparición repetida de hipertensión intradiálisis requiere revisar el control de volumen, el sodio, la medicación antihipertensiva y otros factores.
El tratamiento no debe limitarse a la modificación de la medicación, sino que debe incluir una valoración global del estado de volumen.
5.4. Complicaciones cardiovasculares
La enfermedad cardiovascular constituye una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes sometidos a hemodiálisis.
La exposición repetida a variaciones rápidas del volumen circulante puede generar estrés cardiovascular. La ultrafiltración excesiva puede reducir la perfusión coronaria y favorecer episodios de isquemia en pacientes vulnerables.
La hipertrofia ventricular izquierda, la hipertensión, la diabetes y la calcificación vascular aumentan aún más el riesgo.
El tipo de acceso vascular también se relaciona con resultados cardiovasculares. En el metaanálisis de Ravani et al., el uso de catéter se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares respecto a la fístula arteriovenosa, aunque el elevado riesgo de sesgo de selección obliga a interpretar la asociación con prudencia [3].
La evidencia más reciente mantiene una asociación entre catéter y mortalidad, aunque estudios contemporáneos señalan expresamente que parte del exceso de riesgo puede reflejar diferencias de salud basal y selección del paciente [5].
Por ello, la prevención cardiovascular debe ser integral.
5.5. Acceso vascular
El acceso vascular es imprescindible para la hemodiálisis y constituye una de las principales causas de complicaciones.
Las alternativas principales son:
- Fístula arteriovenosa.
- Injerto arteriovenoso.
- Catéter venoso central.
La fístula autóloga presenta generalmente mayor duración y menor riesgo infeccioso.
El metaanálisis de Almasri et al. incluyó 200 estudios y 875.269 accesos y encontró mejores resultados de permeabilidad primaria con las fístulas. La mortalidad a dos años fue también menor en pacientes con fístula que en aquellos con injerto o catéter [4].
La evidencia más reciente continúa apoyando esta estrategia. Miao et al., en una revisión sistemática y metaanálisis de 2025 que incluyó 33 estudios, encontraron una asociación entre el uso de catéter y mayor mortalidad por cualquier causa y mortalidad relacionada con infección frente a la fístula [5].
Sin embargo, la selección debe individualizarse. La creación de una fístula no siempre es posible debido a anatomía vascular, edad, comorbilidad, antecedentes de accesos previos o expectativas de supervivencia.
5.6. Trombosis y estenosis
La trombosis es una de las principales causas de pérdida del acceso vascular.
Puede aparecer como consecuencia de una estenosis subyacente. La reducción progresiva del calibre vascular incrementa las presiones y altera el flujo, favoreciendo finalmente la trombosis.
Los signos de alarma incluyen cambios en el frémito, alteraciones del soplo, dificultad para la canalización, aumento de las presiones durante la sesión, disminución del flujo sanguíneo y problemas recurrentes de hemostasia.
La vigilancia clínica sistemática permite identificar cambios antes de que se produzca la pérdida completa del acceso.
5.7. Infecciones relacionadas con el acceso
Las infecciones constituyen una complicación especialmente relevante en pacientes con catéter.
La bacteriemia puede progresar a sepsis, endocarditis u otras infecciones metastásicas.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2026 identificó 1.850 registros y finalmente incluyó 12 estudios en el metaanálisis. La prevalencia combinada de bacteriemia relacionada con catéter fue del 22,8%, aunque la heterogeneidad fue extraordinariamente elevada. Los factores asociados incluyeron inmunosupresión, diabetes, hipertensión, antecedentes de inserción de catéter y estancias hospitalarias prolongadas [6].
La elevada heterogeneidad demuestra que las cifras no pueden extrapolarse directamente a todos los centros. Las tasas de infección dependen del tipo de catéter, tiempo de permanencia, protocolos de conexión y desconexión, características de la población y sistemas de vigilancia.
La prevención debe incluir higiene de manos, técnica aséptica, desinfección de conexiones y vigilancia del punto de inserción.
5.8. Hemorragia
Durante la hemodiálisis se emplea anticoagulación para impedir la coagulación del circuito extracorpóreo.
Esta necesidad genera un equilibrio entre prevenir la coagulación y evitar el sangrado.
El riesgo hemorrágico aumenta en pacientes con anticoagulación sistémica, alteraciones plaquetarias, antecedentes de hemorragia o determinadas enfermedades concomitantes.
