Monitorización y educación del paciente en tratamiento con insulina: prevención de hipoglucemias y errores de dosificación
Autora principal: Ramona Raluca Istrate
Vol. XX; nº 23; 1087
Monitoring and education of the patient on insulin therapy: prevention of hypoglycemia and dosing errors
Fecha de recepción: 24 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 25 de noviembre de 2025
Fecha de publicación: 4 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1087 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1087 – Cómo citar este artículo
Autores:
Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza, España.
Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz, España.
Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel, España.
Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel, España.
Resumen
Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades crónicas más prevalentes a nivel mundial. El tratamiento con insulina requiere un manejo riguroso para prevenir hipoglucemias y errores de dosificación. La enfermería desempeña un papel esencial en la educación terapéutica, la monitorización y la adherencia al tratamiento.
Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención enfermera basada en educación y seguimiento estructurado para reducir la incidencia de hipoglucemias y errores de administración de insulina en pacientes con diabetes tipo 2.
Metodología: Estudio cuasiexperimental de tipo pretest-postest sin grupo control, realizado durante 12 semanas en un centro de salud urbano de Zaragoza. Participaron 60 pacientes insulinodependientes. La intervención incluyó sesiones educativas grupales y controles semanales de glucemia. Se evaluaron las tasas de hipoglucemia, los errores de administración y el conocimiento sobre el uso de insulina.
Resultados: Tras la intervención, las hipoglucemias se redujeron un 46%, los errores de dosificación un 61% y el nivel de conocimiento aumentó significativamente (p<0,01). La adherencia terapéutica mejoró en un 37%.
Conclusión: La intervención enfermera estructurada en educación y monitorización mejora el control glucémico, reduce eventos adversos y refuerza la seguridad del paciente diabético. La implicación activa de la enfermería en el seguimiento personalizado y la educación continua es clave para optimizar los resultados en salud.
Palabras clave
Diabetes mellitus tipo 2, insulina, hipoglucemia, educación terapéutica, seguridad del paciente.
Abstract
Introduction: Type 2 diabetes mellitus is one of the most prevalent chronic diseases worldwide. Insulin therapy requires rigorous management to prevent hypoglycemia and dosing errors. Nursing plays a key role in therapeutic education, monitoring, and adherence.
Objective: To evaluate the effectiveness of a nursing-led educational and monitoring intervention to reduce hypoglycemia and insulin administration errors in patients with type 2 diabetes.
Methodology: A quasi-experimental pretest-posttest study was conducted over 12 weeks at an urban primary care center in Zaragoza, Spain. Sixty insulin-treated patients participated. The intervention included group education sessions and weekly glucose monitoring. Hypoglycemia rates, dosing errors, and knowledge scores were compared pre- and post-intervention.
Results: Hypoglycemia decreased by 46%, dosing errors by 61%, and knowledge improved significantly (p<0.01). Treatment adherence increased by 37%.
Conclusion: Nursing-led education and monitoring significantly improve glycemic control, reduce adverse events, and strengthen patient safety. Continuous nursing involvement is essential to optimize diabetes management outcomes.
Keywords
Type 2 diabetes mellitus, insulin, hypoglycemia, therapeutic education, patient safety.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) afecta a más del 14% de la población adulta española, según el Ministerio de Sanidad (2024). El uso de insulina es una terapia frecuente cuando el control glucémico no se logra con antidiabéticos orales. Sin embargo, la complejidad del régimen terapéutico, la variabilidad individual y la falta de conocimiento pueden derivar en hipoglucemias, errores de administración y reingresos hospitalarios evitables.
Las hipoglucemias constituyen uno de los principales efectos adversos del tratamiento con insulina. Su aparición puede tener consecuencias graves como pérdida de conciencia, caídas o accidentes, y repercute negativamente en la calidad de vida. Además, los errores de dosificación, ya sea por confusión entre tipos de insulina, dosis o horarios, representan una causa frecuente de incidentes relacionados con la medicación en el ámbito comunitario.
La enfermería, por su rol educativo y de seguimiento, es un pilar en la prevención de estos eventos. La educación terapéutica permite al paciente adquirir habilidades para la autoadministración segura, el ajuste de dosis, la conservación del fármaco y el reconocimiento de síntomas de hipoglucemia. Asimismo, el acompañamiento continuado y la monitorización sistemática mejoran la adherencia y empoderan al paciente en su autocuidado.
El presente estudio busca evaluar la efectividad de una intervención enfermera estructurada en educación y monitorización para reducir hipoglucemias y errores de dosificación de insulina en pacientes con DM2.
Metodología
Diseño
Estudio cuasiexperimental pretest-postest sin grupo control, desarrollado entre enero y abril de 2024.
Ámbito
Centro de Salud Las Fuentes, perteneciente al sector sanitario Zaragoza II.
Población y muestra
60 pacientes con DM2 insulinodependientes, mayores de 40 años, en seguimiento activo por el servicio de enfermería.
