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Manejo del golpe de calor prehospitalario

Manejo del golpe de calor prehospitalario

Autora principal: Laura Pérez Adell

Vol. XVII; nº 15; 608

Management of prehospital heat stroke

Fecha de recepción: 30/06/2022

Fecha de aceptación: 08/08/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 15 –Primera quincena de Agosto de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 15; 608

Autores

  • Laura Pérez Adell
  • Cristina Medina Mora
  • José Luis Ortega Lanuza
  • Esther Tajadura Ordoñez
  • Laura Pérez Adell
  • María Pilar Lázaro Gracia
  • María Isabel Calonge Vergara

Centro de Trabajo actual (nombre de la institución, ciudad y país)

  • Laura Pérez Adell (Enfermera CS Híjar: Consultorio Urrea de Gaén, Teruel, España).
  • Cristina Medina Mora (Enfermera CS Hijar, Teruel, España)
  • José Luis Ortega Lanuza (MIR CS Híjar, Teruel, España)
  • Esther Tajadura Ordoñez (MIR CS Híjar, Teruel, España).
  • María Pilar Lázaro Gracia (MAP CS Híjar: Consultorio La Puebla de Híjar, Teruel, España).
  • María Isabel Calonge Vergara (MAP CS Híjar: Consultorio Urrea de Gaén, Teruel, España).

Resumen

Vivimos en un siglo donde la temperatura cada vez es mayor, en especial en estos últimos cien años. En esta ola de calor que estamos viviendo actualmente, un golpe de calor supone un problema grave que afecta sobre todo a trabajadores en el exterior, niños y ancianos.

El tratamiento principal de esta patología es una actuación rápida insitu, detectándolo a tiempo, bajando a través de medios físicos la temperatura del paciente para así evitar lesiones permanentes graves o fatales.

La rapidez de la actuación facilitara un buen pronóstico y una mejor evolución y recuperación del esto del paciente.

La etiología del golpe de calor es muy diversa, aunque suele ser más común en ciertas épocas del año puede ocurrir en cualquier estación, la primera medida a adoptar es el conocimiento de la temperatura central del paciente a través la temperatura rectal.

Palabras clave

Golpe de calor, temperatura, fallo multiorgánico, enfermería.

Abstract

We live in a century where the temperature is rising, especially in the last hundred years. In this heat wave that we are currently experiencing, heat stroke is a serious problem that mainly affects foreign workers, children and the elderly.

The main treatment of this pathology is rapid on-site action, detecting it in time, lowering the patient’s temperature through physical means in order to avoid serious or fatal permanent injuries.

The speed of the action will facilitate a good prognosis and a better evolution and recovery of the patient’s condition.

The etiology of heat stroke is very diverse, although it is usually more common at certain times of the year and can occur in any season. The first measure to adopt is knowing the patient’s core temperature through rectal temperature.

Keywords

Heat stroke, temperature, multi-organ failure, nursing.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS)

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN 1, 2, 3, 4, 5, 6

El golpe de calor por definición es un fracaso o fallo multiorgánico por una cantidad de calor incontrolada por el sistema generado en el organismo, ya sea por una producción de calor corporal excesiva o por temperatura externa muy elevada o por fallo en los mecanismos de eliminación del calor corporal.

Antes del fallo multiorgánico se produce una respuesta inflamatoria sistémica que causa daño endotelial vascular y coagulación.

Hay muchos factores de riesgo o predisponentes que pueden afectar a la instauración de este golpe de calor:

  • Ejercicio físico extremo.
  • Edades extremas (menos de 15 y más de 65 años)
  • Patologías crónicas complejas (por ejemplo diabetes mellitus o enfermedades psiquiátricas)
  • Fármacos como: antiparkinsonianos, diuréticos, laxantes, betabloqueantes, anestésicos, antidepresivos…
  • Obesidad
  • Deshidratación
  • Antecedentes de golpes de calor previos…

Desde hace años que la mortalidad por un golpe de calor ha descendido, desde el 14% al 1%, considerándose un descenso brucos. Esta investigación la realizo y publico la Asociación Española de Meteorología y la Consejería de sanidad.

Los criterios diagnóstico son: temperatura central mayor de 40,5 grados Celsius, alteraciones en la función o perfusión cerebral y anhidrosis, siento esta una triada característica del golpe de calor.

El tratamiento se debe basar en reducir la temperatura corporal por lo menos en 38-39 grados Celsius en los primeros 30 minutos utilizando medidas físicas externas de enfriamiento, esto se debe realizar antes de transportar al paciente al centro médico u hospital más cercano.

Existen diferentes tipos de golpe de calor según la forma de producción o causa:

  • Forma clásica: Afecta sobre todo a personas ancianas y/o con enfermedades crónicas. Se produce durante estaciones del año que hace mucho calor. El centro termorregulador de este tipo de pacientes no rinde de manera adecuada por lo que la mayoría de ellos padecen anhidrosis.
  • Ejercicio: Realización de ejercicio en ambientes calurosos ya sea por temperaturas altas o por exceso de humedad. El mecanismo regulador que funciona correctamente se ve sobrepasado y no es capaz de combatirlo.

