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Medios de contraste radiológicos. Protocolos de actuación

que se eliminan por el riñón.

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA REACCIÓN

LEVES

– No requieren tratamiento.

– Se manifiestan con: náuseas vómitos, microurticarias, erupción cutánea, rinitis, sofocos.

MODERADAS

– Requieren tratamiento.

– Sus manifestaciones son: prurito, urticaria, angioedema, bronco espasmo, dolor torácico o abdominal, fiebre, lipotimia.

GRAVES

– Requieren tratamiento urgente e intensivo.

– Se manifiestan con: convulsiones shock, edema de glotis, edema pulmonar, arritmia cardiaca.

La mejor forma de tratarla en ambos casos es la prevención.

EXTRAVASACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE

Es la salida del liquido intravenoso (contraste) hacia el espacio perivascular motivado por factores propios del vaso o accidentes derivados del desplazamiento de la cánula o catéter fuera de la venopunción.

Los tejidos circundantes donde penetra el medio de contraste presentan una baja capacidad para neutralizar y diluir el mismo, lo que permite que la acción irritante persista causando lesiones de gravedad dependiendo de las características del contraste y la cantidad extravasada.

Para evitar en lo posible la extravasación no debemos utilizar vías endovenosas ya existentes a no ser que nos aseguremos de su correcto funcionamiento y permeabilidad. También es más frecuente la extravasación cuando se canalizan venas pequeñas y cuando la velocidad de inyección no es la apropiada para el calibre del catéter utilizado.

La incidencia de extravasación de medios de contraste en el sitio de la punción venosa ha aumentado con el uso generalizado de los inyectores automáticos. La mayoría de las extravasaciones ocasionan edema y eritema leves pero en algunos casos pueden originar lesiones cutáneas graves con necrosis e incluso llegar a provocar un síndrome compartimental. La prevención y un tratamiento protocolarizado seria genial para evitar lesiones más graves.

Realizar una nueva punción venosa para estar segura de la inserción correcta del catéter.

Evitar punciones en área de muñeca y dedos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EXTRAVASACIÓN

– Edema y cambios en el aspecto y temperatura de la zona como tumefacción, color, y frialdad.

– El paciente puede quejarse de dolor o sensación de tirantez alrededor de la zona.

– Puede provocar lesiones graves o destrucción de tejidos.

– También produce ulceras necróticas, infección, deformidad, síndrome distrófico simpático reflejo y perdida de la función motora.

ACTUACIÓN EN CASO DE EXTRAVASACIÓN

– Parar la inyección inmediatamente.

– No retirar la cánula y aspirar.

– Intentar drenar presionando la zona.

– Calcular la cantidad de contraste extravasado y anotarlo en hoja de Enfermería.

– Elevación de la zona afectada.

– Trombocid en zona y masaje en dirección ascendente.

– Compresas frías de 20 a 60 minutos 3 o 4 veces al día.

– Posterior valoración medica.

– Vigilar coloración, parestesias, temperatura y ampollas.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y ELIMINACIÓN

– ORAL: baritados y yodados. Más conocido el gastrografin.

– RECTAL: baritados y yodados en enema.

Tanto por vía oral como rectal se utilizan los contrastes negativos (aire).

– VAGINAL: yodados por sondas especiales.

– VESICAL: yodados por sonda vesical.

– PERCUTÁNEA O LOCAL: yodados.

– INTRAVASCULAR: yodados, gadolinio y ecopotenciadores.

– IV O ARTERIAL: hidrosolubles no iónicos. La más utilizada es la IV sobre todo para compuestos yodados.

La mayoría de ellos independientemente de cuál haya sido la vía de administración se eliminan por excreción renal, excretados por filtrado glomerular.

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE UN MEDIO DE CONTRASTE POR VIA ENDOVENOSA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

– Hoja de Enfermería, comprobación historia de reacciones adversas a los medios de contraste, ayunas, alergias conocidas, si el paciente es diabético, si toma sintrom.

– Analítica de función renal (creatinina).

– Canalizar vía con «abbocath» como mínimo de 20G.

– Vía de buen calibre preferente cercana a la flexura del codo. Se desaconseja la utilización de vías venosas del dorso de la mano o muñeca.

– Firmar consentimiento informado.

– Comprobar la vía con suero fisiológico a gran presión de forma manual en embolada o con la bomba inyectora en el caso del TAC.

– Al terminar la inyección del medio de contraste se lavara la vía con suero fisiológico para evitar precipitados.

– Comprobar que no aparecen reacciones adversas.

– Explicar al paciente si está en condiciones optimas de entenderlo lo que va a sentir durante la administración del contraste yodado intravenoso.(El contraste administrado a través de una vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y suelen desaparecer al cabo de unos pocos segundos)

– Al terminar el estudio se le recomienda al paciente beber abundante liquido en las 48 horas siguientes, salvo que exista una contraindicación medica.

No comer alimentos sólidos en las 2 horas siguientes.

Si es diabético y toma metformina o diamben debe suspender la toma de esta medicación 48 horas después de la administración del medio de contraste.

Si reacción alérgica tardía en domicilio acudir al servicio de urgencias.

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