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Instrumentos de la atención familiar para la práctica familiar

Instrumentos de la atención familiar para la práctica familiar

Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima

Vol. XVI; nº 2; 85

Instruments of family care for family practice

Fecha de recepción: 02/12/2020

Fecha de aceptación: 20/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 2 –  Segunda quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 2; 85

Autores:

Md. Marcia Isabel Ortega Lima ¹  Md. Lenin Eduardo Jimbo  Quevedo²  Md. Jenny Virginia Mallaguari Cueva³  Md. María del Carmen Merino Guaraca⁴  Md. Klever David Vizuete Vásconez⁵  Md Gloria Esperanza Paqui Quizhpe⁶ Md Jorge Luis Japón Medina⁷

¹ Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Ecuador.

² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ Médicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador.

RESUMEN

La familia es el núcleo de la sociedad, representa un organismo universal por tanto es fundamental la intervención en ella con el objetivo de mejorar el funcionamiento familiar mediante el uso de instrumentos y técnicas en práctica clínica permitiendo trabajar integralmente con todo el equipo de salud en afrontamiento de conflictos y dificultades que se presenten en el transcurso de su vida

Este artículo otorgara instrumentos y técnicas necesarias para la atención familiar a todos los profesionales de salud con énfasis a médicos familiares en atención primaria puesto que es aquí donde existen problemas de salud con diverso  impacto en el individuo y  su familia con el fin de realizar intervenciones flexibles y adaptables a cada necesidad del individuo y características de la familia, minimizando el impacto de un evento y permitiendo estar familiarizado con su utilización.

Palabras clave: instrumentos, atención primaria, médico familiar, funcionamiento familiar

ABSTRACT

The family is the nucleus of society, it represents a universal organism; therefore, it is essential to intervene in it with the aim of improving family functioning through the use of instruments and techniques in clinical practice allowing to work comprehensively with the entire health team in coping conflicts and difficulties that arise in the course of your life.  This article will provide tools and techniques necessary for family care to all health professionals with an emphasis on family doctors in primary care, since it is here where there are health problems with different impacts on the individual and their family in order to carry out flexible interventions and adaptable to each individual need and family characteristics, minimizing the impact of an event and allowing you to become familiar with its use.

Keywords: instruments, primary care, family doctor, family functioning

INTRODUCCION

La familia es un sistema en el cual sus integrantes desempeñan roles que permiten el desarrollo biopsicosocial de sus miembros, representa el lugar de expresión de sentimientos, espiritualidad, personalidad y patrones de conducta  en donde convergen las emociones de sus integrantes con el objetivo de transmitir y mantener los vínculos afectivos, valores éticos y culturales, por tanto la correcta funcionalidad familiar constituye la principal red de apoyo social y psicológico para los pacientes en el momento de afrontar los problemas clínicos que afecte su estado de salud, permitiendo a cada uno de los integrantes de la familia desempeñar roles en el proceso salud-enfermedad para prevenir daños físicos y psicológicos de sus miembros facilitando la recuperación de la salud y calidad de vida del paciente, ejerciendo de esta manera una función protectora ante agentes estresores (Siguenza, Bunay, & Marco, 2017)

La funcionalidad familiar representa un tema de gran relevancia para  la salud pública, puesto que su correcto funcionamiento es un factor protector frente a problemas de la vida cotidiana, mientras que la disfunción familiar pudiera comprometer el estado biopsicosocial del paciente y miembros de la familia, por tanto es de gran  importancia intervenir mediante la prevención precoz y oportuna en el funcionamiento familiar para facilitar el desarrollo del individuo y fortalecimiento de competencias dentro de la familia.

Los principales problemas de salud se presentan frecuentemente en la atención primaria con repercusión a nivel individual y familiar de ahí la importancia de realizar una enfoque e intervención familiar completa desde este nivel de atención, siendo el médico de familia el encargado de resolver la gran mayoría de patologías crónicas oncológicas y no oncológicas mediante el abordaje familiar y la aplicación de instrumentos con el fin de resolver problemas clínicos que son la principal causa de consultas hiperfrecuentadas por parte de los pacientes.

La intervención familiar implica un proceso en continua transformación enfocado a la resolución de problemas clínicos del paciente en su contexto individual y sobre todo familiar sin excluir el entorno social, comunitario en el que se desenvuelven a través de actividades que contribuyan a paliar la presencia de los mismos, permitiendo  discernir el beneficio de la participación familiar en búsqueda de la recuperación del estado de salud, mejoramiento de la calidad de vida y/o equilibrio de la familia, mediante el uso de instrumentos que permitan  detectar problemas de disfunción familiar, somatizantes y trastornos psicológico-laborales, convirtiéndose en herramientas de diagnóstico para el médico familiar (Suarez & Alcalá, 2014).

