Histerectomía abdominal con doble anexectomía. A propósito de un caso

Histerectomía abdominal con doble anexectomía. A propósito de un caso

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero, indicada en los tumores fibrosos uterinos, en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, en la hiperplasia endometrial grave recidivante, la hemorragia uterina y las lesiones precancerosas y cancerosas que afectan al útero. Entre los distintos tipos se incluyen la histerectomía parcial, en la que se extrae el útero, la histerectomía total en la que se extraen el útero y el cérvix y la histerectomía radical, en la que además se extraen los ovarios, trompas, ganglios y vasos linfáticos, a este tipo de intervención también se le llama histerectomía total más salpingo-ooforectomía bilateral o doble anexectomía.

AUTORAS

• Piedras Alba Ponce Labrador. DUE
• María Del Mar Domínguez Ibáñez. DUE
• Raquel María Pino Martos. DUE

PALABRAS CLAVE: Histerectomía Abdominal. Doble anexectomía.  Proceso de atención de Enfermería.

HISTORIA CLÍNICA.

Mujer de 42 años procedente de Isla Cristina, ingresa para intervención quirúrgica programada de histerectomía abdominal con doble anexectomía; por un diagnóstico de mioma uterino. Vive con su marido, sus hijos y su madre. Se trata de una mujer menopaúsica con tratamiento prescrito de su médico de cabecera de Kilor 40 mg granulado (1 sobre c/24 h.) y Foli-Doce (1 cp c/24 h).

Además tiene problemas circulatorios (varices), para ello tiene prescrito Venoruton (1 comp. c/24 h.).

Es ama de casa y además de cuidar a su madre que vive con ella tiene que cuidar a su suegra. Nos comenta que tuvo una mola hidatiforme en la última gestación, hace aproximadamente 15 años. Se le hace un legrado por aspiración después de dilatar el cuello uterino. Comenta que su abuela padeció cáncer de mama.

Pruebas diagnósticas:

• Ecografía vaginal y abdominal.
• Histeroscopia
• Pielografía intravenosa (en este caso necesaria para la salpingo-ooferectomía, para ver la posición de los uréteres y tenerlos en cuenta para no cortarlos ni dañarlos durante la intervención).
• Rx de Abdomen.

Pruebas preoperatorias:

• Bioquímica: sin alteración
• Hemograma:
  • Recuento:
    • Hematíes. 5.29.
    • 82.2.
  • Formula leucocitaria:
    • 10.9.
    • 1.18.
    • Eosinófilos. 0.03.
  • Coagulación: dentro de la normalidad.
  • EKG: no presenta ninguna alteración.

Tratamiento:

• Tratamiento domiciliario (Venoruton, Foli-doce, Kilor 40 mg.)
• Reposo relativo tras la intervención.
• Clexane 40 mg 1 jeringa precargada c/24h
• Gentamicina 160 mg la mañana de la intervención como profilaxis antibiótica.
• Flagyl 1 vial (1.5 gr) la mañana de la intervención como profilaxis antibiótica.
• Tranxilium 10 mg la noche previa a la intervención quirúrgica.
• Enema casen (250 ml) 12 h antes de la intervención.
• Microenema de forma puntual a los 3 días de la intervención si estreñimiento.
• Suero fisiológico 500 ml c/8h alternado con suero glucosado al 5% 500 ml c/8h
• Aero-red 2 comprimidos c/8h tras la intervención
• Yatrox 1 ampolla c/12 h durante los 2 días postquirúrgicos.
• Paracetamol 1 gr c/6h durante los 2 días postquirúrgicos.
• Transfundir dos concentrados de hematíes. Tras ella Ferrogradumet 1cp/24h en ayunas.

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON.

1.-Necesidad de oxigenación: No tiene alteración observada en su sistema respiratorio.

2.- Necesidad de nutrición e hidratación: Su dieta habitual  es normal, escasa en fibras, hace cuatro comidas al día y reconoce que bebe menos de lo que debería.