La vigilancia posterior a la retirada de las agujas resulta esencial. Un sangrado prolongado puede ser indicativo de alteración del acceso, elevada anticoagulación o trastorno hemostático.
5.9. Anemia
La anemia es una complicación frecuente de la ERC avanzada.
Su etiología incluye disminución de la producción de eritropoyetina, déficit absoluto o funcional de hierro, inflamación, pérdidas sanguíneas y alteraciones de la vida media eritrocitaria.
La actualización KDIGO 2026 recomienda evaluar la anemia mediante hemograma, reticulocitos, ferritina y saturación de transferrina, con una frecuencia de seguimiento que aumenta en los estadios más avanzados y durante el tratamiento [7].
En pacientes con ERC G5 en diálisis, la evaluación debe integrarse con la situación clínica y las características del tratamiento.
Los agentes estimuladores de la eritropoyesis siguen siendo una herramienta terapéutica importante. La nueva guía también incorpora recomendaciones sobre inhibidores de la prolil-hidroxilasa inducible por hipoxia.
La transfusión debe individualizarse y evitarse cuando sea posible en candidatos potenciales a trasplante debido a la posibilidad de sensibilización.
5.10. Alteraciones hidroelectrolíticas
La hemodiálisis corrige las alteraciones electrolíticas, pero el proceso de eliminación puede producir cambios rápidos.
El potasio tiene especial importancia debido a su relación con el potencial de membrana y el ritmo cardiaco.
La hiperpotasemia previa a la sesión puede ser consecuencia de una ingesta elevada, ausencia de función renal suficiente, medicamentos o acidosis.
Por el contrario, una disminución rápida de la concentración durante la sesión puede generar cambios importantes en el gradiente transcelular.
La composición del líquido de diálisis debe individualizarse.
5.11. Trastorno mineral y óseo
El trastorno mineral y óseo asociado a la ERC se caracteriza por alteraciones del fósforo, calcio, hormona paratiroidea y metabolismo de la vitamina D.
La hiperfosfatemia persistente puede contribuir a la calcificación vascular y aumentar el riesgo cardiovascular.
El tratamiento requiere una combinación de:
- Restricción dietética individualizada.
- Quelantes de fósforo.
- Vitamina D o análogos.
- Calcimiméticos.
- Adecuación de la diálisis.
El objetivo no debe ser únicamente normalizar una cifra analítica aislada, sino controlar el conjunto del trastorno mineral.
5.12. Calambres musculares
Los calambres constituyen una complicación frecuente y pueden aparecer durante la ultrafiltración.
Se relacionan con cambios del volumen intravascular y posiblemente con alteraciones electrolíticas y de la perfusión muscular.
Ante episodios repetidos debe revisarse la velocidad de ultrafiltración y el peso seco.
5.13. Náuseas, vómitos y cefalea
Son síntomas relativamente frecuentes durante la hemodiálisis y pueden tener múltiples causas.
La hipotensión, los cambios osmóticos, la hipertensión y el síndrome de desequilibrio deben formar parte del diagnóstico diferencial.
La aparición de cefalea intensa, alteración del nivel de conciencia, convulsiones o focalidad neurológica requiere una valoración urgente y no debe atribuirse automáticamente a la diálisis.
5.14. Síndrome de desequilibrio dialítico
El síndrome de desequilibrio dialítico es infrecuente, pero potencialmente grave.
El mecanismo tradicionalmente descrito consiste en un descenso rápido de la concentración plasmática de urea, mientras la eliminación de urea desde el cerebro se produce más lentamente. Esto genera un gradiente osmótico que favorece la entrada de agua al tejido cerebral.
Los síntomas incluyen cefalea, náuseas, vómitos, inquietud, desorientación, disminución del nivel de conciencia y convulsiones.
El riesgo es mayor durante el inicio de la diálisis en pacientes con uremia muy elevada.
La prevención se basa en una reducción progresiva de la urea y una prescripción inicial adaptada al riesgo.
5.15. Prurito asociado a enfermedad renal crónica
El prurito es uno de los síntomas que más pueden afectar a la calidad de vida.
Una revisión sistemática de 2017 identificó 44 ensayos clínicos que estudiaron 39 tratamientos diferentes. Los autores encontraron una elevada heterogeneidad y señalaron que, salvo algunas intervenciones, la evidencia era limitada [8].
