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La superoxidación, nuevo mecanismo para curar heridas. Beneficios del Trocloseno de Sodio NaDCC o Dicloroisocianurato de Sodio (NaDCC) como principio activo en antisépticos y descontaminantes de heridas o desinfectantes de última generación

La superoxidación, nuevo mecanismo para curar heridas. Beneficios del Trocloseno de Sodio NaDCC o Dicloroisocianurato de Sodio (NaDCC) como principio activo en antisépticos y descontaminantes de heridas o desinfectantes de última generación

Autor principal: Jorge Fuentes Ascencio

Vol. XVIII; nº 16; 913

Superoxidation, a new mechanism to heal wounds. Benefits of Sodium Troclosene NaDCC or Sodium Dichloroisocyanurate (NaDCC) as an active principle in antiseptics and wound decontaminants or last generation disinfectants

Fecha de recepción: 27/07/2023

Fecha de aceptación: 28/08/2023

Incluido en Revista Electrónica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 16; 913

Autores:

Jorge Fuentes Ascencio 1, Paola Ojeda Figueroa 2, Paola Ramírez Moreno 3, Claudia González Valenzuela 4, Galys Cervantes Núñez 5.   

  1. Carrera de Enfermería, Universidad Santo Tomás de Chile, Talca. Chile. PhD Docente. https://orcid.org/0000-0002-6445-9430
  2. Carrera de Enfermería, Universidad Santo Tomás de Chile, Talca. Chile. Mg. Docente. https://orcid.org/0009-0007-8403-4820
  3. Carrera de Enfermería, Universidad Santo Tomás de Chile, Talca. Chile. Mg. Docente. https://orcid.org/0009-0007-7373-4514
  1. Carrera de Enfermería, Universidad Santo Tomás de Chile, Talca. Chile. Mg. Docente. https://orcid.org/0009-0005-8717-5990
  1. Carrera de Enfermería, Universidad Santo Tomás de Chile, Talca. Chile. Mg. Docente https://orcid.org/0009-0001-3631-914X

Resumen: Tras la existencia de antisépticos con alto riesgo tóxico para el ser humano y la aplicación sobre animales en veterinaria, nace una sustancia revolucionaria que viene a dar solución a la curación de heridas, además de contemplar el cuidado del medio ambiente, al ser biodegradable. Pertenece a un grupo de productos conocidos como SES (Soluciones electrolizadas de superoxidación).

Palabras clave: descontaminación de heridas, seguridad, solución de trocloseno sódico.

Abstract: After the existence of antiseptics with a high toxic risk for humans and their application on animals in veterinary medicine, a revolutionary substance is born that comes to provide a solution to wound healing, in addition to contemplating environmental care, as it is biodegradable. . It belongs to a group of products known as SES (Superoxidation Electrolyzed Solutions).

Keywords: wound decontamination, safety, sodium troclosene solution.

Desarrollo:

La electrolisis es un método mediante el cual se obtiene una solución a partir de la destrucción generada por la electricidad, el ejemplo más conocido es el cloruro de sodio (NaCl) = electricidad = Na + Cl, es decir, Ac. Hipocloroso1 que posee mucha electronegatividad proveniente de la oxidación, proceso que corresponde a la pérdida de electrones de un átomo o molécula.

El ácido hipocloroso2 atrapa moléculas de un microorganismo (MO) y las atrae, es decir, roba electronegatividad de un MO (al ser una bacteria ocurre en la pared celular) al perder electronegatividad la pared celular de un MO colapsa, impidiéndole unirse a un tejido o célula.  Como consecuencia de no adherirse no puede infectar, por lo tanto, no se reproduce y no sobrevive. Su utilización requiere una concentración óptima en partes por millón (ppm) con ácido hipocloroso3 y debe considerar que todo antiséptico hasta ahora conocido es tóxico para el organismo4, mas este es inocuo.

El ácido hipocloroso5 no es tóxico para los tejidos y ha demostrado que promueve la regeneración6 de tejidos al actuar como quimiotáctico, es decir, estimula el crecimiento de fibroblastos favoreciendo el proceso de cicatrización y angiogénesis de cualquier herida.

