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Manejo de úlceras por presión en pacientes diabéticos

Manejo de úlceras por presión en pacientes diabéticos

Autora principal: Eimy Sophia Rodríguez Vega

Vol. XIX; nº 20; 908

Management of pressure ulcers in diabetic patients

Fecha de recepción: 09/09/2024

Fecha de aceptación: 16/10/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 20 Segunda quincena de Octubre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 20; 908

Autores:

Eimy Sophia Rodríguez Vega

Clínica Dr Vega S.A, San José, Costa Rica

Fiorella Franchesca Mendoza Rodríguez

Servicios de Salud Empresarial del Oeste FLV S.A,

San José, Costa Rica

Brandon Antonio Venegas Bolaños

Servicios de Salud Empresarial del Oeste FLV S.A,

San José, Costa Rica

 Carlos Javier Elizondo Ramos

Investigador Independiente, San José, Costa Rica

RESUMEN

Este artículo presenta el resultado de una revisión narrativa sobre el tema de manejo de úlceras por presión en pacientes diabéticos. Se revisaron más de 20 artículos científicos de reciente publicación sobre el tema en cuestión tanto en idiomas español, inglés y portugués. Se obtuvo como resultado que las úlceras por presión son lesiones cutáneas que afectan principalmente a pacientes encamados por tiempos prolongados, sin embargo, en pacientes diabéticos este riesgo es mayor. Esto sucede porque los factores de riesgo como la neuropatía periférica, y enfermedad vascular periférica, lo que puede generar que las úlceras aparezcan sin necesidad de estar en situación de cama. Los casos más comunes en diabético implican lesiones en los pies por la razón lógica de mayor presión en esta zona del cuerpo. Entre las principales terapias de manejo de estas lesiones en diabéticos se encuentran la terapia con células madres, presión negativa, factores de crecimiento, láser de baja intensidad, ultrasonido de baja intensidad y apósitos bioactivos. Aunque se aplican técnicas de curación específicas, el manejo de las lesiones cutáneas en diabéticos obedece a un manejo integral el cual es el principal desafío en este tipo de pacientes.

Palabras clave: úlceras por presión en diabéticos, tratamiento de úlceras por presión, factores de crecimiento, bioingeniería de tejidos, apósitos bioactivos, láser de baja intensidad.

ABSTRACT

This article presents the results of a narrative review on the topic of pressure ulcer management in diabetic patients. More than 20 recently published scientific articles on the subject in question were reviewed in Spanish, English and Portuguese. The result was that pressure ulcers are skin lesions that mainly affect patients who are bedridden for long periods of time; however, in diabetic patients this risk is greater. This happens because risk factors such as peripheral neuropathy and peripheral vascular disease can cause ulcers to appear without the need to be in bed. The most common cases in diabetics involve lesions in the feet for the logical reason of greater pressure in this area of ​​the body. Among the main therapies for managing these lesions in diabetics are stem cell therapy, negative pressure, growth factors, low-intensity laser, low-intensity ultrasound and bioactive dressings. Although specific healing techniques are applied, the management of skin lesions in diabetics is subject to comprehensive management, which is the main challenge in this type of patient.

Keywords: pressure ulcers in diabetics, pressure ulcer treatment, growth factors, tissue bioengineering, bioactive dressings, low-level laser.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de las úlceras por compresión en pacientes diabéticos presenta un desafío significativo para los proveedores de atención médica debido a la compleja interacción de factores que contribuyen a la formación y curación de las úlceras. Estas úlceras no solo provocan una morbilidad considerable, sino que también aumentan el riesgo de hospitalización y amputación de miembros inferiores si no se tratan de manera rápida y eficaz. Por lo tanto, una comprensión integral de los mecanismos subyacentes, los factores de riesgo y las estrategias de tratamiento es esencial para mejorar los resultados en esta población vulnerable (1).