El golpe de calor afecta a: sistema nervioso central, cardiaco, renal, muscular, hematológico, gastrointestinal, endocrino, pulmonar y electrolítico. Por este motivo es una urgencia.

OBJETIVOS

Objetivo principal: Recopilación de información que tenga un alto grado de evidencia que nos permita conocer el abordaje correcto prehospitalario del golpe de calor, para mejorar la actuación sanitaria y el pronóstico de la enfermedad.

Objetivos específicos:

  • Explicación científica desde el punto de vista de enfermería de la patología del golpe de calor.
  • Establecer prioridades en la atención y tratamiento del golpe de calor.
  • Conocer tipología de pacientes de riesgo.
  • Generar documentos con valides científica para futuras generaciones de sanitarios.

ESTRATEGIA DE BUSQUEDA Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Este estudio consiste en una revisión bibliográfica basada en el golpe de calor, en esta revisión se han utilizado diferentes fuentes y bases de datos para recopilar toda la información posible y desarrollar el presente estudio.

Las bases de datos utilizadas son Dialnet, Scielo, Gredos, Medline y Pubmed. En total se encontraron 4586 resultados, de los cuales se han recopilados las principales publicaciones en esta revisión bibliográfica.

Para la creación de la revisión se han llevado a cabo criterios de inclusión tales como:

  • Manuales, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos.
  • Estudios publicados entre 2010 y 2022.
  • Idioma: Castellano o inglés.
  • Gratuitos.
  • Completos.

Criterios de exclusión:

  • Evidencia científica no validada.
  • No gratuitos
  • No completos
  • Más antiguos de 2010

Las palabras clave utilizadas han sido en castellano: «Golpe de calor´´, «temperatura´´, «fallo multiorgánico´´, «enfermería´´ y en inglés: «Heat stroke´´, «temperature´´, «multi-organ failure´´, «nursing´´.

SÍNTESIS Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 7, 8

Cabe destacar que la principal fuente de información con la que se ha trabajado ha sido el Manual de Urgencias Carlos Bibiano Guillen publicado en 2018, usando la información del capítulo 166, este manual da unas pautas claras de intervención:

  • Enfriamiento rápido antes del traslado.
  • Vía periférica con catéter de presión venosa central para dirigir el ritmo de hidratación si el paciente presenta un estado de shock. En caso de no salir de este estado administrar dobutamina y no realizar reanimación manual agresiva por riesgo de edema de pulmón.
  • Dantroleno sódico 2.5mg/kg intravenoso, que se puede repetir a los 5 o 10 minutos y luego continuar con 1 mg/kg/6 horas.
  • Bromocriptina 10-20 mg/día si los síntomas extrapiramidales son intensos.

Otro texto seleccionado ha sido la Revista Argentina de Terapia Intensiva, la cual ha sido escrita utilizando una revisión y búsqueda en las bases de Pubmed y Scorpus. En concreto de esta revista se ha sacado en claro los pilares fundamentales del abordaje prehospitalario del golpe de calor, las diferentes formas de tratamiento y su eficacia. Intervenciones:

  • Toma de funciones vitales y disminución precoz de la temperatura central. Mucha importancia en el tiempo de actuación.
  • Monitoreo constante y continuo de la temperatura rectal.
  • Disminución y mantenimiento de la temperatura central por debajo de 40,5 grados Celsius en menos de 3º minutos. Esta intervención acerca al 100% la supervivencia.
  • No presenta suficiente evidencia científica el uso de dispositivos intravasculares de refrigeración, sistemas de enfriamiento externo no invasivos, o el lavado de cavidades corporales con solución salina isotónica.
  • Evitar la hipotermia por enfriamiento.
  • Parar la técnica de enfriamiento a los 38.5 grados Celsius.

El último artículo seleccionado ha sido una revisión bibliográfica encontrada en Pubmed: Riesgos e intervenciones sanitarias en el golpe de calor.

Tras la lectura crítica realizada, la conclusión de este artículo es que el único tratamiento efectivo es el enfriamiento inmediato del paciente, habla de que el paciente puede llegarse a recuperarse del golpe del calor, pero no del fallo multiorganico y sea posible que necesite algún trasplante de órgano, como el del hígado que es el más común. Este artículo ha sido seleccionado y expuesto en esta revisión bibliográfica por destacar por la afirmación de la imposibilidad de recuperar el tiempo perdido, ya que el daño tisular continúa si no se actúa en la primera media hora.

DISCUSIÓN 9, 10

Hay un acuerdo claro entre todos los textos revisados sobre los pilares fundamentales del tratamiento del golpe de calor:

  • Enfriamiento inmediato.
  • Mantenimiento de las constantes vitales.