El ácido hipocloroso7 se asocia con la taurina (aminoácido presente en los tejidos humanos) formando cloro taurina, que actúa como inhibidor de las citoquinas, es decir, posee un efecto antiinflamatorio (la taurina no está presente en las proteínas de nuestro organismo, sino que se encuentra en forma libre gracias a la capacidad del organismo de crearlo mediante reacciones metabólicas). Su acción ha demostrado científicamente propiedades biocidas8 en: bacterias, virus, protozoos, hongos micobacterias y esporas.

Recientes estudios han evidenciado propiedades hemostáticas en la presentación gel y aerosol, al contar con un polímero orgánico que actúa como apósito.

En épocas pretéritas se debatía sobre el uso de cloro en heridas, erradamente en la presentación de hipoclorito de sodio. Israel, país líder en esta temática realizó pruebas para trocloseno y no hipoclorito asegurando las diluciones y concentraciones en ppm. La nueva hipótesis del trocloseno concluyó por parte de la sociedad de curación de heridas de Israel en el año 2023, que dicho compuesto es seguro en el tratamiento tópico de heridas como antiséptico, con mejoras significativas al compararlo con otros antisépticos. Estos nuevos hallazgos permitieron al Ministerio de Salud israelí retractarse de su prohibición y autorizar su uso en el tratamiento de heridas infectadas.

En Chile se considera como manejo avanzado de heridas a toda curación en medio húmedo, que cuenta con suficiente evidencia en su efectividad, comparada con la curación seca o tradicional. En este punto es preciso mencionar que el Ministerio de Salud ha publicado una serie de guías clínicas para el tratamiento de heridas y úlceras, con respaldo en la aplicación de encuestas epidemiológicas y capacitación para los diversos niveles de la red asistencial.

Durante el año 2005 el Ministerio y Fonasa (Fondo Nacional de Salud) incluyen la curación avanzada como una prestación en el régimen de garantías explícitas (GES) y el 2008 realizan una encuesta en úlceras venosas que permite determinar prevalencias del problema y medir el costo efectividad de los métodos de curación. Todo esto con la intervención y apoyo científico técnico del Instituto Nacional de Heridas lo que genera que cada año aparezca nueva evidencia y variedad de tratamientos e insumos que van con la vanguardia mundial, y que muestran avances en el manejo de heridas y el uso de tecnologías de curación con antisépticos, al que se le agregan las soluciones electrolizadas de superoxidación.

En Chile existen soluciones utilizadas con evidencia científica que respaldan su uso en efectividad, toxicidad y costo eficiencia. Las más usadas son la clorhexidina jabonosa y tópica al 2 % con efecto residual de 5-6 horas por su afinidad con la piel, sin efecto sobre las esporas, regular acción sobre hongos y muy buena en virus.

El otro producto que vio incrementado su uso, fue la polihexanida con betaína, solución limpiadora con mecanismo electromagnético de atracción y repulsión, efectiva para bacterias y hongos sin enjuagar al final de su aplicación.

Existen otros métodos de desbridamiento moderno, tales como: la hidro cirugía, en base a un chorro de solución salina estéril con alta presión que corta e irriga al mismo tiempo el lecho de la lesión.

Como labor exclusiva de enfermería y con evidencia tipo B de recomendación, se sugiere  a los usuarios asistir a capacitaciones o talleres tipo charlas educativas en temáticas de: ergonomía, marcha, autocuidado y entrega de material de estudio o consulta para su hogar con su familia, por parte del profesional de enfermería.

Basados en la revisión bibliográfica los criterios para seleccionar un buen antiséptico se deben basar en:

  • Espectro de acción frente a los agentes microbiológicos.
  • Rapidez de acción del antiséptico al contacto con los tejidos.
  • Efecto residual que se desea alcanzar en la piel.
  • Efecto acumulativo.
  • Aceptación del personal y costo.

Los antisépticos en Chile al igual que los antimicrobianos están en constante cambio con introducción al mercado de una gran cantidad de nuevos productos con diversas características, indicaciones, efectividad y costos (detallados en la tabla)

Entre los más utilizados está el gluconato de clorhexidina, biguanida catiónica que actúa a nivel de las membranas citoplásmicas generando la liberación de los componentes y la inmediata muerte celular. La actividad antimicrobiana tarda más tiempo en alcanzarse que con los alcoholes. Es más activa frente a Grampositivos que frente a Gramnegativos y hongos y apenas tiene actividad frente a micobacterias. Presenta buena actividad in vitro frente a virus con envuelta (VIH, Herpes virus, Influenza, VRS); la actividad es mucho más pobre frente a virus sin envoltura (Rotavirus, Enterovirus, Adenovirus) y no tiene actividad esporicida. La presencia de materia orgánica, incluida la sangre, no altera sus propiedades microbicidas, pero se inactiva en presencia de cloro, fenoles y jabón.