El tratamiento eficaz de las úlceras por compresión en pacientes diabéticos requiere un enfoque multidisciplinario que abarque la prevención, la intervención oportuna y el cuidado continuo. Las estrategias clave incluyen optimizar el control de la glucemia, abordar la enfermedad vascular periférica e implementar protocolos adecuados para el cuidado de las heridas. La descarga de presión del sitio de la úlcera es crucial, como lo es el uso de técnicas avanzadas de apósito que promuevan un entorno húmedo para la herida. Además, la integración de terapias complementarias, como la terapia de heridas con presión negativa y los sustitutos biológicos de la piel, puede mejorar los resultados de curación. A pesar de la disponibilidad de diversas modalidades de tratamiento, la tasa de recurrencia de las úlceras por compresión diabéticas sigue siendo alarmantemente alta, lo que subraya la necesidad de un seguimiento continuo y la educación del paciente(2).

Este artículo de revisión tiene como objetivo sintetizar la evidencia actual sobre el tratamiento de las úlceras por compresión en pacientes diabéticos, destacando las mejores prácticas y las terapias emergentes. Al examinar las últimas investigaciones y pautas clínicas, buscamos dotar a los profesionales de la salud con el conocimiento necesario para prevenir y tratar eficazmente estas difíciles heridas. En última instancia, el objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente y reducir la incidencia de complicaciones graves asociadas con las úlceras diabético, fomentando un enfoque más proactivo e informado para la atención.

METODOLOGÍA

Este estudio se centra en una revisión narrativa sobre el estado actual del manejo de úlceras por presión en pacientes diabéticos. Se revisaron mas de 20 artículos en bases de datos como PubMed, Cochrane, Springer, ScienceDirect, y Scielo. Se aplicaron descriptores de búsqueda como: úlceras por presión, úlceras por presión en diabéticos, tratamiento convencional de úlceras por presión, úlceras por presión en diabéticos, manejo de úlceras por presión en diabéticos.

La información se analizó mediante matriz de análisis de información científica en la cual se destacaron los aspectos más importantes de cada uno de los textos analizados. Se aplicó un análisis crítico de la información y describe de forma narrativa cada uno de los aspectos de interés.

RESULTADOS

Definición de úlceras por presión

Las úlceras por presión, a menudo denominadas escaras o llagas por presión, son lesiones localizadas en la piel y los tejidos subyacentes que resultan de una presión prolongada, generalmente sobre prominencias óseas. El Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión (NPIAP, por sus siglas en inglés) define una lesión por presión como un daño que puede manifestarse como piel intacta o una úlcera abierta, con potencial de dolor. Estas lesiones ocurren cuando una presión sostenida interrumpe el flujo sanguíneo al área afectada, lo que lleva a isquemia y necrosis tisular. El riesgo de desarrollar úlceras por presión es particularmente alto en personas con movilidad limitada, como aquellas que están postradas en cama o en silla de ruedas, lo que las convierte en una preocupación crítica en los entornos de atención médica (3).

Riesgo en paciente diabéticos

Los pacientes diabéticos tienen un riesgo elevado de desarrollar úlceras por presión debido a una combinación de factores fisiológicos y ambientales asociados con la diabetes. Uno de los principales factores que contribuyen es la neuropatía periférica, que afecta a una proporción significativa de personas con diabetes. Esta afección provoca una pérdida de sensibilidad en las extremidades, lo que hace que los pacientes sean menos conscientes de la presión o las lesiones en su piel. En consecuencia, los traumatismos menores, como la fricción de un calzado inadecuado o la presión prolongada al sentarse o acostarse, pueden pasar desapercibidos y convertirse en úlceras graves. Además, la neuropatía motora puede alterar la estructura del pie, lo que aumenta aún más la susceptibilidad a las lesiones por presión, ya que los pacientes pueden no ser capaces de mantener una alineación adecuada del pie o una distribución del peso al estar de pie o caminar (4).