3.- Necesidad de eliminación: No posee alteración observada en su eliminación urinaria. Respecto a su eliminación intestinal tiene estreñimiento, le cuesta bastante ir al baño y normalmente sus heces son duras provocándole dolor y distensión abdominal.

4.- Necesidad de movilización: Consciente y totalmente independiente.

5.- Necesidad de reposo y sueño: Duerme todas las noches 8 horas.

6.- Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónoma.

7.- Necesidad mantenimiento de la temperatura corporal: Temperatura habitual 36ºC.

8.- Necesidad de higiene: Independiente. Su aspecto general es aseado y su piel está íntegra e hidratada.

9.- Necesidad de seguridad: La paciente expresa su preocupación por la intervención, se muestra nerviosa y pensativa sobre si el proceso saldrá bien, sobre quien cuidara a su familia durante su recuperación, etc.

10.- Necesidad de comunicación: No tiene alteraciones observables ni en el lenguaje, ni en la visión ni en el oído.

11.- Necesidad de creencias y valores: La religión no es importante en su vida.

12.- Necesidad de ocio: Refiere que no tiene tiempo para nada porque tiene a su cargo a su madre y a su suegra.

13.- Necesidad de realización personal: Es una persona tranquila y su red de apoyo es su familia.

14.-Necesidad de aprendizaje: Conoce el motivo de su ingreso pero tiene muchas dudas con respecto a la recuperación y cómo afectará a su  vida  diaria, mostrándose en ocasiones desconfiada, hostil.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN.

PREQUIRÚRGICOS.

• Temor “Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro” R/C procedimiento hospitalario M/P informes de sentirse asustada; inquietud; aumento del estado de alerta.

NOC.

• Control de la ansiedad (1402).
• Control del miedo (1404).

NIC.

Enseñanza: prequirúrgica (5610).

• Conocer las experiencias quirúrgicas previas de la paciente y el nivel de conocimiento relacionado con la cirugía.
• Evaluar el nivel de ansiedad que la paciente presenta en relación a la cirugía.
• Dar tiempo a la paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
• Enseñar a la paciente como puede contribuir en su recuperación.
• Determinar las expectativas de la paciente acerca de la cirugía.
• Corregir las expectativas irreales de la cirugía.
• Incluir a la familia si resulta apropiado.

Cuidados de Enfermería al ingreso (7310).

• Realizar la valoración física al ingreso.
• Facilitar la información pertinente por escrito (guía de información para histerectomía abdominal).
• Mantener la confidencialidad de los datos.
• Establecer los diagnósticos de cuidados de Enfermería.

Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618).

• Informar a la paciente acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento.
• Informar a la paciente acerca de la duración esperada del procedimiento/tratamiento.
• Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
  • conocimiento deficiente “Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico” R/C mala interpretación de la información M/P verbalización del problema, comportamientos inapropiados como apatía, hostilidad, etc.

NOC.

• Conocimiento: actividad prescrita (1811).
• Conocimiento: conductas sanitarias (1805).
• Conocimiento: procesos terapéuticos (1814).

NIC

Enseñanza individual (5606).

• Determinar las necesidades de enseñanza de la paciente.
• Determinar la capacidad de la paciente para asimilar información específica.
• Determinar la motivación de la paciente para asimilar información específica.
• Corregir las malas interpretaciones de la información.

Facilitar el aprendizaje (5520).

• Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.
• Establecer la información en una secuencia lógica.
• Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida/rutina de la paciente.
• Utilizar un lenguaje familiar.
• Presentar la información de manera estimulante.
• Fomentar la participación activa de la paciente.
• Responder a las preguntas de una forma clara y concisa.
  • ESTREÑIMIENTO “Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente secas y duras” R/C  aporte insuficiente de líquido y fibras; M/P dolor durante la defecación, dolor abdominal y expresión defecación dificultosa.

NOC

• Control del síntoma (1608).
• Eliminación intestinal (0501).
• Hidratación (0602).

NIC

Manejo del estreñimiento/ impactación (0450).

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento/ impactación.
• Identificar los factores que puedan ser la causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Instruir a la paciente/ familia sobre la relación entre la dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.