Manejo de los trastornos de personalidad desde atención primaria

La prevalencia es de un 2.5-5% en la población, son pacientes que rara vez solicitan tratamiento, y cuando lo solicitan es por otra patología (ansiedad, insomnio…).

En este tipo de trastorno en mejor evitar la terapia de grupo porque tienden a malinterpretar situaciones q se dan en la terapia. Los antipsicóticos pueden ayudar a reducir su suspicacia, aunque no se ha estudiado el uso de estos fármacos en estos pacientes.

TRASTORNO ESQUIZOIDE

Las características del trastorno esquizoide son las siguientes:

  • Distanciamiento de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional en el plano afectivo.
  • No tiene deseos de intimidad, indiferente ante la oportunidad de establecer relaciones personales y no le satisface formar parte de un grupo.
  • pasan el tiempo solos, están aislados, realizan pocas actividades.
  • No tienen amigos íntimos o personas de confianza, distantes incluso de la familia
  • Intereses solitarios, rica fantasía, gran creatividad
  • Pensamiento lógico (filosofía, matemáticas)

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO

El trastorno esquizotípico tiene una prevalencia en la población general de un 3 a un 5%, siendo uno de los más frecuentes. Es frecuente la comorbilidad con trastornos del ánimo, ansiedad y abuso de sustancias. Las características del trastorno esquizotípico son las siguientes:

  • Excéntricos
  • Aspecto extraño, visten estrafalarios…
  • Lenguaje vago o demasiado concreto, peculiar entonación o gramática, a veces asociaciones laxas o discurso circunstancial
  • Ideas mágicas y creencias de poderes paranormales
  • Alteraciones perceptivas en su vida: seres q les guían , ilusiones corporales
  • Aplanamiento afectivo, personas aisladas y solitarias
  • Episodios psicóticos de corta duración
  • Tasas de suicidio elevado

TRASTORNO ANTISOCIAL

Las características del trastorno antisocial son las siguientes:

  1. sintomatología:
    • fracaso a cumplir las leyes
    • deshonestidad y mentira
    • impulsividad en incapacidad de planear un futuro
    • irritabilidad, agresividad, y propensión a la violencia física
    • despreocupación y falta de respeto por la seguridad ajena
    • irresponsabilidad permanente
    • falta de remordimientos, indiferencia
  1. al menos 18 años
  2. evidencia de este comportamiento en etapa pre-adolescente e infantil
  3. no viene necesariamente acompañad de la esquizofrenia u otras manías

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

El DSM-IV lo define como un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta, y que se deben dar en al menos 5 de los siguientes ítems:

  1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.
  2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
  3. Alteración de la identidad.
  4. Impulsividad (gastos, sexo, abuso de sustancias, atracones de comida…)
  5. Ideas o intentos suicidas
  6. Inestabilidad afectiva (disforia, irritabilidad, ansiedad…)
  7. Sentimientos crónicos de vacío
  8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p.ej mal genio, enfados constantes, agresiones…)
  9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves

TRASTORNO HISTRIÓNICO

Las características clínicas del trastorno histriónico son las siguientes:

  • emotividad excesiva y demanda atención
  • sujetos muy reactivos, relaciones fugaces y provocativas, teatrales
  • cordiales y superficiales, encantadores, seductores, alabadores
  • combinan despreocupación y sofisticación, inhibición e ingenuidad
  • caprichosos, intolerantes
  • evitan el rechazo
  • obsesionados con llamar la atención. Teatrales, de comportamiento exagerado
  • se aburren cuando están solos
  • cambian de trabajo frecuentemente porque se aburren con facilidad y tienen dificultades para enfrentar la frustración
  • pueden involucrarse en situaciones arriesgadas porque les gusta la innovación y la excitación
  • frecuentes intentos de suicidio
  • formas de llamar la atención: forma de vestir, expresión corporal al hablar, tono elevado, hablan sin parar, exageran historias
  • manipuladores
  • camaleónicos: dependiendo de con q personas este actúa de una forma u otra , para ser el foco de interés y ganarse a los demás, al final pueden llegar a no saber quién es.

TRASTORNO NARCISISTA

Las características del trastorno narcisista son las siguientes:

  • grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
  • arrogancia, suficientes
  • creer q u no es mejor q los otros
  • fantasear con el poder, éxito y ser atractivo
  • exagerar los logros o talentos esperan la admiración de los otros
  • se creen especiales
  • no pueden reconocer las emociones ni los sentimientos de los demás
  • se aprovechan de los demás
  • expresar desdén hacia los q uno cree inferiores
  • a pesar de estas cualidades, tienes una autoestima muy frágil y delicada, tienen problemas manejando cualquier cosas que podría ser percibido como una critica o un insulto. Para sentirse mejor tratan a los demás como inferiores

TRASTORNO POR EVITACIÓN

Las características del trastorno por evitación son las siguientes:

  • Inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a evaluaciones
  • No expresan sentimientos abiertamente, acumulando un mundo interno fantasioso e imaginativo (actividades artísticas sensibles)
  • Evitan relaciones personales estrechos , si no están seguros de la aceptación
  • Tímidos, retraídos, fríos, distantes

TRASTORNO POR DEPENDENCIA

Las características del trastorno por dependencia son las siguientes:

  • incapaces de tomar decisiones, buscan asesoramiento, actitud sumisa y pasiva
  • se sienten incómodos al quedarse solos
  • casi nunca expresan desacuerdos delante de terceras personas

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Las características del trastorno obsesivo-compulsivo son las siguientes:

-perfeccionistas,

– tendencia al duda

– Frecuentes síntomas ansiosos, rumiación obsesiva e hipocondríaca

– Excesiva devoción al trabajo, rígidos

– Indecisos

TRATAMIENTO

El tratamiento será multidisciplinar, integrando farmacología, psicoterapia e intervenciones sociales y familiares.

La farmacoterapia está adquiriendo un papel cada vez más importante en el control de la sintomatología de los trastornos del estado de ánimo, incluida la inestabilidad afectiva, la impulsividad, la agresividad, la sintomatología psicótica, distorsiones cognitivas y en la ansiedad de estos sujetos.

ANTIDEPRESIVOS: Los inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) se han utilizado frecuentemente en este tipo de patología, mejorando otros síntomas además de los depresivos. Así, en los trastornos de Cluster A, las alteraciones cognitivas forman parte de un cuadro afectivo que pueden mejorar con estos fármacos. En los trastornos del Cluster B se consigue control de la impulsividad, de la agresividad y de las conductas autolesivas (fluoxetina). Y los del Cluster C se benefician de una mejoría del componente ansioso (paroxetina y fluvoxamina) y de la sintomatología obsesiva (sertralina).

ESTABILIZADORES DEN ÁNIMO: son útiles en el control de la clínica afectiva, normalizando la disregulación afectiva y evitando posibles descompensaciones hipomaniacas o depresivas, así como en el manejo de la ansiedad a largo plazo.

BENZODIACEPINAS: Útiles en el tratamiento sintomático de la ansiedad que aparece en estos trastornos.

NEUROLÉPTICOS: Su uso se limita al manejo de circunstancias asociadas a estos trastornos tales como episodios graves de descontrol conductual (explosiones de rabia u hostilidad), manejo de la ansiedad, y para control de sintomatología psicótica (suspicacia, percepciones o cogniciones paranoides o referenciales).

Respecto al TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO, las terapias más utilizadas son la cognitivo-conductual, la psicoterapia dinámica breve y la terapia dialectico-conductual. Los objetivos a conseguir son similares para todo el grupo de trastornos de la personalidad: entrenamiento en solución de problemas y control del estrés.

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