Otro factor de riesgo crítico es la enfermedad vascular periférica (EVP), que es común entre los pacientes diabéticos. La EVP reduce el flujo sanguíneo a las extremidades, lo que perjudica el proceso de curación y aumenta la probabilidad de ulceración. La combinación de mala circulación y neuropatía crea una tormenta perfecta para el desarrollo de úlceras, ya que los pacientes no solo pueden no sentir la presión, sino que también carecen del suministro de sangre necesario para curar las lesiones que se produzcan. Además, la diabetes puede provocar cambios en la piel, como sequedad y reducción de la elasticidad, que predisponen aún más a los pacientes a la rotura de la piel y la formación de úlceras (5).

Otros factores que contribuyen al riesgo de úlceras por presión en pacientes diabéticos incluyen la obesidad, el tabaquismo y el control deficiente de la glucemia. La obesidad aumenta la carga mecánica sobre la piel, lo que exacerba la presión sobre las prominencias óseas, mientras que el tabaquismo perjudica la circulación y retrasa la cicatrización de las heridas. Además, la hiperglucemia crónica puede provocar inmunosupresión, lo que hace que los pacientes sean más vulnerables a las infecciones que pueden complicar las heridas existentes (6). La interacción de estos factores de riesgo subraya la importancia de las evaluaciones periódicas de los pies y las estrategias de tratamiento proactivo para prevenir las úlceras por presión en personas con diabetes.

Fisiopatología de las úlceras por presión

 

El desarrollo de úlceras por presión es un proceso complejo que, en última instancia, conduce a la isquemia y necrosis de los tejidos. El factor principal es la presión prolongada que excede la presión de llenado capilar, normalmente sobre las prominencias óseas. Cuando los tejidos blandos se comprimen entre una superficie externa y una prominencia ósea, se ocluye la microcirculación, lo que da lugar a una reducción de la oxigenación y a una hipoxia tisular. Si no se alivia la presión, esto puede ocurrir en un plazo de 3 a 4 horas, lo que desencadena una cascada de inflamación, muerte celular y ulceración (7).

Las fuerzas de fricción y cizallamiento exacerban los efectos de la presión al provocar erosión local y roturas en la epidermis y la dermis. La humedad, como la de la incontinencia o la transpiración, también puede iniciar o empeorar las úlceras por presión a través de la degradación y maceración de los tejidos. La combinación de estos factores, junto con la alteración de la sensibilidad, la inmovilidad y las afecciones médicas subyacentes, crea un entorno propicio para el desarrollo de úlceras por presión (8). El músculo es más susceptible a la isquemia que la piel, por lo que puede producirse un daño significativo a los tejidos subyacentes antes de que la epidermis y la dermis se descompongan (7).

 Clasificación de úlceras por presión

Las úlceras por presión, se clasifican utilizando varios sistemas de estadificación establecidos, siendo los más reconocidos los sistemas del Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión (NPUAP) y el Panel Asesor Europeo de Úlceras por Presión (EPUAP). Estas clasificaciones ayudan a los profesionales de la salud a evaluar la gravedad de la lesión y orientar las decisiones de tratamiento. El sistema NPUAP clasifica las úlceras por presión en cuatro etapas según la profundidad del daño tisular, que van desde la Etapa 1, que implica un eritema que no desaparece de la piel intacta, hasta la Etapa 4, caracterizada por la pérdida de tejido de espesor total con exposición de hueso, músculo o tendón. Una categoría adicional, «no estadificable», se utiliza cuando la base de la úlcera está cubierta por esfacelo o escara, lo que impide una evaluación precisa de la profundidad (9).

El sistema de clasificación no solo ayuda a identificar la gravedad de las úlceras por presión, sino que también enfatiza la importancia de la detección e intervención tempranas. Por ejemplo, las úlceras por presión de la etapa 1 pueden ser reversibles con el cuidado adecuado, mientras que las etapas más avanzadas indican un daño más extenso que puede requerir opciones de tratamiento avanzadas, como una intervención quirúrgica o un cuidado especializado de las heridas. El sistema NPUAP-EPUAP es particularmente importante, ya que refleja el conocimiento científico actual sobre las lesiones por presión, incluido el papel de la humedad, la fricción y las fuerzas de corte en su desarrollo. Este enfoque integral de la clasificación es esencial para mejorar los resultados de los pacientes y reducir la incidencia de las úlceras por presión en las poblaciones en riesgo (2).

