Miedo al parto: la eficacia de la práctica de mindfulness
Autora principal: Alejandra Arias Fernández
Vol. XIX; nº 18; 808
Fear of childbirth: the efficacy of mindfulness practice
Fecha de recepción: 07/08/2024
Fecha de aceptación: 13/09/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 18; 808
Autores:
Alejandra Arias Fernández. Enfermera Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Hospital Comarcal O Barco de Valdeorras, Ourense España.
Tania Campo Expósito. Enfermera Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo España.
Vera Torres Márquez. Enfermera Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Auguati, Lugo España.
RESUMEN
Objetivo: el objetivo principal de este estudio es conocer el efecto que tiene la práctica de mindfulness en la reducción del miedo al parto en las mujeres embarazadas.
Métodos: se ha realizado una revisión bibliográfica de estudios originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados desde 2019 a 2024 que analizan la eficacia del mindfulness en la disminución del miedo al parto en mujeres embarazadas.
Resultado: existe muy poca evidencia sobre la eficacia del mindfulness y el miedo al parto, pero se han encontrado estudios que apoyan su práctica al confirmar que reducen el miedo al parto en las embarazadas. También parece aumentar las tasas de parto natural, disminuyendo las intervenciones obstétricas.
Conclusión: la práctica de mindfulness, centrada en la atención plena, se presenta como una gran oportunidad de entrenamiento para las mujeres embarazadas, por disminuir el miedo al parto y por conducir a partos menos intervenidos. No obstante, se requieren nuevas investigaciones con diseños más sólidos y mayor muestra poblacional. Investigar sobre estrategias e intervenciones de bienestar tienen una especial importancia durante el embarazo, porque como se encuentren durante el embarazo las futuras mamás les afecta a ellas y a sus bebés.
Palabras clave: miedo, parto, mindfulness
ABSTRACT
Objective: the main objective of this study is to know the effect of mindfulness practice in reducing fear of childbirth in pregnant women.
Methods: a literature review of original studies, systematic reviews and meta-analyses published from 2019 to 2024 analyzing the efficacy of mindfulness in reducing fear of childbirth in pregnant women was conducted.
Result: there is very little evidence on the efficacy of mindfulness and fear of childbirth, but studies have been found that support its practice by confirming that it reduces fear of childbirth in pregnant women. It also seems to increase natural childbirth rates, decreasing obstetric interventions.
Conclusion: mindfulness practice, focused on mindfulness, presents itself as a great training opportunity for pregnant women, by decreasing fear of childbirth and leading to less interventional deliveries. However, further research with more robust designs and a larger population sample is needed. Research on wellness strategies and interventions are especially important during pregnancy, because how expectant mothers are during pregnancy affects them and their babies.
Keywords: fear, childbirth, mindfulness
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
INTRODUCCIÓN
Según una revisión sistemática y metanaanálisis del 2017 se estima que existe una prevalencia del 14% de embarazadas que padecen tocofobia. Sin embargo, estos resultados deben ser interpretados con precaución debido a la falta de consenso en la definición de este concepto. (miedo intenso al embarazo y al parto) (1)
La catastrofización del dolor y la intolerancia a la incertidumbre parecen jugar un papel importante como mecanismos psicológicos que predicen el miedo al parto entre las mujeres embarazadas.(11)
El embarazo es un proceso fisiológico que va a acompañado de cambios psíquicos y físicos que evolucionan de una forma rápida, todo ello junto a un cambio a una nueva etapa a nivel familiar y social. Todo ello puede generar sentimientos de miedo en las madres hacia ese embarazo y futuro parto(4). Se identificaron varios puntos claves en su aparición, como el miedo a lo desconocido, miedo a lo impredecible, miedo al daño hacia ella o hacia su bebé, miedo a sentirse sola o abandonada, miedo a no saber gestionar el dolor, miedo a no poder formar parte de la toma de decisiones y miedo a su capacidad para dar a luz. (2) Ofrecer apoyo a estas mujeres para que hablen de sus temores acerca del parto lo antes posible les brindará herramientas que les ayuden a aliviar sus preocupaciones durante todo el embarazo.(2)