La literatura más reciente considera el prurito asociado a la ERC una alteración compleja en la que participan mecanismos inmunológicos, inflamatorios, neurológicos y metabólicos [9].
Debe evaluarse su intensidad y repercusión sobre el sueño y la calidad de vida.
5.16. Nutrición y sarcopenia
Los pacientes sometidos a hemodiálisis presentan riesgo de malnutrición y pérdida de masa muscular.
Los factores implicados incluyen inflamación, anorexia, restricciones dietéticas, enfermedades concomitantes, disminución de la actividad física y pérdidas de nutrientes durante el procedimiento.
La valoración nutricional debe realizarse de manera periódica.
La sarcopenia puede aumentar la fragilidad y el riesgo de caídas y hospitalización.
El abordaje debe incluir intervención dietética, actividad física adaptada y tratamiento de factores reversibles.
5.17. Calidad de vida
Las complicaciones no deben evaluarse exclusivamente mediante mortalidad o hospitalización.
Síntomas como prurito, fatiga, calambres, alteraciones del sueño, dolor y restricciones dietéticas afectan significativamente a la calidad de vida.
Una revisión sistemática de ensayos en adultos sometidos a hemodiálisis puso de manifiesto que los estudios clínicos han prestado históricamente mayor atención a resultados subrogados que a resultados centrados en el paciente. De 362 ensayos analizados, solo 32 (9%) evaluaron calidad de vida y 44 (12%) acontecimientos cardiovasculares [12].
Esta observación tiene implicaciones importantes para la investigación futura.
6. Discusión
La presente revisión pone de manifiesto que las complicaciones de la hemodiálisis constituyen un conjunto heterogéneo de acontecimientos que afectan prácticamente a todos los sistemas del organismo.
Uno de los principales hallazgos es la importancia de los cambios hemodinámicos.
La hipotensión intradiálisis continúa siendo una complicación frecuente. Sin embargo, la dificultad para comparar su prevalencia demuestra la necesidad de utilizar definiciones estandarizadas.
Desde el punto de vista clínico, no toda disminución de presión arterial tiene la misma relevancia. Una caída asintomática puede tener consecuencias diferentes de un episodio acompañado de pérdida de conciencia, dolor torácico o signos de hipoperfusión.
Por ello, además de la cifra de presión arterial, debería considerarse la sintomatología y la repercusión sobre la tolerancia.
El control de la ultrafiltración constituye una intervención central. La ganancia de peso interdialítica debe abordarse mediante educación dietética y control de la ingesta de líquidos, evitando que la sesión tenga que compensar excesos de volumen mediante tasas de ultrafiltración elevadas.
El acceso vascular representa el segundo gran eje de prevención.
La evidencia disponible durante más de una década ha mostrado de forma consistente mejores resultados asociados a las fístulas [3,4]. La evidencia de 2025 mantiene esta asociación [5].
No obstante, es importante evitar una interpretación simplista.
Los pacientes con catéter pueden ser precisamente aquellos con mayor edad, mayor fragilidad, menor esperanza de vida, enfermedad vascular periférica o imposibilidad de crear una fístula.
Por tanto, la asociación estadística entre catéter y mortalidad no implica que todos los fallecimientos sean causados por el catéter.
Este aspecto debe quedar explícito en una revisión científica porque constituye una importante fuente potencial de confusión.
La infección representa otro ámbito prioritario.
La bacteriemia relacionada con catéter puede tener consecuencias graves y su prevención constituye un indicador fundamental de calidad asistencial.
La revisión publicada en 2026 encontró una prevalencia agrupada del 22,8%, pero con I² del 99,38% [6]. Este resultado muestra que no sería correcto utilizar una única cifra como estimación universal.
La prevención debe adaptarse al contexto local y apoyarse en vigilancia epidemiológica.
La anemia requiere igualmente un abordaje actualizado. La publicación de la guía KDIGO 2026 representa una modificación relevante respecto a la evidencia disponible anteriormente [7].
La evaluación debe integrar hemoglobina, hierro, inflamación y otras causas de anemia.
No debe asumirse que toda anemia en un paciente dializado es exclusivamente consecuencia de la ERC.
El déficit de hierro, la pérdida sanguínea, la inflamación, la infección y otras causas deben investigarse.