Factores que influyen en la cicatrización en pacientes diabéticos

Varios factores influyen en la cicatrización de heridas en pacientes diabéticos, lo que afecta significativamente su proceso de recuperación. Uno de ellos es el control de la glucemia; los niveles altos de azúcar en sangre pueden impedir la cicatrización al impedir el suministro adecuado de nutrientes y oxígeno al lugar de la herida, lo que perjudica la función inmunológica y aumenta la inflamación. La hiperglucemia también altera la función de las células endoteliales, que es crucial para la cicatrización de heridas, y promueve el estrés oxidativo a través de la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS). Este estrés oxidativo puede dañar los tejidos y retrasar el proceso de curación, por lo que es vital que los pacientes diabéticos mantengan niveles óptimos de glucosa en sangre para facilitar la recuperación (11).

La neuropatía y la circulación también son factores críticos que afectan la cicatrización de heridas en diabéticos. La neuropatía periférica, una complicación común de la diabetes, reduce la sensibilidad en las extremidades, lo que hace que los pacientes sean menos conscientes de las lesiones y conduce a un retraso en el tratamiento. Además, los pacientes diabéticos a menudo experimentan una mala circulación debido a complicaciones vasculares, lo que limita el flujo sanguíneo a las heridas y dificulta el proceso de curación. Esta combinación de sensibilidad y circulación reducidas crea un entorno en el que lesiones menores pueden convertirse en heridas graves, como úlceras del pie diabético, que son difíciles de curar (12).

Otros factores influyentes son las infecciones, la edad, la obesidad y el estrés. Las infecciones pueden complicar significativamente la cicatrización de las heridas, ya que consumen los recursos necesarios para la reparación de los tejidos y pueden provocar complicaciones sistémicas. La edad avanzada y la obesidad se asocian con tasas de curación más lentas debido a la disminución de la actividad metabólica y al aumento del estrés mecánico en el cuerpo. Además, el estrés psicológico puede afectar negativamente a la curación al influir en las respuestas hormonales y la función inmunológica. Abordar estos factores multifacéticos a través de estrategias de atención integral es esencial para mejorar los resultados de la cicatrización de heridas en pacientes diabéticos (13).

Manejo convencional de úlceras por presión

El tratamiento convencional de las úlceras por presión se centra en un enfoque multifacético que incluye el alivio de la presión, el cuidado de las heridas, el control de las infecciones y el apoyo nutricional. La estrategia principal para el tratamiento de las úlceras por presión es aliviar la presión de la zona afectada, lo que se puede lograr mediante el reposicionamiento regular del paciente y el uso de dispositivos reductores de presión, como colchones y cojines especializados. Estos dispositivos pueden ser estáticos, como colchones de espuma o gel, o dinámicos, que redistribuyen activamente la presión mediante sistemas de aire o fluidos. El reposicionamiento regular es crucial; las pautas suelen recomendar cambiar la posición del paciente cada dos horas para aquellos que están postrados en cama. Este enfoque proactivo ayuda a mantener la microcirculación y previene un mayor daño tisular, lo que es esencial para la curación (14).

Además del alivio de la presión, el cuidado eficaz de las heridas es fundamental para el tratamiento de las úlceras por presión. Esto incluye la limpieza exhaustiva de la herida, el desbridamiento del tejido necrótico y la aplicación de apósitos adecuados para mantener un entorno húmedo que favorezca la curación. Los apósitos pueden variar según el nivel de exudado y el estadio de la úlcera, con opciones que van desde hidrocoloides hasta alginatos y apósitos de espuma. El control de las infecciones también es fundamental, ya que las úlceras por presión pueden infectarse, lo que complica el proceso de curación. Esto puede implicar el uso de antibióticos tópicos o antibióticos sistémicos para infecciones más graves (2).

