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Medios de contraste radiológicos. Protocolos de actuación

Medios de contraste radiológicos. Protocolos de actuación

Los medios de contraste radiológicos son complejos químicos que inyectados al torrente circulatorio amplifican la densidad de los vasos sanguíneos, tejidos y órganos.

Su aplicación va en ascenso tanto, que hoy en día, existen ya contrastes para resonancia magnética y ecografías.

Medios de contraste radiológicos. Protocolos de actuación

Isabel Ortiz Ramirez.DUE HU Reina Sofía. Córdoba.

Eva Mª Castro Rizos. DUE HU Reina Sofía. Córdoba.

Mª de la Luz Mariscal Lliteras. Médico de Familia. DCCU Puente Genil. Córdoba.

RESUMEN

Estas sustancias pueden tener efectos adversos que pueden ser minimizados con medidas preventivas.

La extravasación de medios de contraste intravenoso es una complicación poco frecuente aunque actualmente su incidencia ha aumentado con el uso generalizado de inyectores automáticos.

En este articulo hemos querido dar una visión clara y simplificada de la inmensa literatura científica que hay sobre este tema, que cada día va teniendo más utilidad diagnostica.

PALABRAS CLAVE: medios de contraste, extravasación, radiología, paciente.

INTRODUCCIÓN

Los medios de contraste son sustancias que introducidas en el organismo proporcionan opacidad a los órganos que se van a estudiar radiológicamente, incrementan la absorción de rayos X a su paso a través del cuerpo y permiten realzar estructuras que a simple vista pasarían desapercibidas. El contraste consigue que una estructura del organismo por donde pasa destaque positiva o negativamente de las estructuras de su entorno.

Existen medios de contraste muy diferentes con respecto a su estructura química pero los más utilizados son los contrastes yodados en primer lugar seguidos de los baritados.

Cuando manejamos estas sustancias es importante tener en cuenta ciertas complicaciones que pueden aparecer, como son las reacciones alérgicas de vital importancia y la extravasación, que aunque poco frecuente, ha aumentado su incidencia hoy en día por el uso de inyectores automáticos.

OBJETIVO

Es definir el manejo de los medios de contraste en general y más particularmente los yodados para maximizar la seguridad en la administración de los mismos.

CLASIFICACIÓN Y TIPOS

NEGATIVOS

– Tienen un número atómico menor.

– Menor absorción de rayos X.

– Producen ennegrecimiento de la imagen por donde actuan.

– Producen radiotransparencia.

– Son sustancias como el oxigeno o el aire.

POSITIVOS

Los más conocidos y utilizados son:

.Sulfato de Bario

.Compuestos Yodados. Pueden ser:

Hidrosolubles: Alta osmolaridad o Baja osmolaridad: (Iónicos o No Iónicos)

Liposolubles

-Tienen un número atómico elevado.

– Mayor absorción de rayos X.

– Producen imágenes blancas en las estructuras por ellos rellenadas.

– Producen radioopacidad.

Cuando utilizamos medios de contraste combinados (positivos y negativos) nos encontramos ante una técnica de «doble contraste».

Ejemplo: Suspensión de bario por vía rectal y se combina con una insuflación de aire.

UTILIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

SULFATO DE BARIO

Se utiliza en exploraciones del aparato digestivo.

Es una sal insoluble en agua que no es absorbido por la mucosa y se elimina por excreción normal. Está contraindicado en lactantes antes del año de vida pues puede producir obstrucción intestinal.

Las vías de administración de este contraste son:

– Oral (en forma de papilla)

– Rectal (es el conocido enema opaco)

– Por Ileostomías y Colostomías

COMPUESTOS YODADOS

HIDROSOLUBLES

Son derivados del yodo que se eliminan por el riñón y vías biliares.

Son bien tolerados por vía intravascular y subaracnoidea.

Se utiliza para la mayoría de los estudios: Vascular (angiografías, arteriografías), aparato urinario (urografías),TAC aparato digestivo, genital, fistulografías, sistema nervioso, quistes abscesos y otros.

LIPOSOLUBLES

Son viscosos y de absorción lenta.

Son de escasa utilización actualmente.

REACCIONES ADVERSAS

SEGÚN EL LUGAR DE ACTUACIÓN

LOCALES

En el lugar de la inyección.

La reacción adversa mas importante en el lugar de la inyección es la extravasación, que por su importancia nos ocupa un lugar aparte y destacado.

GENERALES

Pueden producir complicaciones respiratorias y circulatorias graves de mayor o menor duración y gravedad y pueden llegar incluso a producir la muerte.

Nos podemos encontrar 3 tipos de manifestaciones alérgicas:

Manifestación en piel y mucosas: enrojecimiento de piel, prurito, urticarias, angioedemas, edema laríngeo.

Respuestas anafilácticas menores y musculares suaves: bronco espasmos, espasmos gastrointestinales, contracciones uterinas.

Respuestas anafilácticas mayores y cardiovasculares: arritmias, vasodilatación, hipotensión, shock, edema pulmonar, edema de glotis.

También pueden producir una nefrotoxicidad, ya