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Intervención de Enfermería en el shock anafiláctico

En estos casos, el tratamiento de elección, si se precisa, sería con Dopamina, que es una droga vasoactiva, y su dosis suele ser de 250 microgramos en 250 ml. de suero salino al 0,9%. Se inicia la perfusión a 20 microgotas/minuto.

En caso de hipotensión:

Se administrará Adrenalina, y a continuación, rápidamente líquidos intravenosos (Salinos Isotónicos, glucosalinos, Expansores del Plasma), a través de un catéter de gran calibre, al ritmo necesario para mantener la presión sistólica igual o superior a 100 mm. Hg en adultos y 50 mm Hg en niños.

En adultos, el volumen inicial puede ser de 500 ml. a 2.000 ml. de líquidos en la primera hora, y en niños hasta 30 ml/kg.

Se colocará al paciente en posición Trendelemburg.

En caso de edema de laringe:

Hay que mantener libres las vías respiratorias.

Se administrará Adrenalina subcutánea y corticoides, antihistamínicos vía parenteral, teniendo en cuenta que estos fármacos no sustituyen a la Adrenalina.

En caso de no ceder la inflamación con el tratamiento médico, puede resultar difícil la intubación, en

cuyo caso habrá que practicar una traqueotomía.

En caso de broncoespasmo:

Si se observa cianosis, se administrará Oxigenoterapia al 40%. (Vía nasal, mascarilla, etc.)

En crisis leves:

Administración de beta-2 estimulantes, Ventolín (Salbutamol) o Terbasmín (Terbutalina), preferentemente por vía inhalatoria. La dosis recomendada es en adultos y niños mayores de 5 años, 2 inhalaciones cada

10 ó 20 minutos hasta 1 hora.

En crisis moderadas o ausencia de respuesta al tratamiento anterior:

Se administrará Adrenalina al 1/1000, según las pautas anteriormente citadas.

A continuación, en adultos:

-beta -2 inhalados, como en crisis leves, o bien, nebulizaciones con 0,25-1 ml. de Ventolín disuelto en 3 ml. de suero salino, 3 sesiones de 5 -10 minutos, cada 20 ó 30 minutos.

-beta -2 adrenérgicos subcutáneos (Ventolín 0,5 mg../amp.), de 1/4 a 1/2 ampolla en cada brazo.

En niños:

– Ventolín en nebulizaciones 0,01 cc/kg..

Si se hace necesaria la administración de Aminofilina intravenosa, se hará lentamente (20 minutos) y en una concentración de 250 mg./250 cc. de suero glucosado al 5%. Según el grado de broncoespasmo, se seguirá con una perfusión continua de 0,2 a 1,2 mg./kg../hora, o a dosis de 4,5 mg./kg. cada 6 horas.

En caso de síntomas cutáneos, gastrointestinales y/o genitourinarios:

A lo anterior se pueden asociar además antihistamínicos.

En los casos graves, se administrarán por vía parenteral, y en los más leves por vía oral.

El antihistamínico de elección es Polaramine (Dexclorfeniramina)

En adultos, la dosis parenteral es de 1 ampolla de 1 ml:5 mg.

En niños menores de 5 años: 0,1 ml., y de 6 a 10 años de 0,2 ml.

Si la administración de Polaramine es intravenosa, se diluirá la dosis en un dosificador de 50 ml.

OTRAS MEDIDAS:

Los corticoides no son fármacos de primera elección, en el tratamiento de la anafilaxia, pero su administración se realiza para el tratamiento de los síntomas tardíos, recidivas, choques refractarios, urticaria-angioedema persistentes, después de que desaparezca la reacción aguda y broncoespasmo, en pacientes asmáticos, que venían siendo tratados previamente con los mismos.

Los corticoides también mejoran la respuesta a la Adrenalina.

Las dosis de corticoides más habituales, son:

·Actocortina (Hidrocortisona)

• Adultos: choque de 500 mg. en bolo

• Niños: choque de 200 mg. en bolo

·Urbasón (Metilprednisolona): 1 mg/kg..

En adultos: dosis en bolo de 80-120 mg

Se debe hacer un tratamiento de sostén con líquidos y fármacos.

Según la gravedad del cuadro, se puede ampliar desde unas horas, a varios días.

Para prevenir la presentación de una respuesta bifásica, el paciente debe realizar tratamiento con esteroides y antihistamínicos orales durante las 24-48 horas siguientes.

OBSERVACIONES:

·La correcta y coordinada actuación del equipo que atiende la reacción, es de gran importancia.

Para ello, en cada servicio, debe existir un Protocolo de Actuación de Reacciones Anafilácticas, donde estará definida la actuación de cada miembro del equipo.

· Con el fin de obtener un entrenamiento en las técnicas a emplear, el equipo debe realizar periódicamente ensayos generales que le proporcionarán la seguridad para obtener una óptima resolución del problema urgente suscitado.

· Todo el material y la medicación necesaria, debe estar siempre preparados para atender una reacción anafiláctica.

· Profilaxis:

El primer paso en el manejo de un paciente que presenta un cuadro de anafilaxia es identificar el agente causal. Para ello es necesario obtener una historia clínica completa.

Una vez identificado el agente, se debe informar al paciente indicándole la importancia de evitarlo, así como alertarle sobre la presencia de otros agentes que pudieran dar lugar a reacciones cruzadas.

En el caso de picaduras de himenópteros, además de la evitación, una forma adecuada de tratamiento es la inmunoterapia con veneno.

Otra forma de prevenir, es exigir una indicación clara para el uso de los fármacos.

Utilizar siempre que sea posible la forma oral.

Observar a los