Además, es esencial abordar las necesidades nutricionales, ya que una nutrición adecuada favorece la reparación de los tejidos y la recuperación general. Un enfoque integral e interdisciplinario que involucre a varios profesionales de la salud garantiza un tratamiento óptimo de las úlceras por presión, lo que en última instancia mejora los resultados del paciente y reduce el riesgo de complicaciones.

Terapias emergentes manejo de úlceras por presión en pacientes diabéticos

Las terapias emergentes para el tratamiento de las úlceras por presión en pacientes diabéticos han demostrado ser prometedoras en la mejora de los resultados de curación y en el abordaje de los desafíos únicos que plantean las complicaciones relacionadas con la diabetes.

Factores de crecimiento

Un enfoque notable es el uso de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), que ha demostrado estimular la proliferación celular y mejorar la angiogénesis en el sitio de la herida. Un estudio demostró que la aplicación de una formulación de gel tópico de PDGF-BB humano recombinante mejoró significativamente las tasas de curación en pacientes con úlceras diabéticas neuropáticas crónicas, logrando un mayor porcentaje de curación completa en comparación con la atención estándar. Esta terapia no solo acelera el cierre de la herida, sino que también promueve la regeneración tisular, lo que la convierte en una opción valiosa para el manejo de las úlceras por presión en esta población (15).

 Terapia de presión negativa

Otra terapia innovadora es la terapia de heridas con presión negativa (NPWT), que implica la aplicación de presión subatmosférica al lecho de la herida a través de un apósito sellado conectado a un dispositivo de vacío. Se ha demostrado que la NPWT promueve la formación de tejido de granulación, reduce el edema y mejora el flujo sanguíneo al área afectada, facilitando así una curación más rápida. Una revisión sistemática indicó que la terapia de presión negativa (NPWT) es eficaz para tratar las úlceras del pie diabético, con mejoras significativas en las tasas de curación en comparación con los métodos tradicionales de cuidado de heridas (16).

Bioingeniería de tejidos

Las estrategias basadas en la ingeniería de tejidos han mostrado resultados prometedores en la mejora de la curación de las úlceras en diabéticos. Los sustitutos de piel de bioingeniería, como Apligraf® (Organogenesis Inc., Canton, MA, EE. UU.), que está compuesto por hidrogeles de colágeno de dos capas cargados con queratinocitos y fibroblastos humanos, han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de las úlceras diabéticas. Un metaanálisis de ocho estudios que incluyeron 1060 casos demostró que la aplicación de piel de ingeniería de tejidos es más eficaz para mejorar el cierre de las heridas en pacientes con UPD en comparación con el tratamiento convencional, con un cociente de probabilidades de 1,76 (IC del 95 %: 1,35-2,30) (17). Además, un ECA que comparó terapias tradicionales (desbridamiento, apósitos humedecidos con solución salina, descarga) con terapias emergentes (factores de crecimiento, sustitutos de piel bioingeniería, oxígeno hiperbárico) encontró que el grupo de terapia emergente tuvo una tasa de reparación de heridas significativamente más alta del 81,33% en 12 semanas en comparación con el 57,33% en el grupo de terapia tradicional (p < 0,05) (15).