En base a esto, se presenta un modelo teórico basado en dos respuestas conductuales que se producen en las mujeres embarazadas frente a los desafíos del parto, que son la evitación o el abordaje. El parto y la crianza basados en la atención plena MBCP, (siglas en inglés) parece ayudar a tener comportamientos más adaptativos a la hora de afrontar los desafíos del parto, abordándolos en lugar de evitarlos.(5)
Las intervenciones basadas en el mindfulness se centran generalmente en un modelo de conciencia no descriptiva y sin juicios que aparece tras una atención deliberada del momento actual.(3) Se trata de un concepto relativamente nuevo en la educación prenatal que parece tener gran potencial. (4)
En mujeres con elevados niveles de FOC (creciente miedo al parto) a través del mindfulness podemos orientar el comportamiento conductual de la embarazada hacia la evitación o abordaje de los desafíos del parto basándonos en tres aspectos: a nivel emocional (cambio en la FOC), a nivel cognitivo(cambio en las creencias negativas sobre el parto natural) y a nivel de la vía de atención (atención plena). Este cambio en la atención parece conllevar un cambio importante a la hora de afrontar los miedo hacia el parto.(5)
Dado el miedo creciente de las mujeres embarazadas hacia el parto (FOC) (4) hemos hecho una revisión de la literatura que existe en los últimos 5 años sobre la eficacia de la práctica del mindfulness en la disminución del miedo al parto en las embarazadas. Con todo ello, pretendemos ampliar el conocimiento para una mejora en la atención de las mujeres embarazadas y promover una mejora en sus experiencias de parto.
OBJETIVO
Conocer la eficacia de la práctica de mindfulness en la reducción del miedo al parto en las mujeres embarazadas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para realizar la presente revisión bibliográfica, se siguió una metodología sistemática y estructurada en tres fases:
Criterios de selección de artículos: 1) artículos con disponibilidad de texto completo en inglés, portugués y castellano, 2) realizados en humanos, 3) publicados en revistas científicas en los 5 últimos años 4) estudios originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis 5) centrados en el tema específico. Fueron excluidos los artículos que carecían de abstract y aquellos que no cumplían los criterios de inclusión.
Búsqueda de artículos: se ha realizado una revisión bibliográfica exhaustiva de la literatura relacionada con el tema principal entre enero de 2019 y enero de 2024. Se utilizaron las siguientes fuentes de información y bases de datos biomédicas: PubMed, SciELO, The Cochrane Library, ScienceDirect, Dialnet y Scopus.
Recogida, análisis y extracción de datos: En primer lugar, se realizó el análisis de los títulos y abstract de los artículos seleccionados según los criterios de inclusión y palabras clave, recuperando aquellos documentos potencialmente relevantes. Posteriormente, se realizó un análisis superficial de la estructura individual de los documentos incluidos para buscar información adicional y, por último, se analizaron en profundidad y de forma crítica la calidad de los documentos finales que respondían a los objetivos de la revisión bibliográfica.
RESULTADOS
Una revisión sistemática y un metaanálisis del 2023 realizó una búsqueda bibliográfica sobre la eficacia de las intervenciones basadas en la atención plena en el miedo al parto y sobre la autoeficacia de las mujeres embarazadas. Incluyó un total de 10 estudios y el metaanálisis. Los resultados de los metaanálisis arrojaron un efecto estadísticamente significativo, concluyendo que el mindfulness puede probablemente disminuir el nivel de FOC y promover la autoeficacia en el parto. Resalta la importancia de realizar estudios con mayor número de muestra y con un diseño más concluyente(4)
Un ensayo controlado aleatorio del 2022 compara el parto y la crianza basados en la atención plena con una atención habitual en mujeres embarazadas y sus parejas, observando si disminuye el miedo al parto, las intervenciones obstétricas no urgentes durante el parto y si mejora los resultados en los recién nacidos. El grupo experimental se sometió a nueve sesiones semanales de 3horas, grupales y presenciales impartido por parteras formadas en el programa denominado «Mindful Birthing». El otro grupo recibió 2 sesiones individuales con la atención habitual de 90 minutos, también impartido por parteras capacitadas. El estudio concluye que el entrenamiento con atención plena en embarazadas con nivel de FOC alto y sus parejas es eficaz para reducir el FOC en las embarazadas, así como las intervenciones obstétricas urgentes y mejorar la tasa de medicación en el parto, con un buen nivel de aceptación por parte de los participantes.(7)
