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Influencia de la incompetencia cervical en la amenaza de parto prematuro

Influencia de la incompetencia cervical en la amenaza de parto prematuro

Introducción: La incompetencia cervical se define como incapacidad del útero para retener al feto antes de su viabilidad. Su incidencia afecta al 0,1 al 2% de todas las gestaciones y supone un 10% de las causas de parto pretérmino o aborto en el segundo trimestre de gestación.

Conduce a la dilatación progresiva e indolora del cérvix, con o sin protrusión de las membranas amnióticas, con rotura de éstas o expulsión completa del saco gestacional.

AUTORES

1 Patricia Bohórquez Anillo. Graduada en Enfermería por la Universidad de Málaga.

2 María Isabel de Dios Pérez. Matrona en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

3 Rocío Palomo Gómez. Matrona en Hospital Universitario Ceuta.

4 Luciano Rodríguez Díaz. Matrón y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.

DIRECCIÓN DE CONTACTO

María Isabel de Dios Pérez.

RESUMEN

Justificación: La incapacidad del cérvix supone una morbimortalidad neonatal bastante significativa en todo el mundo, puesto que  conlleva mayor incidencia de partos prematuros y abortos espontáneos. De acuerdo a que es un problema que puede tener tratamiento, debe ser de interés para los profesionales sanitarios y se pretende alertar y generar ciertos conocimientos que ayuden al tratamiento de esta causa de aborto y parto prematuro.

Objetivo: Determinar la influencia de la incompetencia cervical en la amenaza de parto pretérmino.

Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática para localizar y analizar documentos sobre las la influencia de la incompetencia cervical en la amenaza de parto prematuro o pretérmino. Se buscaron artículos en las siguientes bases de datos electrónicas: Medline, Google Académico, Scielo, Scopus y Cochrane Library.

Resultados: No se sabe a ciencia cierta qué causa la incompetencia del cuello de útero, pero hay algunos factores que pueden aumentar el riesgo de padecerlo. La sintomatología es muy variada, desde no tener ningún síntoma hasta presentar una ligera molestia o manchado de sangre. En cuanto a los tratamientos destacan el cerclaje cervical y el pesario.

Conclusiones: La incompetencia cervical es un factor predisponente para los partos pretérmino. La influencia de la incompetencia cervical supone un 10% de los partos prematuros o abortos del segundo trimestre de gestación. La detección precoz es fundamental para establecer un tratamiento y que éste sea efectivo. Según la revisión de los ensayos realizados hasta la fecha, se puede concluir que el mejor tratamiento para la incompetencia cervical es el pesario cervical.

Palabras clave: Matrona; Embarazo; Aborto; Incompetencia cervical; Amenaza de parto pretérmino.

INFLUENCIA DE LA INCOMPETENCIA CERVICAL EN LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO

INTRODUCCIÓN

La incompetencia cervical puede deberse a un problema congénito, como el cérvix uterino hipoplásico (con desarrollo incompleto) o la exposición a fármacos, como ocurrió en gestantes que consumieron dietilestilbestrol, un traumatismo quirúrgico como la conización, que produce una pérdida de tejido conectivo, o una lesión traumática de la integridad estructural del cérvix uterino producida por dilataciones repetidas. Sin embargo, existen pacientes con incompetencia cervical sin ninguno de estos factores (incompetencia cervical idiopática primaria).

Por su parte, la amenaza de parto pretérmino se define como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22+0 hasta las 36+6 semanas de gestación. Sin embargo, estos datos son relativamente inespecíficos para saber, realmente, si ese parto se va a desarrollar inminentemente, ya que, en la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de que el parto se desencadene es bajo (20-30%).

JUSTIFICACIÓN

Del 0,1-2% de las mujeres en estado de gestación sufren incompetencia cervical, esta cifra no parece ser muy alta, pero esta incapacidad del cuello del útero supone una morbilidad y una mortalidad neonatal bastante significativa en todo el mundo, puesto que la insuficiencia conlleva mayor incidencia de partos prematuros (anteriores a las 37 semanas de gestación) y abortos espontáneos. A todo esto, se suma que hace relativamente poco tiempo que se ha separado el aborto por incompetencia cervical del aborto habitual, por lo que hay relativamente poca bibliografía actualizada.

De acuerdo a que es un problema que puede tener solución o tratamiento, debe ser de interés para los profesionales sanitarios y se pretende alertar a este nivel de la sociedad y generar ciertos conocimientos que ayuden al tratamiento de esta causa de aborto y parto prematuro, ya que, si se soluciona con suficiente antelación, la posibilidad de evitar tanto el aborto, como el parto pretérmino, es muy elevada.

Esto significaría un menor impacto en la morbi-mortalidad neonatal y la posibilidad de prevenir una posible depresión de la madre por la pérdida de un embarazo deseado.

OBJETIVO

Determinar la influencia de la incompetencia cervical en la amenaza de parto pretérmino.