Células madre

El uso de células madre en el tratamiento de las úlceras del pie diabético (UPD) ha demostrado ser muy prometedor en la mejora de los resultados de curación, principalmente a través de su capacidad para promover la angiogénesis, reducir la inflamación y estimular la regeneración tisular. Un metaanálisis reciente que abarcó 14 estudios con 683 participantes indicó que la terapia con células madre resultó en una tasa de curación de úlceras notablemente mayor en comparación con los tratamientos convencionales, con un odds ratio (OR) de 8,20 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 5,33-12,62) (18). Además, la terapia con células madre se asoció con una mejor isquemia de las extremidades inferiores, como lo demuestra la formación de nuevos vasos (OR = 16,48, IC del 95 %: 2,88-94,18) y mayores valores del índice tobillo-brazo (ITB) (diferencia de medias [DM] = 0,13, IC del 95 %: 0,04-0,08). Es importante destacar que la terapia también contribuyó a una reducción significativa en las tasas de amputación (OR = 0,19, IC del 95 %: 0,10-0,36), lo que destaca su potencial no solo para acelerar la curación sino también para mitigar las complicaciones graves asociadas con las úlceras diabéticas (19). Estos hallazgos subrayan el potencial terapéutico de las intervenciones con células madre en el tratamiento de las úlceras diabéticas, lo que justifica una mayor investigación sobre los tipos de células óptimos y los protocolos de administración para maximizar su eficacia.

Ultrasonido de baja intensidad

La aplicación de ultrasonidos de baja intensidad en el tratamiento de las úlceras por presión, en particular en pacientes diabéticos, ha mostrado resultados prometedores en la mejora de los resultados de curación. Un metaanálisis que incluyó a 838 sujetos indicó que el ultrasonido de contacto de alta intensidad y baja frecuencia redujo significativamente la incidencia de úlceras del pie diabético no curadas a los tres meses, con un cociente de probabilidades de 0,37 (IC del 95 %: 0,24-0,56, P < 0,001) en comparación con la atención estándar. Además, esta modalidad se asoció con un mayor porcentaje de reducción del área de la herida, con una diferencia media del 17,18 % (IC del 95 %: 6,62-27,85, P = 0,002) en comparación con las técnicas de desbridamiento cortante (20). Estos hallazgos sugieren que el ultrasonido de baja intensidad no solo acelera el proceso de curación, sino que también mejora el tratamiento general de las heridas en pacientes diabéticos, lo que lo convierte en una terapia complementaria valiosa en el tratamiento de las úlceras por presión.

Terapia de láser de basa intensidad

El uso de la terapia láser de baja intensidad (LILT, por sus siglas en inglés) en el tratamiento de las úlceras por presión en pacientes diabéticos ha demostrado un potencial significativo para mejorar la cicatrización de las heridas. Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados indicó que la LILT aumentó significativamente la tasa de curación completa de las úlceras del pie diabético, con un riesgo relativo de 2,10 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,56-2,83; P < 0,00001) en comparación con la atención estándar. Además, la LILT se asoció con una reducción sustancial del área de la úlcera (diferencia de medias estandarizada [SMD] = 3,52; IC del 95 %: 1,65-5,38; P = 0,0002) y una disminución del tiempo medio de curación (SMD = -1,40; IC del 95 %: -1,90 a -0,91; P < 0,00001) (21). El mecanismo detrás de estos beneficios se atribuye a la capacidad de LILT para promover la síntesis de colágeno, mejorar la angiogénesis y modular las respuestas inflamatorias, facilitando así el proceso de curación de las heridas crónicas. Estos hallazgos sugieren que LILT es una terapia complementaria prometedora para el tratamiento de las úlceras por presión en pacientes diabéticos, lo que justifica una mayor investigación para optimizar los protocolos y parámetros de tratamiento (22).

Apósitos bioactivos

Los apósitos bioactivos han surgido como un avance significativo en el tratamiento de las úlceras por presión en pacientes diabéticos, demostrando una capacidad de curación mejorada en comparación con los apósitos tradicionales. Estos apósitos están diseñados para interactuar activamente con el entorno de la herida, proporcionando no solo una barrera protectora sino también promoviendo la regeneración tisular a través de varios mecanismos (23). Por ejemplo, se ha demostrado que los apósitos bioactivos que contienen colágeno y ácido hialurónico facilitan la migración y proliferación celular, cruciales para la cicatrización de las heridas. Un ensayo controlado aleatorio indicó que los pacientes tratados con apósitos bioactivos experimentaron una tasa de curación un 30% más rápida en comparación con los que recibieron la atención estándar, con una reducción significativa en el tamaño de la úlcera observada en la marca de 4 semanas (p < 0,01)(24). Además, los apósitos bioactivos a menudo incorporan agentes antimicrobianos, que ayudan a reducir el riesgo de infección, una preocupación crítica en pacientes diabéticos propensos a complicaciones. Las propiedades multifuncionales de estos apósitos, incluida la retención de humedad y la capacidad de administrar compuestos bioactivos, subrayan su potencial para mejorar los resultados de curación y reducir la carga general de úlceras por presión en esta población de alto riesgo (25).