En cuento a la medición de la temperatura corporal para realizar el diagnóstico de esta patología existe un ligero conflicto. La mayoría de los autores hablan de la medicación de la temperatura rectal como aproximación más fiable de la temperatura central, y otro tanto por cierto de autores aceptan la temperatura timpánica como buena y fiable.

En cuanto al tratamiento, para que este sea efectivo se debe disminuir la temperatura por debajo de los 40 grados Celsius en los primeros 30 minutos desde la instauración del cuadro clínico. Si el enfriamiento se retrasa más de este tiempo el daño tisular seguirá instaurándose aunque se consiga superar el golpe de calor y baje la temperatura corporal. A pesar de esto no se ha encontrado ninguna unanimidad en las tasas de enfriamientos, unos autores hablan de 0,2ºC/minutos, es decir 1ºC cada 5 minutos y otros 0,13ºC/min con cuidado de que a los 10 minutos empiezan los escalofríos y la inquietud produciendo otros problemas sobreañadidos como la producción endógena de calor y el posterior aumento de la temperatura central de nuevo. Así que damos como válida desde 0.2ºC a 0,35ºC minuto.

Como regla el tratamiento se realiza in situ, esto reduce hospitalizaciones y lesiones más permanentes.

Tampoco se ha encontrado unanimidad en cuanto a la temperatura a las que se deben detener las intervenciones para enfriar al paciente. Un estudio realizado por Gagnon et al en conjunto con el Departamento de Quinesiología de la Universidad de Connecticut habla sobre cuál es el límite seguro de enfriamiento de temperatura rectal y afirma que ese límite son los 38,6ºC. Kinkade, Zaragozano y Epstein, concuerdan entre sí, y dicen que esta temperatura límite son los 39ºC.

CONCLUSIONES

Después de haber leído artículos, tanto seleccionados para este trabajo como no, se ha realizado una síntesis y un análisis de los resultados y se han obtenido las siguientes conclusiones:

  • El GC es una patología que debe tratarse en cuanto se instaure el cuadro clínico, es tiempo-dependiente.
  • Es más frecuente que se produzca en verano, sobre todo durante olas de calor cortas e intensas porque el organismo no ha conseguido aclimatarse.
  • El principal objetivo del tratamiento del GC es reducir la temperatura por debajo de los 39-40ºC en los primeros 30 minutos desde la instauración del cuadro clínico.
  • La temperatura más fiable para conocer la temperatura central del organismo es la temperatura rectal.
  • Existe bastante controversia a la hora de utilizar tanto fármacos como líquidos de administración IV.
  • Todos los sanitarios que trabajen en ámbitos rurales, sobre todo, deberían conocer el diagnóstico y tratamiento prehospitalario del GC.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Zaragozano J. Golpe de calor. Zaragoza: Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Lorenzo Blesa; 2013 p. 7. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7147376
  2. Nichols AW. Heat-related illness in sports and exercise. New York: University Health Services Mānoa; 2014 sep p. 11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4596225/pdf/12178_2014_Arti cle_9240.pdf
  3. Julián A. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 4.a ed. Toledo: SANED; 2016. 1712 p. Disponible en: https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/manua l_urgencias_re2016.pdf
  4. Golpe de Calor [Internet]. Clínica Nostra Senyora Del Remei. Disponible en: https://www.clinicaremei.org/es/article/golpe-calor
  5. Luhring K, Butts Cory, Smith Cody, Bonacci Jeffrey, Ylanan Ramon, Ganio Matthew et al. Cooling Effectiveness of a Modified Cold-Water Immersion Method After Exercise-Induced Hyperthermia. USA: University of Arkansas, Fayetteville; 2016. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5224736/pdf/i1062-6050-51- 11-946.pdf
  6. Gómez JC. Manejo Prehospitalario de las Lesiones Causadas por el Calor. Salamanca: Universidad de Salamanca; 2017 may p. 28. Disponible en: https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/133410/TFG_GomezRuano_Man ejoPrehospitalarioLesionesCalor.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  7. Bibiano C. Manual de Urgencias Carlos Bibiano Guillén. 3.ª ed. Madrid: SANED; 2018. 1653 p. Disponible en: https://www.urgenciasyemergen.com/wpcontent/uploads/dlm_uploads/2018/10/Manual-de-urgencias-3ed-Bibiano.pdf
  8. Yic CD, Gindel D, Pontet J, Cancela M. Golpe de calor, Revista Argentina de Terapia Intensiva. Montevideo, Uruguay: Asociación Española Primera en Salud; 2016 p. 6. Disponible en: http://revista.sati.org.ar/index.php/MI/article/view/476/396
  9. Gagnon D, Bruno B. Lemire. Cold-Water Immersion and the Treatment of Hyperthermia: Using 38.6°C as a Safe Rectal Temperature Cooling Limit. Canadá: University of Ottawa, ON, Canada; 2011 p. 6. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938313/pdf/i1062-6050-45-5- 439.pdf
  10. Epstein Y, Yanovich R. Heatstroke [Internet]. The New England Journal of Medicine. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1810762