Inflamación en primer dedo de pie. Diagnóstico diferencial: Caso Clínico
Presentamos el caso de una mujer de 73 años, que acude a consulta por dolor e inflamación de primer dedo de pie izquierdo de dos semanas de evolución.
Autores:
María Prado Vizcardo. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Atención Primaria de Servicio Cántabro de Salud.
Juan José Parra Jordán. Médico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria.
Lilia Griga. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Atención Primaria de Servicio Cántabro de Salud.
Palabras clave: Dolor dedo de pie, Cuerpo extraño en pie, Inflamación dedo de pie
Key words: Toe pain, Foreign body standing, Swelling toe
Resumen:
Haremos un diagnostico diferencial de posibles causas de dolor en la zona, para llegar a la conclusión de un cuerpo extraño.
Abstract:
We present the case of a 73-year-old woman who came to the clinic due to pain and inflammation of the first toe of the left foot, which lasted two weeks. We will make a differential diagnosis of possible causes of pain in the area, to reach the conclusion of a foreign body.
Caso Clínico:
Mujer de 77 años que acude por dolor e inflamación del primer dedo del pie izquierdo de varios días de evolución, no recuerda antecedente traumático. Además refiere dolor y deformidad de ambas articulaciones MTF de 1er dedo de ambos pies.
Antecedentes personales: Alergia al Anisakis. Taquicardia Paroxística Supraventricular tratada con ablación. Tiroiditis con hipotiroidismo posterior. Intervenciones quirúrgicas: Cistocele y colecistectomía. En tratamiento con Eutirox. 75 mcg.
A la exploración presenta Hallux Valgus bilateral, en articulación metatarso falángica de primer dedo izquierdo presenta inflamación y dolor a la palpación sobre todo en la cara dorsal. Dolor con movilidad del dedo.
Se solicita Rx de ambos pies para diagnóstico y valoración de ambos Hallux Valgus. Se solicita analítica para valoración de ácido úrico y hemograma para valorar posible infección. Se pauta tratamiento antiinflamatorio por probable gota vs inflamación por roce de Hallux Valgus
A las 2 semanas continúa con dolor a pesar de antiinflamatorios, aunque la inflamación ha disminuido algo.
Analítica: Hemograma: 3.900 leucocitos con formula normal, hemoglobina 15,2, hematocrito 46,6, plaquetas 229.000 VSG 15. Bioquímica: Glucosa 95, urea 43, creatinina 0,74 (FG 81), ácido úrico 4,6, pruebas de función hepática, lípidos e iones normales.
Rx: Hallux Valgus bilateral. En zona de articulación metatarso falángica de primer dedo izquierdo se observa imagen lineal: cuerpo extraño (imagen 1-2, véase al final del artículo)
Se cita a la paciente para cirugía menor en nuestro centro de salud y extracción de cuerpo extraño que resulta ser la mitad de una aguja (Imagen 3-4 véase al final del artículo). La evolución posterior fue a la resolución del cuadro
Diagnóstico diferencial de inflamación en primer dedo del pie.
Ante la inflamación del primer dedo del pie, tras la exploración nos planteamos un diagnostico diferencial entre las siguientes patologías cuyas causas pueden ser traumáticas, inflamatorias, infecciosa, degenerativas o por depósito:
- Gota: es una enfermedad producida por depósito, por lo tanto es la presencia de cristales de urato monosódico en tejidos, con mayor frecuencia en estructuras articulares y periarticulares como el cartílago, los tendones y las membranas sinoviales de articulaciones y bursas, pero también en tejidos subcutáneos. Su causa es la hiperuricema mantenida y prolongada. En 80-90% de los casos el primer episodio de gota es en la articulación metatarso falángica de primer dedo aunque puede aparecer a otros niveles.
- Bursitis.
- Sinovitis.
- Dactilitis.
- Artritis que puede ser: Por depósito, Psoriásica, Reumatoide y del Lupus Eritematoso
- Artrosis.
- Inflamación producida por cuerpo extraño.
Conclusiones.
La inflamación del primer dedo del pie es una patología frecuente que se suele ver en la consulta, es importante hacer una buena anamnesis e historia, para ver todos los antecedentes. Tras ellos un buen diagnóstico diferencial de todas las posibles causas que pueden originarla, para llegar a concluir en un tratamiento adecuado.
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