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Nivel de conocimiento del manejo de la pieza operatoria en los residentes de postgrados quirúrgicos

entrevistados con un 19,52 % creen que debe llenarla el residente, el 2, 44% (N: 1) no contestó la pregunta y 1 (2,44 %) encuestado contesto que debe llenar la solicitud de biopsia todo aquel que tenga participación en el acto quirúrgico.

DISCUSIÓN

El adecuado manejo de la pieza operatoria es fundamental para obtener un diagnóstico confiable y preciso, por lo que es de gran importancia para el personal de salud conocer los protocolos adecuados para tal fin. 3 En lo referente a la comunicación entre el cirujano tratante y el patólogo antes del acto quirúrgico, los resultados muestran que la gran mayoría considera importante que esta se dé, lo cual coincide con el argumento de Tatá-Almodoni, 3 quien afirma que el trabajo en equipo es necesario para dar resultados óptimos en cuanto a decidir la futura conducta terapéutica mediata, inmediata y tardía de la enfermedad que aqueja al paciente. Sin embargo preocupa que el hecho de que casi 10% de los encuestados no consideró importante esta comunicación preoperatoria, lo que nos permite intuir que es necesario reforzar en la formación de los residentes de los post grados quirúrgicos, hábitos como el ya mencionado.

En relación a la importancia de la presencia del anatomopatólogo dentro del acto quirúrgico, los resultados mostraron proporciones similares de ambas alternativas, lo cual coincide con lo obtenido por Silva y colaboradores 7, en su estudio realizado en el año 2.008. En contra posición, Tatá- Almodoni 3 afirma que es importante la presencia del anatomopatólogo en el acto quirúrgico porque puede ayudar a decidir en conjunto con el cirujano cual muestra puede ser la mejor para el diagnóstico. Así pues los resultados anteriormente mencionados nos permiten percibir que existe un desconocimiento sobre el manejo multidisciplinario para el procesamiento de las muestras.

Velásquez y Márquez, 10 consideran importante la discusión conjunta del anatomopatólogo y el cirujano tratante una vez obtenidos los resultados histológicos porque permite llegar a un diagnóstico definitivo para efectuar un tratamiento adecuado al paciente. Cerca del 80% de los encuestados afirman que es de gran importancia más no es rutina en los servicios a los que pertenecen. Interpretando que no solamente basta con que el personal entienda la necesidad de establecer estos enlaces, sino que también es necesario cumplir la interrelación entre servicios con el fin de brindar a los pacientes el mejor apoyo.

En el trabajo de Tatá- Almodoni 3 y en los textos de Prophet 11 y Lilie, 15 se afirma que el cirujano o residente ayudante debe ser el encargado del manejo de la pieza en conjunto con el personal de Enfermería capacitado. Los resultados del presente estudio muestran concordancia con esta conducta en más de 90% de los encuestados. Sin embargo se observó diferencias con el estudio de Silva y colaboradores, 7 donde esta responsabilidad recae en un 60% sobre auxiliares y licenciadas de Enfermería, relegando en un segundo plano al personal médico, por lo que se consideró que los resultados aquí obtenidos están acorde con un adecuado nivel de conocimiento.

El Armed Forces Institute of Pathology, 11 indica en su protocolo que el recipiente de traslado solo debe contener una pieza operatoria, lo que coincide con lo publicado por Tatá-Almodoni 3 en 2.006. Afirman también que los recipientes de transporte deben ser preferiblemente de plástico e ir rotulados con los datos del paciente, lo que se considera una práctica importante. Es notorio resaltar que más del cincuenta por ciento de los encuestados utilizan dichos envases rotulados para la recolección de la muestra operatoria, pero envían dos o más muestras en el mismo recipiente. Por lo que se percibe que el nivel de conocimiento sobre las condiciones ideales de almacenaje en los residentes de los postgrados quirúrgicos no es el único factor que se involucra en la selección del envase de la muestra, definitivamente al no existir dentro del área quirúrgica el material de transporte adecuado en número y características físicas se condiciona la improvisación de envases no protocolizados.

Rosai y Ackerman, 1 en coincidencia con Tatá-Almodoni 3 explican el procedimiento a seguir en el manejo individual de las muestras quirúrgicas de acuerdo al órgano involucrado, lo cual deja claro que existen variaciones en los protocolos de manejo de la pieza operatoria de acuerdo al origen tisular de la misma. Esto se contrapone al resultado de este trabajo ya que más del 50% de los encuestados afirma que el manejo es estándar independientemente del tejido y órgano extraído. Lo que pone en evidencia un inadecuado nivel de conocimiento al respecto. Coincidiendo con los resultados obtenidos por Silva y colaboradores. 7

En el presente estudio se obtuvo como resultado que el 56,10% de los encuestados consideran que es necesario sumergir la pieza operatoria en un 100% del agente fijador, mientras que el porcentaje restante lo hace en una proporción menor. De la misma forma casi el 70% de los residentes constataron que el formol al 10% es el agente fijador de primera elección. Vivar 2 en su protocolo específica como norma que la pieza operatoria debe ser sumergida en más del 100% y coinciden con Prophet 11 en que el formol al 10 % se recomienda como el mejor fijador general para especímenes patológicos porque preserva el numero más grande de estructuras, requiere un periodo de fijación relativamente corto, puede ser usado para almacenamiento de muestras de tejido a largo plazo y penetra rápida y regularmente sin producir endurecimiento del tejido. Por los resultados antes mencionados se evidenció un importante desconocimiento por parte de los residentes quirúrgicos con respecto a estos dos puntos en particular, siendo más acentuado en cuanto al volumen de fijador a utilizar.

Tatá- Almodoni 3 afirma que la hoja de petitorio de biopsia debe contener información de forma completa, rápida, veraz y objetiva de la enfermedad del paciente, así como antecedentes y datos personales. El médico que hace la solicitud de biopsia institucional debe haber estado involucrado en el acto quirúrgico y conocer detalles de la enfermedad del paciente. Esto coincide con los resultados de este estudio donde cerca del 95% de los residentes de los postgrados quirúrgicos del Hospital General “Dr. Luís Razetti”