Implantación, técnica y manejo: catéter venoso central de larga duración: Hickman

Introducción

Hickman es un catéter de tipo subcutáneo, es un tubo flexible de silicona, que tras el procedimiento queda alojada en una vena del tórax. Está compuesto por:

Manguito de dacron para favorecer el crecimiento hístico, que hace que aumente su sujeción en el tejido.
Clamp y una vaina de protección.
Las conexiones luer en cada luz, que pueden ser de una, dos o tres, cada una de un color diferente.

Autoras:

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Máster Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Palabra clave: catéter, Hickmann, cuidados Enfermería, trasplantes.

Resumen

Cuidados pre-implantación

Al paciente se le programará desde la consulta para la implantación del catéter, y su ingreso para la observación de la intervención será pos-quirúrgico. Seguiremos los siguientes pasos:

Se realiza el protocolo de ingreso, y la preparación quirúrgica según protocolo de hospital.
Revisión y preparación de la documentación del paciente.
Firma del consentimiento informado.
Traslado del paciente a quirófano.
Registro en la historia de Enfermería.

CUIDADOS POST-IMPLANTACIÓN

Control de las constantes vitales.
Vigilancia del estado del apósito, que esté limpio y seco.
Observación de signos de sangrado, y observación de la zona de inserción y tunelización.
Comprobar el punto de fijación para evitar salidas accidentales.
Si se observa sangrado en el catéter. Se colocará un apósito de tipo compresivo y frio local.
Si el sangrado persiste se avisará al cirujano.
Administración de analgesia pautada.
Realizar la cura tras las 24 horas de la implantación, siempre que no haya incidencias.
Registrar datos en la historia clínica.

Cuidados generales

Cura de la zona de inserción

Material

Campo estéril , y gasas y guantes estériles
Clorhexidina acuosa.
Suero fisiológico.
Tiras adhesivas.
Apósito transparente o poroso.

Técnica

Correcta higiene de las manos.
Se retirará el apósito y se observará el estado de la zona de inserción.
Se abrirá el paño estéril, y se montará el campo estéril y se colocará todo el material en él.
Colocación de los guantes estériles.
Se limpia la zona de inserción con gasas estériles y clorhexidina en forma de círculos desde el punto de inserción hacia el exterior.
Se limpiará todo el trayecto del catéter y los tapones.
Se fijará con tiras adhesivas, siempre dejando visible el punto de inserción.
Se colocará un apósito adhesivo estéril.

Retirada de puntos

Los puntos de sujeción que se encuentran en el orificio de salida, no se retirarán antes de 1 mes.
Los puntos de canalización en la zona yugular, no se retirará antes de 15 días.

Manejo del catéter hickman

Cuidados intraluminales

Para asegurarnos del buen funcionamiento, la permeabilidad y la permanencia del catéter es preciso:

Se utilizará siempre material de tipo estéril y se tomarán medidas extremas de asepsia.
Se utilizarán tapones antirreflujo, ya que tienen presión positiva.
Se hará uso de jeringas de 10 cc y no se ejercerá presión o aspiración fuertes para evitar roturas o vacio excesivo sobre la luz del catéter.
Las perfusiones siempre se realizarán por bomba de infusión.
Se utilizará una luz para administrar la nutrición de tipo parenteral.
Ante la administración de distintas sustancias, se lavará el sistema para evitar precipitaciones.
Se retirarán las llaves de tres pasos si no se utilizan.
Se cambiarán los sistemas y tapones cada 24 horas con nutriciones parenterales, y cada 72 horas, para el resto de sistemas.

Material

Para todas las intervenciones de Enfermería en el Hickman, ya sean extracciones, sellados, infusión de sueroterapia, transfusiones, se requiere material de tipo estéril, y se prepararán de las misma forma todas las intervenciones.

Campo estéril, y gasas y guantes estériles
Clorhexidina acuosa.
Suero fisiológico.
Tiras adhesivas, para la fijación.
Apósito transparente o poroso.
Jeringas de 10cc y agujas.
Tapones antirreflujo.
Si es para extracción de sangre, se cogerán los tubos de analítica.
Si se va a realizar sellado del catéter, se cogerán los viales monodosis de fibrilin.

Extracción de sangre

Técnica:

Correcta higiene de las manos.
Se abrirá el paño estéril, y se montará el campo estéril y se colocará todo el material en él.
Colocación de los guantes estériles.
Se cargará las dos jeringas de 10 cc de suero fisiológico.
Se desinfecta la conexión con gasas estériles con clorhexidina, y se deposita en el campo estéril protegido con otra gasa estéril.
Se lavará con la jeringa de 10 cc de suero fisiológico; con la misma jeringa se extraen 5 cc de sangre que se desechará y posteriormente se coge otra jeringa para obtener la muestra de sangre para la analítica.
Si la luz del catéter que vamos a utilizar estuviera heparinizada, antes de realizar el lavado se retirará la heparina del sellado, unos 2 cc.
Tras la extracción, se lavará con 10 cc de suero fisiológico.
Se conectará al sistema de infusión o se heparinizar según necesidad.
Nunca se debe hacer:

. Retirar los tapones antirreflujo para hacer la extracción.

. Realizar la extracción a través de llaves de tres pasos.

INFUSIÓN DE FLUIDOS Y TRANSFUSIONES

Administración de medicaciones, y sueroterapia

Se cumplirán los cuidados intraluminales anteriormente descritos.
Se administrarán los sueros, y si es fuera necesario por diferentes sistemas, cuando son varios en perfusión de 24 horas.
Se lavará el catéter antes y después de administrar una medicación para evitar obstrucciones.
Las llaves de tres pasos son necesarias durante el proceso, pero se han de retirar en cuanto sean prescindibles para minimizar posibles infecciones.

Sellado o heparinización del catéter

Se realiza la higiene de manos.
Se abrirá el paño estéril, y se montará el campo estéril y se colocará todo el material en él.
Colocación de los guantes estériles.
Se cargan las dos o tres jeringas de 10 cc con suero fisiológico, y dos o tres de 5 cc con 3 cc de fibrilin, según las luces a sellar.
Se limpian los tapones antirreflujos con las gasas estériles con clorhexidina alcohólica.
Con otra gasa estéril despinzaremos el catéter.
Se administra los 10 cc de suero fisiológico y se vuelve a pinzar; despinzamos de nuevo e introducimos el fibrilin lentamente, haciendo presión positiva antes de volver a pinzar.
Se repetirá el mismo procedimiento en todas las luces que tenga el catéter.