Otro ensayo controlado aleatorio simple ciego del 2022 evalúa la eficacia de un programa de educación sobre el parto en la disminución del miedo al parto, la ansiedad, la depresión y la mejora de la atención plena en las embarazadas. Todas las mujeres que participaron tenían una puntuación al inicio de 7 puntos o más en la valoración del miedo al parto. El grupo de intervención (n=53) recibió un programa de educación para el parto de 8 semanas (combinaba un programa prenatal integral con un entrenamiento basado en la atención plena) y el grupo control recibió una atención prenatal habitual. El estudio concluye que el programa integral de 8 semanas fue capaz de reducir el miedo al parto en las embarazadas, aumentando sus niveles de atención plena, mejorando su salud mental y su capacidad de afrontamiento. Las técnicas de atención plena fueron bien aceptadas por su fácil aprendizaje y aplicación. (8)
Un ensayo controlado aleatorio del 2024,realizado en Países Bajos analiza la relación costo-efectividad del programa de Atención Plena para el Parto y la Crianza(MBCP) en mujeres con miedo al parto en comparación con la atención habitual. Los costos fueron medidos a través de cuestionarios. El resultado fue una alta probabilidad de que el MBCP sea rentable, entre un 70% y 98%. Por lo tanto, estos hallazgos confirman que la MBCP es rentable para reducir el miedo al parto en embarazadas. Futuras investigaciones deberían evaluarlo en otros sistemas de atención de la salud y valorar como aumentar el potencial del MBCP en la atención de partería.(9)
Un ensayo controlado aleatorio del 2022 parte de que el modelo de Atención Plena al parto y la crianza basada en el cuidado de la paciente( APCP) aumenta la tasa de parto natural en embarazadas con alto nivel de FOC. Su estudio se centra en examinar que vía de acción logra este efecto. Se evaluaron antes y después de la intervención tres posibles mecanismos que llevarían a un cambio en el afrontamiento a los desafíos del parto en embarazadas con alto nivel de FOC( abordar, por ejemplo, un parto natural, versus evitar, por ejemplo, solicitar una cesárea). Estos mecanismos a valorar serían: los niveles de FOC, las creencias negativas acerca del parto y la atención plena. También estudiaron en qué medida se asocia al resultado la cantidad de sesiones realizadas por las embarazadas. Como resultado se encontró que la atención plena es el mecanismo que contribuye más fuertemente al cambio que conduce a un parto natural. Sin embargo, una mayor asistencia a las sesiones de APCP no tuvo relevancia pero sí, que una embarazada meditase con mayor frecuencia tuvo relación con más posibilidades de conseguir un parto natural.(10)
Un ensayo controlado aleatorio publicado en 2023 analizó los efectos a corto y a largo plazo del parto y crianza basados en la atención plena( APC), respecto al bienestar mental, embarazo y experiencia de parto en embarazadas con alto miedo al parto (FOC) y en sus parejas. Este estudio se trata de una continuación del ensayo clínico aleatorizado holandés(número de registro del ensayo NTR4302). Participaron 141 embarazadas y 120 parejas que se dividieron aleatoriamente entre el grupo de mindfulness, que incluía un curso grupal de tres horas cada nueve semanas (MBCP) y el grupo ECAU que consistía en 2 consultas individuales para parejas de 90min. Concluye que el MBCP y el ECAU muestran resultados similares en el bienestar psicológico, experiencia de embarazo y parto. Sin embargo, el MBCP parece tener mejores resultados tanto para las mujeres que inician el trabajo de parto, mejorando su experiencia como para las parejas con mayor riesgo de padecer problemas mentales mejorando su bienestar.(6)
CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
A pesar de la poca evidencia encontrada, esta revisión bibliográfica demuestra que la práctica de mindfulness (atención plena) disminuye el miedo hacia el parto que tienen las mujeres embarazadas con alto nivel de FOC, estando relacionado con un aumento en el número de partos naturales. El cambio en la atención prestada, conduciéndola hacia una mayor conciencia plena parece ser la clave en la mejor adaptación y abordaje de los retos del parto en las embarazadas.
