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Manejo enfermero del paciente sometido a cirugía cardiaca

Manejo enfermero del paciente sometido a cirugía cardiaca

Resumen:

Los pacientes que ingresan en una unidad de cuidados intensivos tras ser sometidos a cirugía cardiaca suelen ser pacientes muy frágiles durante las primeras horas tras el ingreso. Requieren atención constante durante las primeras 24 h, con valoración de constantes vitales, drenajes, diuresis, etc. cada 15 minutos las primeras horas.

Autores:

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía.

Palabras claves: Enfermería, cirugía cardiaca, cirugía extracorpórea, cuidados post cirugía

 

Se requiere de un gran despliegue de recursos humanos y materiales cuando uno de estos pacientes ingresa en una UCI, con una definición clara de las actividades que van a realizar los distintos profesionales  implicados en la admisión de este tipo de pacientes.

Desarrollo:

Si el paciente ingresa directamente en nuestra unidad de cuidados intensivos para una preparación previa a la cirugía, hemos de realizar los siguientes pasos:

  • Realizar historia clínica previa: Motivo de ingreso, tipo de cirugía a realizar alergias, antecedentes, cirugías previas, medicación habitual, peso y talla.
  • Confirmar día de cirugía.
  • Solicitar analítica previa: bioquímica, hemograma, coagulación, serologías
  • Petición a banco de sangre pruebas cruzadas para reserva de concentrado de hematíes y plaquetas.
  • Radiografía de tórax.
  • Electrocardiograma
  • Rasurado exhaustivo.
  • Ducha con povidona yodada.
  • Enema
  • Canalizar vía venosa periférica.
  • Mantener en ayunas desde la noche anterior a la cirugía.

Cuando el paciente se haya ido a quirófano para su intervención, el box debe ser preparado de una forma especial para su reingreso con el siguiente material:

  • Monitor de constantes: será necesario tener cable de ECG, saturación, cables de presión invasiva (al menos 2, para monitorizar presión arterial y presión venosa central) y sonda de temperatura.
  • Tener el carro de parada revisado y listo en caso de ser necesaria su utilización.
  • Manta térmica.
  • Ventilación mecánica: es necesario comprobar el funcionamiento del ventilador, dejando los parámetros pautados fijos y en funcionamiento con un balón para su ciclado.
  • Cinta para fijar el tubo orotraqueal
  • Fuente de oxígeno: es necesario tener 2 fuentes de oxígeno, una para tener conectado el balón auto-inflable y otra para la posterior extubación del paciente con mascarilla de oxígeno y gafas nasales.
  • Comprobar funcionamiento de la bolsa autoinflable con reservorio.
  • Tomas de vacío: se precisa una de bajo vacío y otra de alto vacío.
    • Bajo vacío: será conectada a los drenajes torácicos mediante una alargadera de goma.
    • Alto vacío: para la aspiración se secreciones
  • Abrazaderas o bridas para asegurar la unión de los drenajes torácicos.
  • Vaselina liquida.
  • 2 clamps.
  • Empapadores
  • Guantes de plástico desechables.
  • Sondas de aspiración.
  • Sonda de aspiración rígida.
  • Recipiente para lavar el sistema.
  • Agua destilada.
  • Pila de marcapasos con cable externo.
  • Bolsa de orina para conectar a la sonda nasogástrica y dejar en caída.
  • Jeringa de 50 ml para comprobar la sonda nasogástrica.
  • Fonendoscopio
  • Sueroterapia: suero salino y glucosado, purgados y conectados a la bomba de perfusión.
  • Coloides en caso de ser necesario para expandir volumen.
  • Medicación tipo sedantes y analgesia (según protocolos) para mantener al paciente confortable y adaptado.
  • Marcapasos cardiaco bicameral: normalmente ingresa desde quirófano conectado.
  • Electrocardiógrafo.
  • Petición nueva de analíticas y gasometrías.

Recepción del paciente y cuidados postoperatorios:

La recepción del paciente tras ser intervenido de cirugía cardiaca es de suma importancia para la buena evolución del mismo. Es necesario estar coordinados y que cada profesional sepa en cada momento que tiene que hacer, minimizando los riesgos y priorizando las intervenciones.

Sera necesario contar con varios profesionales:

  • 2 enfermeras.
  • 1 auxiliar de Enfermería.
  • 1 personal de apoyo.
  • 1 médico.
  • El paciente ingresará en cama, la misma donde estaba previamente.
  • La enfermera responsable del paciente se encargará de los diferentes accesos venosos y de la medicación que va pasando por cada una de ellas. Esto es necesario ya que en caso de urgencia inmediata podemos saber con claridad porque vía administrar medicación.
  • La enfermera de apoyo monitorizará al paciente comprobando el ritmo, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, presión arterial, temperatura, presión venosa central, diuresis…
  • La auxiliar conectará los drenajes torácicos a la toma de vacío, anotando el débito con el que ha llegado el paciente. Así mismo, reforzar la conexión de los drenajes con bridas y colocará la manta térmica.
  • El médico conectará al paciente a ventilación mecánica, valorando su función pulmonar.
  • Calibrar los transductores de presión arterial y venosa.
  • Medición de diuresis a través del urinómetro.
  • Diuresis horaria (cada 15 minutos la primera hora).
  • Realizar analítica según prescripción.
  • Radiografía de tórax.
  • Comprobar la sonda nasogástrica, fijarla y dejarla “a bolsa”.
  • Fijar correctamente los distintos accesos venosos y el tubo orotraqueal.
  • Control del posible sangrado a través de las distintas heridas quirúrgicas.
  • Cabecero de la cama incorporado a 30 grados.
  • Constantes vitales cada 15 minutos las primeras 2 horas. Luego horarias.
  • Comprobar permeabilidad de drenajes torácicos. Si fuera necesario de “ordeñarán” con vaselina líquida para evitar su obstrucción. Se consideraría normal:
    • Inferior a 300cc. en la primera hora.
    • Inferior a 200cc. en la 2ª hora.
    • Inferior a 100cc. el resto de las horas.
  • Valorar riesgo de arritmias, taponamiento cardiaco, hipotensión severa, oligoanuria,
  • Control de la temperatura: hacer calentamiento progresivo.
  • Control de los parámetros del ventilador y valoración de la correcta adaptación del paciente.
  • Aspiración endotraqueal si precisa.
  • Administrar la antibioterapia y medicación pautada.
  • Realizar balance hídrico por turno.
  • Anotar todos los parámetros en la gráfica de UCI.

Conclusiones:

Los pacientes operados de cirugía cardiaca resultan muy complejos a su ingreso, requieren personal muy cualificado que vele por ellos y movilizan muchos recursos materiales.

Toda intervención debe estar protocolizada, sabiendo priorizar en los momentos de urgencia vital aquellas intervenciones necesarias para mejorar el estado del paciente.

Bibliografía

  • http://revistas.um.es/eglobal/article/view/36211/34711
  • http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192002000100013
  • Carmona Simarro JV, Barberá Soriano C. Cirugía Cardíaca y Enfermería en la UVI del Hospital de la Ribera; Actuación y Proceso. Guía. Alzira (Valencia, España). Marzo de 2000.