El prurito constituye un ejemplo de complicación cuyo impacto puede infravalorarse si se utilizan únicamente resultados clínicos tradicionales.
La evidencia disponible demuestra que existe una elevada carga sintomática, pero también una importante heterogeneidad terapéutica [8,9].
Los estudios futuros deberían utilizar resultados centrados en el paciente.
La revisión de resultados comunicados en ensayos de hemodiálisis confirma esta necesidad: mortalidad, enfermedad cardiovascular y calidad de vida se estudiaron con menor frecuencia que fósforo, adecuación dialítica o anemia [12].
Por tanto, la investigación sobre hemodiálisis debería avanzar hacia un modelo en el que la eficacia bioquímica y la supervivencia se complementen con medidas de síntomas, funcionalidad y calidad de vida.
7. Implicaciones para la práctica clínica y de enfermería
La prevención de complicaciones debe comenzar antes de conectar al paciente al circuito.
Antes de la sesión
Se recomienda valorar:
- Peso actual.
- Peso seco establecido.
- Ganancia interdialítica.
- Presión arterial.
- Frecuencia cardiaca.
- Estado general.
- Síntomas recientes.
- Estado del acceso vascular.
- Presencia de fiebre o signos infecciosos.
- Resultados analíticos relevantes.
Durante la sesión
Debe realizarse vigilancia de:
- Presión arterial.
- Frecuencia cardiaca.
- Síntomas.
- Tasa de ultrafiltración.
- Presiones del circuito.
- Flujo sanguíneo.
- Estado del acceso.
- Aparición de calambres.
- Náuseas o vómitos.
- Dolor torácico.
- Disnea.
- Alteraciones neurológicas.
Después de la sesión
Debe comprobarse:
- Estado hemodinámico.
- Hemostasia del acceso.
- Peso postdiálisis.
- Síntomas.
- Tolerancia global.
- Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
La enfermería nefrológica desempeña un papel esencial en la identificación precoz de complicaciones y en la educación sanitaria.
8. Educación del paciente
La educación sanitaria debe incluir información sobre:
- Control de la ingesta hídrica.
- Recomendaciones dietéticas individualizadas.
- Importancia de acudir a todas las sesiones.
- Signos de infección.
- Signos de disfunción del acceso.
- Cuidados de la fístula.
- Evitar compresiones innecesarias sobre el brazo portador de la fístula.
- Identificación de mareo o síntomas durante la sesión.
- Adherencia al tratamiento farmacológico.
- Comunicación precoz de nuevos síntomas.
La educación debe ser continua y adaptada al nivel de comprensión del paciente.
9. Limitaciones
Esta revisión presenta varias limitaciones.
En primer lugar, existe una elevada heterogeneidad entre las definiciones de algunas complicaciones, especialmente la hipotensión intradiálisis.
En segundo lugar, buena parte de la evidencia sobre acceso vascular procede de estudios observacionales. Por ello, las asociaciones con mortalidad pueden estar afectadas por confusión.
En tercer lugar, determinadas complicaciones poco frecuentes, como el síndrome de desequilibrio dialítico, disponen de una evidencia limitada basada en estudios pequeños, series de casos y revisiones narrativas.
En cuarto lugar, la diversidad de resultados utilizados en los ensayos dificulta la comparación entre intervenciones.
Finalmente, aunque se siguió una estrategia sistemática de búsqueda y selección de fuentes, la ausencia de un registro prospectivo del protocolo y de un cribado independiente por dos revisores limita la consideración de este trabajo como una revisión sistemática de máxima certeza metodológica. Por ello, antes de una publicación académica estricta debería completarse un protocolo prospectivo y un proceso de cribado reproducible.
10. Conclusiones
La hemodiálisis constituye un tratamiento esencial para los pacientes con enfermedad renal avanzada, pero está asociada a numerosas complicaciones agudas y crónicas.
La hipotensión intradiálisis constituye una de las complicaciones más frecuentes y requiere especial atención debido a su relación con la ultrafiltración y la estabilidad cardiovascular.
Las complicaciones del acceso vascular representan otro de los principales problemas. La evidencia acumulada favorece el uso de la fístula arteriovenosa cuando resulta viable, aunque la selección debe individualizarse.
Los catéteres presentan un mayor riesgo de infección y se han asociado a mayor mortalidad en múltiples estudios observacionales, aunque las asociaciones están potencialmente condicionadas por las características basales de los pacientes.