DESARROLLO

La familia es el núcleo de la sociedad presente en todos los tiempos, conformada por dos o más personas que habitan juntos unidas por lazos de consanguinidad, afecto, filiación, parentesco, matrimonio, unión y/o adopción, que desempeñan roles específicos  dentro de la misma y en un sistema social procurando el bienestar de todos sus integrantes, comparten un proyecto de vida, tienen en común sus recursos económicos, valores socioculturales y consumen juntos una serie de bienes (Gallego, 2012).

La familia desempeña múltiples funciones como la biológica, reproductiva, económica, educativa y fundamentalmente formar a la persona en valores y socialización de cada uno de sus miembros, permitiendo el desempeño en su actuar futuro dentro de la sociedad, formar el carácter y personalidad para satisfacer las necesidades al enfrentar cambios estructurales y funcionales dentro de la dinámica familiar.

El funcionamiento familiar es multifactorial conformado  por dimensiones que crean patrones de comportamiento diferente entre miembros de la familia mediante la interacción de vínculos afectivos y cambio de su estructura que permitan superar los conflictos familiares y prevenir la aparición de conductas de riesgo , con el propósito de lograr una adaptación y cohesión familiar, que finalmente nos dan estilos de vida familiares con un funcionamiento específico (Ferrer-Honores, Miscán-Reyes, Pino-Jesús, & Pérez-Saavedra, 2013)

La funcionalidad familiar hace referencia al cumplimiento de roles de cada uno de los miembros de la familia en concordancia con la etapa del ciclo vital en la que se encuentre, siendo armónico cuando cumpla las siguientes características: relación afectiva apropiada,  comunicación efectiva, delimitación de roles, soporte familiar entre sus miembros,  destrezas para solución de problemas, cohesión e instauración de reglas en la familia, mientras que cuando existe incumplimiento de roles, crisis cíclicas y repetitivas, ausencia de reglas, y límites confusos se denomina disfuncionalidad familiar (Carpio, 2020) (Esteves, Paredes, Calcina, & Yapuchura, 2020)

La entrevista familiar es una técnica basada en la comunicación que puede ser  de carácter grupal con todos los miembros de la familia como un solo grupo o de carácter circular entre cada miembro de la familia  para conseguir un objetivo común mediante la interacción activa de los mismos obteniendo información como caracterización, evaluación familiar, factores de riesgo y factores protectores  para posibles problemas de salud con la obtención de  una solución en grupo e intervenir y dar seguimiento a problemas identificados formando parte de un sistema de dispensarizaciòn y estudio de la escenario de salud de la familia. Comprende  la etapa social, de interacción, de cierre y compromiso (Louro, 2002)

Para la valoración de la funcionalidad familiar es necesario explorar la dinámica familiar, salud familiar y estructura familiar permitiendo una visión integral tanto del paciente como de todos los integrantes de la familia, siendo valorado como un sistema familiar mediante el uso y aplicación de instrumentos que sean autoaplicables y   observacionales que aportan un enfoque interno y externo respectivamente de la funcionalidad familiar- Ver Gráfico Nº1  Criterios de elección de Instrumentos para valoración de la funcionalidad familiar (al final del artículo).

Se puntúa a la funcionalidad de 17 – 20 puntos función familiar normal, de 16 – 13 puntos disfunción familiar leve, de 12 – 10 puntos disfunción familiar moderada y <= a 9 puntos disfunción familiar severa (Esteves, Paredes, Calcina, & Yapuchura, 2020).

Una vez realizado la valoración de la funcionalidad de la familia es importante  intervenir sobre ella  mediante  la ejecución  de acciones  por parte del equipo de salud destinadas a la familia  dotando a cada uno de sus integrantes la capacidad de resolución de problemas  de salud, existen 5 cinco niveles de intervención familiar fundamentados en el nivel de involucramiento familiar y puede ser intervención familiar educativa y/o terapéutica –Ver Gráfico Nº2 Tipos y niveles de intervención familiar (al final del artículo)  (Louro, 2002)

Los instrumentos usados en la atención integral a la familia son APGAR familiar, Familiograma, Prueba de Evaluación de las relaciones intrafamiliares (FF-SIL),  Ecomapa, escala familiar estructural sistémica(EFES) y la Ficha familiar,  es la representación gráfica y esquemática de la familia , proporciona una visión de sus relaciones, permitiendo identificar las funciones básicas, problemas que afectan el funcionamiento familiar, valorando integralmente las interacciones actuales, comunicación, roles, apoyo socio cultural, entorno,  el desarrollo histórico y solución de problemas, representan una herramienta de diagnóstico para el médico familiar (Suarez & Alcalá, 2014).

