La agonía
La agonía es un periodo de transición entre la vida y la muerte por el que pasan el 90% de los enfermos en situación terminal, lo más importante en esta transición es la sedación paliativa.
AUTORES
Virginia Moreno Fernández; Graduada en enfermería.
Laura Díaz Longas; Diplomada en enfermería.
RESUMEN
La agonía es un periodo de transición entre la vida y la muerte por el que pasan el 90% de los enfermos en situación terminal, lo más importante en esta transición es la sedación paliativa. Hay tener en cuenta dentro de la sedación, la indicación terapéutica, el consentimiento del enfermo y la elección de los fármacos que podemos utilizar ante el enfermo.
ABSTRACT
Agony is a period of transition between life and death through which 90% of terminally ill patients pass, the most important thing in this transition is palliative sedation. There must be taken into account in sedation, the therapeutic indication, the consent of the patient and the choice of drugs that we can use before the patient.
INTRODUCCIÓN
En los últimos días de la vida del enfermo, la fase terminal, requieren una atención especializada. En esta etapa pueden aparecer diferentes necesidades y causas de sufrimiento tanto para el enfermo como para la familia. Estas necesidades se deben centrar en el bienestar y el confort físico, emocional y espiritual tanto del enfermo como de sus familiares.
En la atención de los últimos días del paciente es muy importante un diagnóstico adecuado, comprender el sufrimiento del enfermo, proporcionar los mejores cuidados y apoyar a la familia e allegados.
DEFINICIÓN
En un periodo de transición entre la vida y la muerte por el que pasan el 90% de enfermos en situación terminal.
Sedación paliativa en la agonía
SEDACIÓN: Es el procedimiento terapéutico indicado con la intención de disminuir el nivel de conciencia del enfermo, con la finalidad de aliviar su sufrimiento.
La sedación paliativa, tiene que cumplir una serie de requisitos:
- Una indicación terapéutica correcta.
- El consentimiento del enfermo, o de la familia en el que casa de que el enfermo fuera incapacitado.
- Dar información clara y precisa del proceso.
- Administración de fármacos en las dosis necesarias para lograr un nivel de sedación adecuado.
Indicación terapéutica
Una prescripción correcta de la sedación paliativa requiere:
- Una excelente evaluación del diagnóstico del enfermo en su etapa final.
- Una evaluación de la posibilidad del paciente en la toma de decisiones.
Consentimiento del enfermo
El consentimiento manifiesta que el paciente está completamente informado para tomar decisiones y que por el mismo desea una sedación.
Clasificación de fármacos
Los fármacos utilizados para la sedación paliativa, se clasifican en:
| · SEDANTES: Midazolam, diazepam, clometiazol. |
| · NEUROLÉPTICOS: Levomepromazina, haloperidol, clorpromazina. |
| · ANESTÉSICOS: Fenobarbital, propofol. |
La selección de fármacos se realiza según el siguiente esquema: (Imagen1)
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Una vez iniciada la sedación:
- Proporcionar siempre: Intimidad, comprensión, apoyo emocional y disponibilidad.
- Revisión periódica de la situación clínica e actual del paciente (como mínimo una vez en cada turno de enfermería), anotando en la historia clínica:
- Nivel de sedación según la Escala de Ramsay (Imagen2)
- Temperatura
- Secreciones bronquiales.
- Movimientos espontáneos.
- Estado emocional y reacción de los distintos familiares
CONCLUSIÓN
Dentro de este proceso, nuestra actuación como profesionales sanitarios irá encaminada a buscar los potenciales de los cuidadores, explicar el tratamiento, los objetivos y las diferentes posibilidades de actuación, educar e implicar en los cuidados a los familiares, favorecer la intimidad, preparar el duelo y que su actitud no sea de culpabilidad (es una actitud frecuente antes procesos largos) y, sobre todo, respetar los mecanismos de defensa que pueden desarrollar a lo largo de este proceso.
BIBLIOGRAFÍA
- Estrategia en Cuidados Paliativos. Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
- Guía de Práctica clínica sobre Cuidados Paliativos. Ministerio de Sanidad y Consumo Gobierno Vasco.
- Grupo de trabajo de Tratamientos del Programa Regional de Cuidados Paliativos del Servicio Extremeño de Salud. Sedación en Cuidados Paliativos. Consejería de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura; 2004.
- Guía en planes de cuidados estandarizados de enfermería dirigidos a paciente y familia en procesos avanzados y terminales