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La hipertensión arterial y su control en la atención primaria de salud

RESULTADOS

La hipertensión afecta más de 68 millones norte americanos 10,11 mayores de 19 años, al igual que alrededor de un 30% de la población adulta de Cuba. 10, a pesar de los altos riesgos que esto representa para la salud solo la mitad de estos pacientes están controlados. 11,12

En esta investigación como muestra la tabla 1 los grupos de edades mostraron un incremento paulatino paralelo al envejecimiento, las diferencias observadas concuerdan con otras investigaciones internacionales, posiblemente al incremento en la edad de la población en la provincia de Camagüey y en los países con alto desarrollo. 13,14

En esta gráfica número uno se observa muy poca diferencia estadística entre ambos grupos, aunque hay estudios que han informado que las mujeres hipertensas eran mucho más pronas a desarrollar enfermedad cerebro vascular isquémica y trombo embolismo sistémico, aunque muestran un mejor control que el sexo masculino. 15, 16

En esta grafica número dos es interesante destacar la mayor pre valencia de la raza blanca latina, sobre descendiente de las razas africanas, en el que internacionalmente se reconoce mayor incidencia al predominar la influencia genética 17 de ese continente.

En la tabla número dos se exponen los resultados obtenidos en la muestra acorde al nivel educacional, donde se puede observar un predominio del nivel medio educacional, a diferencia de otros estudios donde predominan los iletrados y nivel primario de salud. 18- 20

La tabla número tres muestra la incidencia de los diferentes factores de riesgo en la muestra estudiada, para ello seguimos los criterios internacionales de factores de riesgo citados por McAlister et al 21 en un estudio de dos décadas de duración en Canadá, coincidentes con las guías cubanas, y otras publicaciones internacionales al respecto. 5,22

En este gráfico número tres se muestran las causas que llevaron a la población a alterar el tratamiento y caer en el descontrol de la tensión arterial, donde al igual que en otras investigaciones a nivel internacional predomina el abandono del medicamento y las reacciones adversas. 23 – 25

DISCUSIÓN.

La literatura científica es rica en ensayos clínicos dedicados al control de la hipertensión arterial, en los cuales todos apuntan a mejorar el tratamiento desde las medidas no farmacéuticas hasta una prescripción agresiva y bien balanceada de las drogas hipotensoras, buscando la anhelada adhesión terapéutica, y el desarrollo de los conocimientos del paciente acerca de su enfermedad y como alcanzar el control de la misma. 26 La búsqueda de un modelo definido aún no se ha encontrado, y todavía desgraciadamente, existen solo sugerencias generales, según la conclusión de Serumaga et 27 al en el Reino Unido donde declara que, las prácticas familiares y clínicas deben estar basadas en una comunidad con un sistema organizado, una constancia regular y revisión continua de los pacientes. 27 Esta claro que se necesita de una estrategia multifacética, continuada, que controle periódicamente el curso de la hipertensión, revisando todos los aspectos que puedan influir en la tensión arterial, que sea económica y sustentable para su aplicación en la atención básica de salud. 28

En todas las soluciones, se necesitó encontrar una relación médico-paciente que resolviera ese problema, el papel del paciente pasaba a ser mucho más activo, y se constató cómo para lograr acciones de salud eficientes se hace necesario que el paciente abandone la posición de objeto y se convierta en sujeto de su propia salud. No se trata solo de informar a los individuos, sino de cómo convencerlos, interesarlos y lograr su participación activa. 29

Si se analizan los resultados acerca de la aparición de hipertensión arterial, se puede observar un incremento lineal de la frecuencia relacionada con la edad, como ha sido demostrado en múltiples estudios nacionales 30,31, y las más importantes estadísticas mundiales 32, lo cual parece ser más importante en la tensión sistólica en lugar de la diastólica, ya que la tensión sistólica continúa su incremento hasta la octava o novena década, considerando que la tensión diastólica permanece constante o se incrementa solo después de 40 años. El estudio NHANES informó que el predominio de hipertensión crece significativamente con la edad en ambos sexos y grupos raciales. Lo cual está relacionado con los cambios arteriales que ocurren con el paso del tiempo, al comenzar los primeros cambios ateroescleróticos en la íntima vascular con un endurecimiento y rigidez de las mismas.

Aunque estos resultados tienen una muestra muy escasa representan los cambios raciales de la provincia de Camagüey donde existe un predominio de la raza blanca- latina sobre la negra (afro-cubana), independiente de estos resultados, existen estudios donde se muestra el predominio de los afro descendientes 35, que llega en algunos al 50% en los negros. La mayoría de los estudios en el Reino Unido y los Estados Unidos no sólo informan un predominio más alto sino también un más bajo conocimiento de hipertensión y sus resultados, y de las medidas no farmacológicos en las personas negras en relación a las personas blancas. La mortalidad de la hipertensión en las personas afro –Caribeñas es 3.5 veces mayor que la nacional; según se han publicado para los ciudadanos afro americanos. 37,38

Para entender la influencia étnica, es necesario comprender el sistema del renina-angiotensina- aldosterona (RAS). La secreción de Renina se suprime cuando el riñón encuentra un aumento de la cantidad de sodio excretado; así, ésta es una pista del exceso de sodio en la circulación general. Las personas negras tienden desarrollar hipertensión a una edad más temprana y tener una menor actividad de renina; y así el daño de órgano diana también difiere en las personas negras que en las personas blancas. 39,40

En la actualidad muchos investigadores miran la elevación de la tensión arterial en un punto y en un tiempo, en general en la edad madura o más avanzada dónde el riesgo para la enfermedad cardiaca es más alto, pero ahora se sugiere que la