Las infecciones relacionadas con el acceso, especialmente las bacteriemias asociadas a catéter, continúan constituyendo un importante problema de seguridad.
La anemia, las alteraciones hidroelectrolíticas, el trastorno mineral-óseo, el prurito, los calambres, las manifestaciones neurológicas y la malnutrición requieren un seguimiento integral.
La prevención debe basarse en la individualización de la prescripción, el control adecuado del volumen, la vigilancia sistemática del acceso, las medidas de prevención de infecciones, el seguimiento analítico y la educación sanitaria.
El enfoque actual debe superar la valoración exclusiva de la adecuación dialítica y considerar también síntomas, funcionalidad, calidad de vida y preferencias del paciente.
La actuación coordinada de nefrología, enfermería, nutrición, farmacia, psicología y otros profesionales permite abordar las complicaciones de forma integral.
Anexos
Tabla 1. Principales fuentes de evidencia incluidas en la síntesis
| Fuente | Diseño | Principal población/ámbito | Resultado principal |
|---|---|---|---|
| Kuipers et al. [2] | Revisión sistemática y metaanálisis | Adultos en hemodiálisis | Elevada heterogeneidad en la prevalencia de hipotensión intradiálisis |
| Ravani et al. [3] | Revisión sistemática y metaanálisis | 586.337 pacientes | Mayor riesgo de mortalidad, infección mortal y eventos cardiovasculares con catéter frente a fístula |
| Almasri et al. [4] | Revisión sistemática y metaanálisis | 875.269 accesos | Mayor permeabilidad de fístulas y mayor mortalidad asociada a catéter |
| Miao et al. [5] | Revisión sistemática y metaanálisis | 33 estudios | Menor mortalidad asociada a fístula frente a catéter e injerto |
| Aftab et al. [6] | Revisión sistemática y metaanálisis | 12 estudios | Prevalencia agrupada de bacteriemia relacionada con catéter del 22,8% |
| Simonsen et al. [8] | Revisión sistemática | 44 ensayos | Evidencia heterogénea sobre tratamientos del prurito urémico |
| Revisión 2026 sobre prurito [9] | Revisión sistemática | Pacientes en hemodiálisis | El prurito se considera un problema multidimensional |
| Patel et al. [10] | Revisión narrativa | Hemodiálisis | Fisiopatología y prevención del síndrome de desequilibrio |
| KDIGO 2026 [7] | Guía clínica basada en evidencia | ERC, incluida diálisis | Actualización del diagnóstico y tratamiento de la anemia |
| KDIGO 2024 [1] | Guía clínica | ERC | Evaluación y manejo integral de la ERC |
| PRISMA 2020 [11] | Guía metodológica | Revisiones sistemáticas | Marco para reporte transparente y reproducible |
Tabla 2. Principales complicaciones de la hemodiálisis
| Complicación | Principales factores asociados | Manifestaciones | Consecuencias | Prevención |
|---|---|---|---|---|
| Hipotensión intradiálisis | Ultrafiltración elevada, ganancia interdialítica, cardiopatía, disfunción autonómica | Mareo, náuseas, debilidad, síncope | Hipoperfusión, isquemia, interrupción de sesión | Individualizar ultrafiltración y peso seco |
| Hipertensión intradiálisis | Sobrecarga de volumen, alteraciones vasculares | Elevación de PA, cefalea | Eventos cardiovasculares | Control de volumen y tratamiento antihipertensivo |
| Calambres | Hipovolemia, ultrafiltración elevada | Dolor y contracción muscular | Intolerancia a la sesión | Revisar ultrafiltración y peso seco |
| Náuseas/vómitos | Hipotensión, cambios osmóticos | Náuseas, vómitos | Intolerancia y deshidratación | Identificar y tratar causa |
| Cefalea | Alteraciones de PA, cambios osmóticos | Cefalea | Malestar y deterioro de calidad de vida | Monitorización y diagnóstico diferencial |
| Desequilibrio dialítico | Urea elevada y descenso rápido de osmolaridad | Cefalea, confusión, convulsiones | Edema cerebral | Inicio progresivo de diálisis |
| Infección del acceso | Catéter, manipulación, técnica inadecuada | Fiebre, eritema, secreción | Bacteriemia, sepsis | Técnica aséptica y vigilancia |
| Trombosis | Estenosis, bajo flujo | Ausencia de frémito | Pérdida del acceso | Vigilancia precoz |
| Estenosis | Hiperplasia neointimal | Flujo insuficiente | Trombosis | Vigilancia y tratamiento precoz |