El gluconato de clorhexidina se ha incorporado a múltiples jabones estableciéndose que la concentración de clorhexidina debe estar en torno al 2-4% para que sea útil y además si se añade a concentraciones de 0,5-1% a soluciones de alcohol se aumenta la actividad residual de éstas. También se puede encontrar en base acuosa al 2%. (detalles de la clorhexidina y tiempo máximo de conservación de otros antisépticos).

La evidencia publicada sobre soluciones superoxidadas (SOS) permite concluir que:

  • Este antiséptico es tremendamente innovador al poseer las siguientes características: baja toxicidad9, bajo costo y alta eficiencia sobre el proceso de cicatrización en heridas infectadas.
  • Que puede ser preparado en diluciones según grado de uso y concentración en ppm.
  • Posee tiempo de expiración que está dentro de los parámetros de mayor duración (30 días).
  • Existe autorización sanitaria para su uso en heridas en Israel y México.
  • Está recomendado en heridas infectadas y de difícil manejo, con gran colonización e infección, las más frecuentes en nuestro medio (úlceras venosas, dermatitis asociada a incontinencia, lesiones por presión y úlceras de pie diabético).
  • Como residuo, no genera contaminación al ser biodegradable10, lo que la mayoría de sus competidores en igualdad de condiciones no lo cumplen.
  • Las soluciones superoxidadas han demostrado gran actividad antimicrobiana contra bacterias resistentes a los antibióticos sin identificarse en los pacientes reacciones sistémicas o tópicas indeseables o adversas.
  • No induce a la citotoxicidad del lecho de la lesión o tejido viable, lo que la convierte en una solución muy selectiva comparada con el resto de las sustancias.
  • Existen estudios que evidencian la aplicación de este a tejidos por 24 horas, obteniéndose cifras de toxicidad equivalentes a cero.
  • Logros del Hospital Juárez de México11 en el servicio de cirugía general, acreditan que el 90 % de las heridas infectadas, tratadas con SOS, obtienen como resultado una mejora significativa al compararlo con la povidona, la clorhexidina y la solución salina.
  • Existe evidencia documentada en el manejo de lesiones por laxocelismo cutáneo complicada por infección, donde se utilizó SOS, demostrando una nueva propiedad que se está estudiando actualmente, el efecto antiinflamatorio de la zona afectada12.

A la luz de toda esta evidencia científica, se hace imprescindible que las autoridades de salud en Chile y el aporte de los expertos y científicos asociados al mundo de las heridas consideren la incorporación de este nuevo antiséptico y desinfectante a la práctica de curar heridas, no confundiéndolo con el hipoclorito de sodio o cloro de uso doméstico, ya que el Trocloseno de Sodio NaDCC o Dicloroisocianurato de Sodio (NaDCC) posee otro mecanismo de acción y pH para actuar, que lo hace inocuo, no tóxico y biodegradable.

El análisis estricto de este artículo pretende visibilizar este producto, y generar en el profesional de salud, particularmente de enfermería, un cambio en el paradigma de antisépticos disponibles para curar, con nuevos productos que evidencian mejoras significativas en cuanto a la efectividad y el costo beneficio, dos conceptos imprescindibles en la búsqueda de soluciones para problemas de salud pública.

Ver anexo

Bibliografía:

