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Manejo del paciente sobreanticoagulado con Acenocumarol: a propósito de un caso

Manejo del paciente sobreanticoagulado con Acenocumarol: a propósito de un caso

Resumen: Comentamos el caso de un paciente anticoagulado con Sintrom, que acude a su Médico de Atención Primaria por hemorragias en EESS tras rascado que no ceden. Presenta un INR de 20 que precisa ser revertido con Protrombina y Vitamina K.

Autores:

1.Estefanía Gabriela Rodríguez Peñil. Médico de Atención Primaria de Bajo Pas

  1. Álvaro Mauricio Contreras Arenas. Médico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. Médico SUAP SCSalud
  3. Álvaro Luís Díaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana

Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Abstract: We comment on the case of an anticoagulated patient with Sintrom, who goes to his Primary Care doctor for hemorrhages in EESS after scratching that does not subside. Presents an INR of 20 that needs to be reversed with Prothrombin and Vitamin K.

Palabras clave: Hipocoagubilidad, acenocumarol, hemorragia

Keywords: Hypercoagulability, acenocoumarol, hemorrhage

Introducción

Los anticoagulantes, tal y como su nombre indica, son fármacos que intervienen en la coagulación de la sangre. Producen la disminución en la formación de fibrina a partir de la inhibición previa en la generación de la trombina y se utilizan tanto en el tratamiento como en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica.

El Sintrom (Acenocumarol) es un fármaco anticoagulante que actúa inhibiendo la producción la vitamina K en el hígado, sin la cual no puede desencadenarse la coagulación. Su efecto anticoagulante máximo se produce 24-48h después de su ingesta y no desaparece hasta 2 días después de suspender el tratamiento. Existen distintas variables que pueden alterar el efecto del sintrom como la ingesta de alimentos con elevada cantidad de vitamina K, determinadas enfermedades o el uso de determinadas medicaciones pueden interferir en la disponibilidad de la vitamina.

La complicación más frecuente del Sintrom es la hemorragia y, según el riesgo de la intensidad de la misma deberemos actuar de una u otra forma:

–           En las severas, que son aquellas en las que existe un riesgo vital debemos obtener un INR menor de 1,3. Como primera opción Prothromplex i.v. + Konakion 2 amp. Si no se dispone de ello como segunda opción transfundir plasma fresco congelado + Konakion. Después suspender anticoagulación hasta superar riesgo de sangrado y utilizar Heparina a dosis profiláctica.

–           En las moderadas en las que existe sangrado pero sin riesgo vital, se debe inyectar Konakion

–           En las leves se debe realizar estudio de coagulación completo y en función del INR suspender o simplemente reducir dosis

Caso:

Paciente de 80 años con Antecedentes Personales de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Dislipemia, Ex-fumador, Gota, Insuficiencia renal crónica, Bronquitis crónica, EPOC,TVP de repetición, Polineuropatía diabética, Neuralgia del trigémino, HDA por AINES, Hernia de hiato, Hemorroides internas, Síndrome prostático, Espondiloartrosis, Síndrome depresivo.IQ: prótesis completa de rodilla y cadera derechas en 2010, tunel carpiano, hidrocele, colecistectomía, hernia inguinal derecha.

Medicación habitual: Sintrom sp, Furosemida (1-1/2-0), Metformina 850(1/2-1/2-1/2), Simvastatina/ezetimiba 40/10 (0-0-1), Foster (1-0-1), Ácido fólico 5 (1-0-0), Lyrica 150 (1-0-1), Metamizol (1-1-1), Pecfent 100, Targin 20/10 (1-0-1), Versatis apósito, Betimga 50 (0-0-1), Tamsulosina 0.4 (0-1-0), Venlafaxina 150 (0-1-0) y Omeprazol 20 (2-0-0).

Alergias: Intolerancia al Tramadol.

Anamnesis: Paciente anticoagulado con sintrom por TVP, acude a su MAP por presentar sangrado en piel de miembros superiores tras «rascado», sin otro síntoma acompañante, que no cede a pesar de la presión. Se le hace control de INR que es de 20, por lo que es derivado a Urgencias.

T: 37.2 TAS: 114 TAD: 64 Peso: 84

Exploración: General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloración cutánea y de mucosas. Eupneico. Colabora Torax: AC: Tonos rítmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MVC en ambos campos Abdomen: Blando. No doloroso a la palpación. RHA: normal. No masas ni visceromegalias. PPL bilateral negativa. Extremidades: en miembros superiores sangrado activo en escoriaciones.

Analítica: Bioquímica: Glucosa 100, Urea 66, Creatinina 2.13, Sodio 139, Potasio 4.7 Actividad de Protrombina 5.00, A.P.T.T. 62.50Hematímetría: Hematíes 3.90, Hemoglobina11.53, Hematocrito 34.47, V.C.M. 88.3, HCM 29.54,CHCM 33.45, ADE 13.84, Leucocitos 6.80, Granulocitos % 69.40, Linfocitos % 23.50, Monocitos% 5.30, Eosinófilos % 1.40, Basófilos % 0.40, Granulocitos # 4.71, Linfocitos # 1.59, Monocitos  0.36, Eosinófilos 0.09, Basófilos # 0.02, Plaquetas 258, VPM 7.50 Tasa de Filtrado Glomerular 29.96 (Cálculo según MDRD-4 IDMS).Tasa de filtrado glomerular estimado indicador de ERC estadio 4, si persiste más de tres meses.

Se decide la administración de 10 mg Vit K iv + 3 viales de Prothromplex, con lo que cede el sangrado, y se repite analítica: Hemostasia: Actividad de Protrombina 52.00, INR 1.58

Juicio Diagnóstico: hipocoagulabilidad secundaria a acenocumarol.