Esto conlleva que las mujeres embarazadas puedan optar a recursos que les ayuden a vivir procesos de parto más positivos y con menor miedo debido a la mejora en la capacidad de afrontar los desafíos del parto.
Debido a estos hallazgos y a que se trata de una herramienta con una buena relación costo-efectividad debería ser tenida en cuenta a la hora de prestar la atención prenatal a la mujeres y sus parejas. La mayor parte de los estudios también mencionan la buena aceptabilidad por parte de los participantes. Por lo tanto, debido a sus beneficios, las políticas sanitarias deberían tomar en consideración estos interesantes hallazgos para poderlos implementar en la práctica sanitaria.
Futuras investigaciones deberían reproducir este tipo de estudios para poder reforzar los hallazgos aquí encontrados. Estudios con mayores muestras poblacionales y diseños más sólidos.
No obstante, dados los resultados mostrados parece razonable fomentar la práctica de la meditación y la atención plena entre las embarazadas y la atención de la partería.
BIBLIOGRAFÍA
| 1. | O’Connell MA, Leahy-Warren P, Khashan AS, Kenny LC, O’Neill SM. Worldwide prevalence of tocophobia in pregnant women: systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand [Internet]. 2017;96(8):907–20. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/aogs.13138 |
| 2. | Slade P, Balling K, Sheen K, Houghton G. Establishing a valid construct of fear of childbirth: findings from in-depth interviews with women and midwives. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2019;19(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2241-7 |
| 3. | Kabat-Zinn J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results. Gen Hosp Psychiatry [Internet]. 1982;4(1):33–47. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/0163-8343(82)90026-3 |
| 4. | Abdolalipour S, Mohammad-Alizadeh Charandabi S, Mashayekh-Amiri S, Mirghafourvand M. The effectiveness of mindfulness-based interventions on self-efficacy and fear of childbirth in pregnant women: A systematic review and meta-analyses. J Affect Disord [Internet]. 2023;333:257–70. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2023.04.020 |
| 5. | Veringa IK, de Bruin EI, Bardacke N, Duncan LG, van Steensel FJA, Dirksen CD, et al. ‘I’ve Changed My Mind’, Mindfulness-Based Childbirth and Parenting (MBCP) for pregnant women with a high level of fear of childbirth and their partners: study protocol of the quasi-experimental controlled trial. BMC Psychiatry [Internet]. 2016;16(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12888-016-1070-8 |
| 6. | Van der Meulen RT, Veringa-Skiba IK, Van Steensel FJA, Bögels SM, De Bruin EI. Mindfulness-based childbirth and parenting for pregnant women with high fear of childbirth and their partners: outcomes of a randomized controlled trial assessing short- and longer-term effects on psychological well-being, birth and pregnancy experience. Midwifery [Internet]. 2023;116(103545):103545. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2022.103545 |
| 7. | Veringa-Skiba IK, de Bruin EI, van Steensel FJA, Bögels SM. Fear of childbirth, nonurgent obstetric interventions, and newborn outcomes: A randomized controlled trial comparing mindfulness‐based childbirth and parenting with enhanced care as usual. Birth [Internet]. 2022;49(1):40–51. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/birt.12571 |
| 8. | Kuo T-C, Au H-K, Chen S-R, Chipojola R, Lee GT, Lee P-H, et al. Effects of an integrated childbirth education program to reduce fear of childbirth, anxiety, and depression, and improve dispositional mindfulness: A single-blind randomised controlled trial. Midwifery [Internet]. 2022;113(103438):103438. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2022.103438 |
| 9. | van Steensel FJA, Veringa-Skiba IK, Sauer AR, de Bruin EI, Bögels SM. Cost-effectiveness of the mindfulness-based childbirth and parenting program for pregnant women with fear of childbirth. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs [Internet]. 2024;53(1):57–68. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jogn.2023.10.004 |
| 10. | Veringa-Skiba IK, Ziemer K, de Bruin EI, de Bruin EJ, Bögels SM. Mindful awareness as a mechanism of change for natural childbirth in pregnant women with high fear of childbirth: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2022;22(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12884-022-04380-0 |
| 11. | Rondung E, Johanna, Sundin Ö. Mecanismos potenciales en el miedo al parto: el papel de la catastrofización del dolor y la intolerancia a la incertidumbre. Birth. 2019;46:61–8. |