| Hemorragia | Anticoagulación, punción | Sangrado, hematoma | Anemia | Técnica adecuada y valoración de anticoagulación |
| Síndrome de robo | Alteración del flujo distal | Dolor, frialdad, parestesias | Isquemia | Evaluación vascular |
| Anemia | Déficit de eritropoyetina, hierro e inflamación | Fatiga, disnea | Deterioro funcional/cardiovascular | Control de Hb, ferritina y TSAT |
| Hiperpotasemia | ERC, dieta, medicación | Debilidad, arritmias | Arritmias graves | Control analítico y dieta |
| Trastorno mineral-óseo | Hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo | Dolor óseo, calcificación | Fracturas y enfermedad vascular | Control de P, Ca y PTH |
| Prurito | Inflamación, alteraciones inmunológicas/metabólicas | Prurito | Insomnio y deterioro de calidad de vida | Tratamiento individualizado |
| Desnutrición | Inflamación, anorexia, pérdidas | Pérdida de peso y masa muscular | Fragilidad y mortalidad | Evaluación nutricional |
| Cardiovascular | Sobrecarga, HTA, diabetes, cambios de volumen | Disnea, dolor torácico, arritmias | Infarto, IC y muerte | Control cardiovascular integral |
Tabla 3. Evaluación cualitativa de las principales limitaciones de la evidencia
| Área | Evidencia disponible | Principal limitación | Certeza cualitativa |
|---|---|---|---|
| Hipotensión intradiálisis | Revisiones sistemáticas/metaanálisis | Diferentes definiciones | Moderada |
| Acceso vascular | Numerosas cohortes y metaanálisis | Confusión y selección | Moderada |
| Infección de catéter | Revisiones sistemáticas | Heterogeneidad extrema | Moderada-baja |
| Anemia | Guía KDIGO basada en revisiones sistemáticas | Certeza variable según intervención | Moderada-alta para algunas recomendaciones |
| Prurito | Ensayos y revisiones sistemáticas | Heterogeneidad terapéutica | Baja-moderada |
| Desequilibrio dialítico | Casos, series y revisiones | Baja frecuencia | Baja |
| Trastorno mineral-óseo | Guías y ensayos | Heterogeneidad de objetivos | Moderada |
| Calidad de vida | Ensayos clínicos | Menor frecuencia de medición | Baja-moderada |
Tabla 4. Medidas preventivas prioritarias
| Complicación | Medida prioritaria | Responsable principal |
|---|---|---|
| Hipotensión | Individualización de ultrafiltración y peso seco | Nefrología/enfermería |
| Infección | Técnica aséptica y vigilancia del acceso | Enfermería/equipo de diálisis |
| Trombosis | Vigilancia clínica del acceso | Enfermería/nefrología |
| Anemia | Control periódico de Hb, ferritina y TSAT | Nefrología |
| Hiperpotasemia | Control analítico y educación dietética | Nefrología/nutrición |
| Trastorno mineral-óseo | Seguimiento de Ca, P y PTH | Nefrología |
| Prurito | Evaluación sistemática de síntomas | Equipo multidisciplinar |
| Desnutrición | Valoración nutricional | Nutrición/nefrología |
| Complicaciones cardiovasculares | Control de volumen y factores de riesgo | Equipo multidisciplinar |
| Desequilibrio dialítico | Inicio/progresión individualizada de diálisis | Nefrología |
Referencias bibliográficas
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Sobre los autores
Patricia Razquin Ramos. Enfermera, Unidad de Hemodiálisis, Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. España.
Ane Esain Pérez. Enfermera, Unidad de Hemodiálisis, Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. España.
Maite Muruzabal Goñi. Enfermera, Unidad de Hemodiálisis, Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. España.
Autor de correspondencia: Patricia Razquin Ramos @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 14 de agosto de 2026
Fecha de aceptación: 7 de septiembre de 2026
Fecha de publicación: 11 de septiembre de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0198
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: No fue necesario obtener consentimiento informado, ya que el trabajo utiliza información procedente de literatura científica publicada y no incluye datos personales identificables ni intervención directa sobre seres humanos.
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
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