Desafíos y consideraciones futuras

El tratamiento de las úlceras por compresión en pacientes diabéticos se enfrenta a varios desafíos importantes que dificultan el tratamiento y la curación eficaces. Uno de los principales problemas es la naturaleza multifactorial de las úlceras en el diabético, que a menudo implican complicaciones como neuropatía, enfermedad vascular periférica y respuesta inmunitaria deteriorada. Estos factores complican el proceso de curación, ya que los pacientes diabéticos pueden no percibir la presión o la lesión debido a la neuropatía, lo que lleva a un retraso en el tratamiento. Además, la presencia de comorbilidades, como la obesidad y las enfermedades cardiovasculares, complica aún más las estrategias de tratamiento (26) .

A pesar de los avances en las modalidades de tratamiento, incluidos los sustitutos de piel bioingeniería y las terapias con células madre, sigue habiendo una falta de consenso sobre los enfoques más eficaces, lo que a menudo da como resultado una aplicación inconsistente de las mejores prácticas en los entornos de atención médica. Además, el alto costo de las terapias avanzadas puede limitar el acceso para muchos pacientes, particularmente en entornos con recursos limitados, lo que exacerba la carga de las úlceras por presión en esta población (27).

CONCLUSIONES

El tratamiento de las úlceras por presión en pacientes diabéticos sigue siendo un área compleja y desafiante de la atención médica, que requiere un enfoque integral y multidisciplinario. Los pacientes diabéticos son particularmente vulnerables a las úlceras por presión debido a factores como la neuropatía periférica, la mala circulación y la cicatrización deficiente de las heridas, que pueden provocar una morbilidad significativa y un aumento de los costos de atención médica. Las estrategias actuales enfatizan la importancia del monitoreo regular, las técnicas efectivas de alivio de la presión y las opciones avanzadas para el cuidado de las heridas, incluidos los apósitos bioactivos y las terapias emergentes como el tratamiento con células madre y el ultrasonido de baja intensidad. Sin embargo, a pesar de estos avances, la alta incidencia de úlceras por presión en esta población resalta la necesidad de investigación e innovación continuas para mejorar las estrategias de prevención y tratamiento.

De cara al futuro, la investigación en el tratamiento de las úlceras por compresión en pacientes diabéticos debe centrarse en el desarrollo de opciones de tratamiento más efectivas y accesibles, al tiempo que se abordan los factores de riesgo subyacentes. Existe una necesidad apremiante de realizar ensayos controlados aleatorios a gran escala para validar la eficacia de terapias emergentes, como el ultrasonido de baja intensidad y los apósitos bioactivos, en diversas poblaciones de pacientes. Además, la integración de tecnología, como la inteligencia artificial y la telemedicina, podría mejorar las estrategias de seguimiento y gestión, lo que permitiría una atención más personalizada. La colaboración multidisciplinaria entre profesionales de la salud, incluidos endocrinólogos, especialistas en el cuidado de heridas y nutricionistas, será esencial para crear planes de gestión integrales que aborden tanto los aspectos médicos como psicosociales de la atención. Al priorizar la investigación que abarque estas áreas, el campo puede avanzar hacia estrategias de prevención y tratamiento más efectivas para las úlceras por compresión en pacientes diabéticos, mejorando en última instancia los resultados y la calidad de vida de los pacientes.

Ver anexo

LISTA DE REFERENCIAS

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