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Manejo del Síndrome Facetario cervical

de manera intervencionista. Últimamente se habla del Ascensor Analgésico (28); por ejemplo, un paciente joven sin patología previa, que es diagnosticado de dolor facetario cervical, se le puede aplicar una técnica intervencionista, sin necesidad de pasar por el 2º o 3º escalón, y así evitar someterle a un tratamiento crónico farmacológico.

Nosotros primero realizamos un tratamiento conservador y si no mejoraron aplicamos la técnica de radiofrecuencia adyacente a la articulación facetaria (20), y lo consideramos efectivo cuando el paciente mejoraba un 50% en la escala visual del dolor (EVA) (23).

Algunos autores afirman que si el diagnóstico es correcto se debería de conseguir el 100% de alivio del dolor, aunque no hay consenso al respecto (22).

Se deberían realizar dos bloqueos diagnósticos de facetas antes de llegar al tratamiento con radiofrecuencia, porque si sólo hacemos un bloqueo hay un 4% de falsos negativos, es decir, de pacientes que no experimentan mejoría (24). En el segundo bloqueo deberíamos emplear un anestésico local de diferente duración (lidocaína o bupivacaína). Aunque nosotros en la misma sesión realizamos el bloqueo y aplicamos la radiofrecuencia para optimizar el tiempo debido a la lista de espera.

La infiltración local se puede llevar a cabo con anestésico local o anestésico local más un esteroide.

En un estudio (14) randomizado y controlado se comparó el efecto del bloqueo del ramo medial con bupivacaína vs bupivacaína más un esteroide. Se observó una reducción del dolor comparable en ambos grupos con una duración entre 14 y 16 semanas > 80%. En el siguiente año, el procedimiento se tuvo que repetir 3,5 y 3,4 veces, respectivamente.

Se observa que la adicción del esteroide no produce mejores resultados, por lo que no se recomienda como primera línea de tratamiento.

En diferentes trabajos se ha demostrado que si el diagnóstico es correcto, con el tratamiento de radiofrecuencia se alcanza una mejoría en el 90% de los pacientes (37, 38) con una duración de entre 8 y 12 meses, debiendo repetir la técnica de 1 a 6 veces.

CONCLUSIONES

Las cervicalgias son frecuentes en la población. La etiología es difícil de confirmar, por ello hemos de hacer una buena historia clínica, exploración física y acompañarla de pruebas radiológicas.

El dolor originado por la articulación facetaria se caracteriza por ser un dolor que aumenta con la presión de la articulación facetaria, no se irradia más allá del hombro y los movimientos de extensión y rotación son muy dolorosos o se encuentran limitados.

Mediante el bloqueo diagnóstico (se deben de realizar 2 bloqueos) tenemos que conseguir, al menos, un alivio del 50%. Si no es así, hay que reconsiderar el diagnóstico.

Hay que valorar la sintomatología de cada paciente y ver si es subsidiario de la realización de técnicas invasivas, como son la infiltración de anestésico local (añadiendo o no corticoesteroide) en el ramo medial del ramo posterior o la aplicación de radiofrecuencia en dicho ramo. Se ha de obtener una mejoría a corto plazo del 70% y a largo plazo entre el 30 – 40%.

En varios centros, para optimizar el tiempo quirúrgico se realiza el bloqueo diagnóstico y la radiofrecuencia pulsada a la vez, con la intención de ver si dura más la mejoría clínica y al reaparecer el dolor aplican radiofrecuencia convencional.

A pesar de que la muestra es pequeña, la tendencia que muestran los resultados tiende a parecerse a la encontrada en los estudios revisados, pero es necesario la realización de más procesos para llegar a unas conclusiones.

BIBLIOGRAFÍA

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