descartar síndrome de Albright motivo por el cual es ingresada por el servicio de traumatología en una primera instancia solicitándose posterior valoración por el servicio de endocrinología del centro.
Paciente desde inicio de la enfermedad actual acude a facultativo quien indica estudios entre ellos tomografía donde se evidencia imágenes radiolúcidas en las vertebras lumbares así como en los huesos iliacos, vertebras sacras, sínfisis púbica, cabeza y cuello femoral bilateral. Múltiples imágenes líticas en el esqueleto abdominopélvico pudiendo ser sugestivo de Mt Vs mieloma múltiple por lo que se decide correlacionar con grammagrama óseo el cual reporta: múltiples depósitos de material radioactivo en región frontal derecha, región supraorbitaria izquierda, escapula izquierda, decimo primer arco costal izquierdo en su porción posterior, pelvis, fémur bilateral y tercio superior de tibia izquierda.
Se indica también ecografía tiroidea, la cual reporta LOE quístico complejo de paredes gruesas con septos en su interior de 17,8 por 13,4 mm en lóbulo izquierdo de tiroides.
Posteriormente se realiza Centellografía con Tc 99 sestamibi: presencia de adenoma paratiroideo en proyección del polo inferior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. Formación nodular en región infraclavicular derecha sugestiva de adenopatía. (Figura 1,2)
Figura 1. 15 minutos
Figura 2. 2 horas
Centellografía con Tc 99 sestamibi (05 de mayo del 2012).
Simultáneamente son realizados los siguientes parámetros de laboratorio:
| Paraclínicos | Valor | Referencia |
| Calcio sérico | 12.5 md/dl | 8.5 – 11 mg/dl |
| Calcio urinario | 13 mg/dl | |
| Relación calcio/creatinina | 0.65 | Hasta 0.2 |
| Fosforo sérico | 2.63 mg/dl | 2.5 – 5.6 mg/dl |
| Fosforo urinario | 15 mg/dl | |
| Fosfatasa alcalina | 146.9 U/L | 13 – 43 U/L |
| Reabsorción tubular de fosfato | 65% | Mayor a 85% |
| Ctelopeptido | 3.14 | 0.12 – 0.4 ng/ml |
| Creatinina sérica | 1.22 mg/dl | 0.4 – 1.3 mg/dl |
| Creatinina urinaria | 20 mg/dl | |
| T3 | 2.11 pg/ml | 1.4 – 5 pg/ml |
| T4 | 1.03 pg/ml | 0.7 – 1.8 pg/ml |
| TSH | 1.22 pg/ml | 0.35 – 5.5 pg/ml |
| Prolactina | 15.8 ng/ml | Hasta 21 ng/ml |
| Cadena libre kappa (orina) | 5.2 mg/dl | Menor a 4 mg/dl |
| Cadena libre lambda (orina) | 4.3 mg/dl | Menor a 4 mg/dl |
| Cadena libre kappa (suero) | 38.64 mg/l | 3.30 – 19.40 mg/l |
| Cadena libre lambda (suero) | 40.46 mg/l | 5.71 – 26.30 mg/l |
| Relación Kappa/Lambda | 0.95 | 0.26 – 1.65 |
| Paratohormona | 745 pg/ml | 15 – 65 pg/ml |
| Somatomedina C | 40.4 ng/ml | 113 – 350 ng/ml |
Todo esto conlleva a la conclusión de que la paciente presentaba un posible adenoma paratiroideo, por lo que se decide resolución quirúrgica.
Se emplea marcaje Sestamibi intraoperatoria evidenciando valores superiores a 180 en paratiroides inferior izquierda y lóbulo tiroideo izquierdo (Figura 3). Entre los hallazgos se observa lóbulo tiroideo izquierdo aumentado de tamaño con nódulo de consistencia dura no pétreo en polo inferior sugestivo de paratiroides inferior izquierda perdida de la anatomía con múltiples adherencias a estructuras adyacentes (Figura 4), por lo que se realiza tiroidectomía del lóbulo izquierdo con paratiroidectomía inferior izquierda. (Figura 5)
Figura 3
