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Determinación del índice FR/VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes sometidos a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos

horas siguientes reintubación y conexión a ventilación mecánica y/o posterior traqueostomía lo que representa una proporción importante de pacientes sometidos a los riegos inherentes a la intubación y ventilación mecánica.

Grafico 2. Desenlace de la Extubación (Véase al final del artículo)

Ítem 5. Diagnósticos de ingreso a la Unidad:

Cuadro 5. Diagnósticos de Ingreso a la Unidad

Ver: Tablas – Índice FR-VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes en la UCI, al final del artículo

Fuente: Observación directa estructurada (2013)

Análisis: Se aprecia que los diagnósticos más frecuentes son Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE) con 27,5% y Politraumatismo (en sus diversas formas) representando 22,50%, los cuales concuerdan con el perfil general de mayor incidencia de estas patologías en el género masculino, lo que también se ve reflejado en el primer ítem estudiado que refleja mayor ingreso de hombres en la unidad. Además se aprecia la diversidad de patologías tanto médicas como quirúrgicas que ameritaron soporte ventilatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos en las que destacan: Pancreatitis Aguda complicada con afectación respiratoria (7,5%), Shock Hipovolémico por diversas causas (7,5%), pacientes en período post-operatorio inmediato Neuroquirúrgico (5%) y Miastenia Gravis (2,5%).

Grafico 3. Diagnósticos de Ingreso a la Unidad (Véase al final del artículo)

Ítem 6 Cuadrantes afectados en Radiografía de Tórax:

Cuadro 6. Cuadrantes afectados en Radiografía de Tórax

Ver: Tablas – Índice FR-VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes en la UCI, al final del artículo

Fuente: Observación directa estructurada (2013)

Análisis: Los 32 pacientes con extubación exitosa presentaron de 0 a 4 cuadrantes afectados en la Rx de tórax, es importante destacar que 22 pacientes no tuvieron afectación en la radiografía de tórax, mientras que los 8 que presentaron extubación fallida presentaron al menos 2 cuadrantes afectados, (rango de 2 a 4 cuadrantes). Lo que permite inferir una asociación entre un mayor número de cuadrantes afectados en la Radiografía de tórax y la probabilidad de extubación fallida.

Ítem 7. Estado Acido-Base relacionado a la Extubación Fallida:

Cuadro 7. Estado Ácido Base relacionado a la Extubación Fallida

Ver: Tablas – Índice FR-VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes en la UCI, al final del artículo

Fuente. Observación directa estructurada (2013)

Análisis: Una de las condiciones que se buscan previa extubación es la ausencia de trastornos del equilibrio ácido-base con la salvedad de alcalosis respiratoria en ocasiones permisible, sin embargo se evidencia que 25% de los pacientes que cursaron con esta alteración presentaron extubación fallida, otra importante proporción (25%) presentaron alcalosis metabólica, mientras que 12,50% presentaron acidosis metabólica y otro 12,50% presentaron alcalosis mixta, resaltando así que el trastorno ácido-base más frecuentemente asociado a la extubación fallida fue la alcalosis en sus diversas formas, es importante señalar además que una importante proporción de pacientes (25%) con extubación fallida no tuvieron ninguna alteración del equilibrio ácido-base.

Grafico 4 Trastorno ácido-base relacionado a la Extubación Fallida (véase al final del artículo)

Ítem 8. Índice FR/VT Relacionado con Desenlace de Extubación

Cuadro 8. Índice FR/VT Relacionado con Desenlace de Extubación

Ver: Tablas – Índice FR-VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes en la UCI, al final del artículo

Fuente. Observación directa estructurada (2013)

Análisis: Se observa que el índice FR/VT predijo desenlace satisfactorio que efectivamente sucedió en una gran proporción de los casos (31 del total de 32). Del cuadro anterior se deriva la sensibilidad calculada: (S): verdadero positivo/ (verdadero positivo + falso negativo): 31/31+1×100%= 96%.

Especificidad (E): verdadero negativo/(verdadero negativo + falso positivo) 4/4+4×100%=50%.

Valor predictivo positivo (VPP): verdadero positivo/(verdadero positivo + falso positivo); 31/31+4×100%= 88%

Valor predictivo negativo (VPN): verdadero negativo/(verdadero negativo + falso negativo). 4/4+1×100%= 80%.

Se tiene así que el índice FR/VT (Frecuencia Respiratoria / Volumen Tidal) cumple con alta sensibilidad (96%) y alto valor predictivo positivo (88%) lo que conduce a su utilidad en la confirmación de resultados positivos cuando predice extubaciones exitosas (FR/VT<105), es decir cuando el índice predice extubación exitosa es muy probable que ese sea el desenlace de la misma, por otro lado con una especificidad de 50% y valor predictivo negativo de 80% conduce a un mayor margen de error al predecir extubaciones fallidas (FR/VT>105), por lo tanto al tener resultados que predecían extubaciones fallidas (las cuales se llevaron a cabo) finalmente una importante proporción culminaban siendo exitosas.

Ítem 9.