METODOLOGÍA

Esta revisión sistemática se ha llevado a cabo para localizar, analizar y evaluar aquellos estudios que traten sobre la influencia de la incompetencia cervical en la amenaza de parto prematuro o pretérmino.

Los artículos han de reunir los siguientes criterios de inclusión: gestantes de menos de 34 semanas de gestación con incompetencia cervical, sin patologías asociadas, que no presenten antecedentes de partos prematuros.

Se buscaron artículos en las siguientes bases de datos electrónicas: Medline, Google Académico, Scielo, Scopus y Cochrane Library.

La estrategia de búsqueda incluyó el uso de términos Encabezados de Temas Médicos – MeSH es el acrónimo de Medical Subject Headings – obtenidos a través del vocabulario estructurado y trilingüe DeCS – Descriptores en Ciencia de la Salud. Los términos MeSH empleados fueron: “incompetencia cervical” o “amenaza parto prematuro”, “embarazo”, “aborto”, “insuficiencia cervical”, “incompetencia cérvix”, “cervical insufficiency” y “cervical incompetence”.

RESULTADOS

No se sabe a ciencia cierta qué causa la incompetencia del cuello de útero, pero hay algunos factores que pueden aumentar el riesgo de padecerlo:

  • Embarazo múltiple (mellizos, trillizos…).
  • Haber tenido incompetencia cervical en embarazos previos.
  • Haber padecido desgarro del cuello uterino en un parto anterior.
  • Abortos espontáneos anteriores en el cuarto mes de embarazo.
  • Tener antecedentes de abortos tardíos.
  • Malformaciones uterinas.
  • Cuello uterino anormalmente desarrollado o poco desarrollado.
  • Haberse sometido previamente a legrados quirúrgicos.
  • Tener antecedentes de conización cervical o un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP, por sus siglas en inglés) debido a citologías vaginales anormales.

La sintomatología de la insuficiencia cervical es muy variada. Esta sintomatología puede ir desde no tener ningún síntoma mientras el cuello se abre, cosa que normalmente ocurre al comienzo de la gestación; hasta presentar una ligera molestia o malestar, el cual la mujer manifiesta que “se siente incómoda” o un ligero manchado de sangre en las primeras semanas de gestación, parecido a un manchado de menstruación.

En cambio, cuando la gestación avanza, entre las semanas 14 y 20, hay que observar atentamente si la gestante presenta alguno de los siguientes signos y síntomas:

  • Sensación de presión en la pelvis.
  • Dolor de espalda baja.
  • Cólicos ligeros.
  • Cambio en el flujo vaginal.
  • Sangrado vaginal ligero

La incompetencia cervical se puede presentar de dos maneras distintas:

  • Dilatación indolora del cuello y salida lenta del líquido amniótico (como un escurrimiento continuo).
  • Dilatación indolora lenta del cuello que permite que la bolsa (o las membranas) se salgan a través de la vagina dando una sensación de “bulto”.

En lo que respecta a los tratamientos de la incompetencia cervical, se destacan los siguientes:

Cerclaje cervical

Cierre del cuello uterino con una sutura (cerclaje cervical) para prevenir su abertura prematura.

Aunque es un procedimiento sencillo, el cerclaje cervical es invasivo, requiere anestesia y puede presentar complicaciones hemorrágicas y causar infección y la pérdida del embarazo.

Pesario cervical

El cierre del cuello uterino con un anillo de silicona (pesario cervical) que se extrae alrededor de las 37 semanas es un procedimiento sencillo y menos invasivo que el cerclaje. No requiere anestesia y podría reemplazar la cirugía de sutura cervical.

La acción del pesario se basa en la acción mecánica que ejerce éste al envolver el cérvix, de manera que no sólo lo elonga, sino que también modifica el ángulo cervical, llevándolo hacia detrás. En resumen, el pesario cervical proporciona mayor longitud al cérvix, le confiere rigidez y se podría decir que ejerce la función de barrera inmunológica mecánica, ya que, ayuda a que las membranas amnióticas no estén en contacto directo con el canal vaginal, lo que previene de posibles infecciones y daño en las membranas llevado a cabo por la flora microbiana de la vagina.

CONCLUSIONES

En conclusión, la incompetencia cervical es un factor predisponente para los partos pretérmino, es decir, anteriores a las 37 semanas de gestación. La influencia de la incompetencia cervical supone un 10% de los partos prematuros o abortos del segundo trimestre de gestación.

La detección precoz de la incompetencia cervical, mediante la determinación de la longitud cervical o pruebas ecográficas entre otras, es fundamental para establecer un tratamiento y que éste sea efectivo, ya que cuanto antes se realice, mayores serán las posibilidades de supervivencia del feto y se podrá prolongar la duración de la gestación.

Según la revisión de los ensayos realizados hasta la fecha, se puede concluir que el mejor tratamiento para la incompetencia cervical es el pesario cervical.

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