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Ley de autonomía del paciente. A propósito de un caso

Ley de autonomía del paciente. A propósito de un caso

Resumen:

El caso que nos ocupa es el de un paciente al que se le respeta su derecho de negativa al tratamiento, según se recoge en la Ley 41/2002 del 14 de Noviembre. La función del psiquiatra no es la de “convencer”, sino la de constatar la conservación de su juicio crítico, y de asegurarnos que recibe y entiende la información adecuada.

Ley de autonomía del paciente. A propósito de un caso

Jaime R. López Fernández (MIR I Psiquiatría CSM Mieres), O.W. Muquebil Ali Al Shaban Rodríguez (MIR IV Psiquiatría CSM Mieres) C. Huergo Lora (Psiquiatra Hospital Alvarez Buylla), S. Ocio León (Psiquiatra CSM Mieres), M.J. Hernández González (Psiquiatra CSM Mieres), Manuel Gomez Simón (Psicólogo clínico CSM Mieres), Iciar Abad Acevedo (MIR I psiquiatría Oviedo), Laura Rubio Rodríguez (MIR I psiquiatría Gijón), Gabriel García Álvarez (MIR I psiquiatría Avilés), Aida González Suárez (MIR II Psiquiatría CSM Mieres)
Palabras clave: Autonomía, voluntaria, psiquiatría, enlace.

Se presenta el caso de un varón de 84 años que acude al hospital por dolor pleurítico derecho, sin otra clínica acompañante.

Antecedentes personales: vive con su esposa. Alergia a Penicilina. Ex minero. No hipertensión arterial (HTA). Diabetes mellitus (DM) tipo 2. Hiperlipemia combinada. Exfumador (hace 20 años), bebedor esporádico, niega otros hábitos tóxicos. Neumoconiosis III grado, masas de FMP con cavitación. OCFA con Espirometría CVF 2510 (116%), FEV1 1590 (97%), FEV1/CVF 63,3%. Cérvico-artrosis. Poliartritis crónica. Hernia de hiato. Polipo colon (benigno). Trombosis venosa profunda en 2002. Trombofilia, Factor VIII y homocisteína elevados.

Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía, hernia inguinal izda.

Medicación previa: Formodual (2-0-2), Ventolin a demanda, Teromol R (1-0-1), Spiriva, Seguril, Secalip, Metformina, Anagastra, Orfidal 1 mg, Lexatin 1,5.

Después de realizarle las correspondientes pruebas complementarias (Hemograma, glucosa, urea, iones, dimero-D, troponina, creatinina, PCR, coagulación, GAB, Rx de tórax y angio-TAC), se le diagnostica de tromboembolismo pulmonar, y se decide su ingreso en la Unidad de Neumología.

Horas después del ingreso, expresa deseos del Alta Voluntaria al médico de guardia, quien le explica el proceso patológico y las posibles consecuencias de un tratamiento fuera del ámbito hospitalario. Ante la persistencia del paciente de la solicitud del alta, el médico de guardia, solicita interconsulta a psiquiatría de enlace, para “intentar convencer al paciente de un cambio de postura”.

En la entrevista, nos encontramos a un paciente abordable, consciente, colaborador y correcta orientación alo/autopsíquica. Discurso coherente y fluido en el que expresa sus deseos de volver al domicilio y los motivos que le llevan a tomar esa decisión “no quiero morir fuera de mi casa, quiero estar cerca de los míos”. Que entiende el proceso patológico que presenta y los riesgos que conlleva el realizar el tratamiento en régimen ambulatorio. Ligeramente nervioso, de forma reactiva a la situación. Eutímico. No evidencia de sintomatología psicótica. No ideación auto/heterolítica. No insomnio.

Después de la entrevista se llega a la conclusión que el paciente tiene el juicio preservado y presenta la competencia suficiente para la toma de decisiones.

Facilitado por el Servicio de Neumología, el paciente firma el Alta Voluntaria.

Bibliografía:

  • BOE- A-2002-22188.
  • Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. J. Vallejo Ruioloba, 7ª edición
  • Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica; Ministerio de Sanidad y Consumo, 2004
  • Revista de Atención Primaria, Volumen 32, Nº 05, Septiembre 2003

Los autores declaran no tener conflicto alguno de interés. Nunca han recibido honorarios de ninguna empresa farmacéutica. El trabajo de revisión es original y no ha sido presentado a ningún otro medio de difusión ni congreso o reunión científica.