Perfusión tisular inefectiva por hipovolemia. Plan de cuidados de Enfermería
Definición del diagnóstico NANDA (00204): Reducción del porte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
AUTORES:
– Míriam Domínguez Campos. Enfermera.
– Zahira Villa Campos. Enfermera.
– Laura Pérez Pérez. Enfermera.
Diagnóstico de Enfermería: perfusión tisular inefectiva r/c hipovolemia y m/p hipotensión, taquicardia y palidez.
Objetivos NOC:
- Efectividad de la bomba cardíaca. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido
Indicadores:
- 040001 PA
- 040002 FC
- 040005 Tolerancia a la actividad.
- 040006 Pulsos periféricos fuertes.
- 040008 Coloración de la piel.
- 040009 Ausencia de ingurgitación de las venas del cuello.
- 040011 Ausencia de ruidos cardíacos anómalos.
- 040013 Ausencia de edema periférico.
- 010014 Ausencia de edema pulmonar.
- Estado de los signos vitales.
Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo.
Escala:
Desviación extrema del rango esperado a sin desviación del rango esperado.
Indicaciones:
- 080201 Temperatura.
- 080202 Frecuencia del pulso apical.
- 080203 Frecuencia del pulso radial.
- 080204 Frecuencia respiratoria.
- 080205 presión arterial sistólica.
- 080206 presión arterial diastólica.
Intervenciones NIC:
- Monitorización de los signos vitales.
Actividades:
- Controlar tensión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, si fuese necesario.
- Anotar cualquier cambio de la tensión arterial.
- Controlar periódicamente los tonos cardíacos.
- Observar si hay relleno capilar normal.
- Observar si existe cianosis central y periférica.
- Identificar las posibles causas de los cambios en los signos vitales.
- Cuidados en la emergencia.
Actividades:
- Actuar de forma rápida y eficaz, activando el sistema de emergencia.
- Mantener la vía aérea abierta.
- Realizar reanimación cardiopulmonar si fuese necesario.
- Controlar los signos vitales y nivel de conciencia.
- Proporcionar seguridad y apoyo emocional al paciente.