APGAR familiar

Es un instrumento que permite evidenciar el nivel de funcionalidad o disfuncionalidad  de la familia   de manera integral y sirve de orientación al médico para indagar los problemas de funcionamiento de la familia evidenciados por cada uno de los miembros en un tiempo determinado, mediante la técnica APGAR (adaptabilidad, participación, gradiente de recursos, afecto y recursos) , además permite dar seguimiento y orientación a las familias con problemas de conflicto o disfunciones familiares detectadas – Ver Gráfico Nº3 APGAR familiar (al final del artículo) (Montecinos, 2007) (Suarez & Alcalá, 2014)

El médico familiar debe aplicar a todos los pacientes una vez obtenida una vista panorámica generalmente desde la segunda consulta sobre todo en pacientes que su abordaje terapéutico requiera involucrar a la familia y durante el seguimiento para revaloración cuando la contexto se modifique o en sospecha de familias disfuncionales . Es importante señalar que todos los profesionales de la salud deben realizarlo  puesto que la funcionalidad familiar causa gran impacto en la salud de sus miembros obteniendo pacientes con falta de respuestas a tratamientos, con presencia de múltiples comorbilidades y poli sintomáticos asociadas a su patología de base, entre otras, por el tiempo que implica determinadas especialidades es importante su aplicación  en pacientes específicos con signos de alerta – Ver Gráfico Nº3 APGAR familiar (al final del artículo) (Suarez & Alcalá, 2014)

El APGAR familiar es un cuestionario autoaplicable de cinco preguntas, a través de una escala de 0-4 puntos y un índice de 0-20 puntos,  el miembro de la familia responde en forma personal con una X en  relación al funcionamiento de su sistema familiar, pudiendo variar de un miembro a otro, es aplicable a la población infantil principalmente a partir de los 8 años de edad en donde la escala se puntúa de 0-2 puntos alcanzando  un índice de 0-10 puntos  – Ver Gráfico Nº3 APGAR familiar (al final del artículo) (Suarez & Alcalá, 2014)

Familiograma

Es un  instrumento de representación gráfica del desarrollo de la familia a lo largo del tiempo, que recoge  información de cada miembro de la familia, relaciones biológicas y emocionales entre ellos, aspectos legales y demográficos, enfermedades, embarazos, abortos, discapacidades, fallecimientos además tipo de familia, estructura, etapa de ciclo vital permitiendo registrarlo mediante símbolos y relacionar los miembros de la familia como un solo grupo activamente participativos en el proceso salud-enfermedad detectando problemas emocionales o psicosociales  y finalmente exponer tipos de información de la familia para utilizarla en la resolución de los mismos (Castillo, 2012)

Al  elaborar el familiograma se representa la información de la familia mediante  símbolos y líneas,  esta  información comprende – Ver Tabla Nº 3 Elementos de Familiograma(al final del artículo) (Castillo, 2012):

  • Miembros de la familia con sus nombres, edad, sexo año de nacimiento y/o muerte (causa), fecha de matrimonio, divorcio
  • Tres o más generaciones
  • Subsistema fraternal, primogénito y secuencia de hermanos.
  • Enfermedades crónicas degenerativas oncológicas y no oncológicas, problemas de salud mental de cada uno de los miembros familiares
  • Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, droga)
  • Relaciones Biológicas y legales de la pareja.
  • Redes de apoyo familiar y social
  • Relaciones y conflictos

Ecomapa Familiar

Es un instrumento dinámico de  representación gráfica de los miembros de la  familia e interacciones de cada uno de ellos con  su entorno y contexto sociocultural, permite evidenciar   recursos de apoyo social extrafamiliares, se simbolizan las conexiones importantes, problemas,  privaciones y redes de apoyo, así como la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos. Se  puede aplicar a uno o varios miembros de la familia,  requiere de 15 a 20 minutos – Ver Gráfico Nº 4 Ecomapa (al final del artículo) (Castillo, 2012) (Cuba, 2015).

Para la elaboración del ecomapa se inicia con la estructura de la familia separado con un círculo alrededor de ella, alrededor de este se colocan círculos más pequeños que serán los recursos de apoyo para la familia, representando las relaciones con líneas  las mismas que unirán a la familia o a un miembro determinado (Cuba, 2015).

El Ecomapa es una herramienta de vital importancia para el médico de familia puesto que en base a identificación de recursos de apoyo en el mismo le permite  valorar, intervenir y  fortalecer al  grupo familiar de acuerdo a las relaciones con su entorno.

Prueba de Evaluación de las relaciones intrafamiliares (FF-SIL)

Es un instrumento autoaplicable que permite la valoración cuantitativa y  cualitativa de la funcionalidad familiar  consta de 14 preposiciones y mide 7 variables (cohesión, armonía, comunicación, afectividad, roles, adaptabilidad y permeabilidad), a través de una escala de 1- 5 puntos según la percepción del miembro familiar, permitiendo identificar el factor causante del problema e intervenir sobre este, tiene una sensibilidad de 85 % y especificidad del 75% – Ver Tabla Nº 4 Cuestionario FF-SIL(al final del artículo) (Cadena, 2015)  (Ortiz, Padilla, & Padilla, 2000).

Ver anexo

Bibliografía

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