  1. El Zawawy LA, El-Said D, Ali SM, Fathy FM. Disinfection efficacy of sodium dichloroisocyanurate (NADCC) against common food-borne intestinal protozoa. J Egypt Soc Parasitol. 2010 Apr;40(1):165-85. PMID: 20503596. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20503596/
  2. Clasen T, Edmondson P. Sodium dichloroisocyanurate (NaDCC) tablets as an alternative to sodium hypochlorite for the routine treatment of drinking water at the household level. Int J Hyg Environ Health. 2006 Mar;209(2):173-81. doi: 10.1016/j.ijheh.2005.11.004. Epub 2006 Jan 4. PMID: 16387550. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16387550/.
  3. Inungu JN, Zinsou CE, Mustafa Y, Singbo N. FACTORS ASSOCIATED WITH THE UPTAKE OF SODIUM DICHLOROISOCYANURATE (NADCC) TABLETS AS HOUSEHOLD WATER-TREATMENT PRODUCT AMONG CAREGIVERS OF CHILDREN UNDER FIVE IN BENIN, WEST AFRICA. J Health Hum Serv Adm. 2016 Summer;39(1):122-41. PMID: 27483977. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27483977/
  4. Tyan K, Kang J, Jin K, Kyle AM. Evaluation of the antimicrobial efficacy and skin safety of a novel color additive in combination with chlorine disinfectants. Am J Infect Control. 2018 nov;46(11):1254-1261. doi: 10.1016/j.ajic.2018.04.223. Epub 2018 May 24. PMID: 29803593; PMCID: PMC7115331. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29803593/
  5. Wing Chan, Neelika Roy Chowdhury, Garima Sharma, Peter Zilm, Giampiero Rossi-Fedele, Comparison of the Biocidal Efficacy of Sodium Dichloroisocyanurate and Calcium Hydroxide as Intracanal Medicaments over a 7-Day Contact Time: An Ex Vivo Study, Journal of Endodontics, Volume 46, Issue 9, 2020, Pages 1273-1278, ISSN 0099-2399, https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.05.011.
  6. G.M. Koeleman, G.A. Parlevliet, L. Dijkshoorn, P.H.M. Savelkoul, C.M.J.E. Vandenbroucke-Grauls, Nosocomial outbreak of multi-resistant Acinetobacter baumannii on a surgical ward: epidemiology and risk factors for acquisition, Journal of Hospital Infection, Volume 37, Issue 2, 1997, Pages 113-123, ISSN 0195-6701, https://doi.org/10.1016/S0195-6701(97)90181-X.
  7. Aranke, M., Moheimani, R., Phuphanich, M. et al.Disinfectants In Interventional Practices. Curr Pain Headache Rep 25, 21 (2021). https://doi.org/10.1007/s11916-021-00938-3
  8. Olette Skive, Andreas Christian Lawaetz, Anette M. Hammerum, Henrik Hasman, Mette Pinholt, Christian Stab Jensen, Jenny Dahl Knudsen, Anne Kjerulf, Hanne Ingmer, Survival of hospital- and community-associated Enterococcus faecium following exposure to in-use concentrations of the biocide sodium dichloroisocyanurate (NaDCC), Journal of Global Antimicrobial Resistance, Volume 29, 2022, Pages 281-288, ISSN 2213-7165, https://doi.org/10.1016/j.jgar.2022.03.020.
  9. Jardon-Xicotencatl, S.; Díaz-Torres, R.; Marroquín-Cardona, A.; Villarreal-Barajas, T.; Méndez-Albores, A. Detoxification of Aflatoxin-Contaminated Maize by Neutral Electrolyzed Oxidizing Water. Toxins2015, 7, 4294-4314. https://doi.org/10.3390/toxins7104294.
  10. Gómez-Espinosa, D.; Cervantes-Aguilar, F.J.; Del Río-García, J.C.; Villarreal-Barajas, T.; Vázquez-Durán, A.; Méndez-Albores, A. Ameliorative Effects of Neutral Electrolyzed Water on Growth Performance, Biochemical Constituents, and Histopathological Changes in Turkey Poults during Aflatoxicosis. Toxins2017, 9, 104. https://doi.org/10.3390/toxins9030104.
  11. Rebollar GRC, Torres LE, Camacho PEE. Soluciones superoxidadas: Una alternativa contra el manejo de las heridas infectadas. Rev Hosp Jua Mex. 2010;77(2):98-100.
  12. Sandoval-Cuevas Belinda, Mervitch-Sigal Nicolas, Paz-Michel Brenda, Cabrera-Licona Ariana. Tratamiento de una lesión primaria por loxoscelismo cutáneo, complicada por infección, con solución electrolizada de superoxidación con pH neutro (SES). Informe de un caso. Rev. Fac. Med. (Méx.)  [revista en la Internet]. 2023 Abr [citado 2023  Jul  19] ;  66( 2 ): 20-28. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-7422023000200020&lng=es. Epub 12-Mayo2023.  https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2023.66.2.03.