Criterios de inclusión: diagnóstico de DM2, tratamiento con insulina ≥6 meses, capacidad cognitiva preservada y consentimiento informado.
Criterios de exclusión: pacientes con insulinoterapia intensiva hospitalaria o deterioro cognitivo moderado-severo.
Intervención
Educación grupal: tres sesiones semanales de 90 minutos durante las primeras 3 semanas, sobre:
Autoadministración segura de insulina.
Reconocimiento y manejo de hipoglucemia.
Conservación, técnica de inyección y rotación de zonas.
Interpretación de glucemias y ajuste básico.
Seguimiento individual: control semanal de glucemia capilar, registro de hipoglucemias y revisión del cuaderno de dosificación.
Revisión telefónica: cada 15 días para resolver dudas y reforzar conocimientos.
Instrumentos
Cuestionario de conocimientos sobre insulina (validado, 0–10 puntos).
Registro de episodios hipoglucémicos (<70 mg/dL).
Checklist de errores de administración.
Escala de adherencia de Morisky-Green.
Análisis de datos
Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Para comparar resultados pre y post se aplicó t de Student para muestras relacionadas y prueba de McNemar para variables categóricas. Significación: p<0,05.
Resultados
La media de edad fue de 68,4 ± 8,9 años; el 57% hombres.
Antes de la intervención, el 42% presentaba al menos un episodio de hipoglucemia semanal y el 38% refería haber cometido errores en la dosificación o el horario de la insulina en el último mes.
Tras la intervención, se observó:
Reducción de episodios de hipoglucemia: de 1,8 a 0,9 por semana (−46%).
Disminución de errores de administración: de 38% a 15% (−61%).
Aumento del conocimiento medio sobre el manejo de insulina: de 6,1 a 8,9 puntos (p<0,001).
Mejora en adherencia al tratamiento (Morisky-Green): de 63% a 86% (p<0,01).
Satisfacción global con el programa: 95% de los participantes valoraron positivamente la intervención.
Durante el seguimiento, ningún paciente presentó hipoglucemias graves ni reingresos hospitalarios relacionados con la insulina.
Discusión
Los resultados demuestran que la intervención enfermera estructurada es eficaz para mejorar la seguridad y el autocontrol del paciente diabético en tratamiento con insulina. La reducción significativa de hipoglucemias y errores de dosificación coincide con hallazgos de estudios previos (Ramos et al., 2021; Martínez et al., 2022), donde la educación individualizada y la monitorización frecuente se asocian con mejores resultados clínicos.
El enfoque educativo permitió aumentar el conocimiento y la confianza del paciente, elementos clave para la adherencia y la prevención de errores. Además, la intervención telefónica complementaria reforzó la continuidad del apoyo y la resolución de dudas, favoreciendo la autonomía y la seguridad.
El seguimiento sistemático de glucemias y la revisión del cuaderno de insulina facilitaron la detección temprana de patrones inadecuados, lo que permitió corregir hábitos antes de generar complicaciones. La reducción de hipoglucemias no solo mejora el control metabólico, sino que también disminuye la ansiedad y el temor asociado al uso de insulina, factor frecuentemente infravalorado.
Desde una perspectiva de seguridad del paciente, la enfermería actúa como garante de la correcta administración del fármaco y de la adherencia terapéutica. La implicación activa en la educación y la revisión técnica minimiza el riesgo de errores, alineándose con las recomendaciones de la OMS sobre prácticas seguras de medicación (OMS, 2022).
Este estudio refuerza la necesidad de incorporar programas estructurados de educación terapéutica en la atención primaria y hospitalaria, con participación enfermera liderando el proceso formativo. Asimismo, subraya la importancia de integrar la teleasistencia como herramienta de seguimiento y refuerzo educativo.
Conclusiones
La educación y monitorización enfermera en pacientes tratados con insulina son estrategias efectivas para reducir la incidencia de hipoglucemias, mejorar la adherencia terapéutica y prevenir errores de dosificación.
El contacto continuado, la valoración individual y la enseñanza práctica permiten al paciente adquirir competencias para su autocuidado, aumentando su seguridad y confianza. La intervención enfermera, cuando se estructura de forma sistemática y personalizada, tiene un impacto directo en la reducción de eventos adversos y en la mejora del control glucémico.
Desde una perspectiva asistencial, estos programas deberían formar parte del seguimiento rutinario del paciente diabético, integrando recursos presenciales y telemáticos. La enfermería, como eje del cuidado integral, debe liderar la educación sanitaria y la gestión del tratamiento farmacológico para promover una atención segura, eficiente y centrada en la persona.
Referencias
- Ministerio de Sanidad. Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud. Madrid; 2024.
- Sociedad Española de Diabetes. Guía práctica clínica en diabetes tipo 2. Madrid; 2023.
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1–S154.
- WHO. Medication Safety in Polypharmacy. Geneva: WHO; 2022.
- Ramos M, et al. Nursing intervention in insulin management. Enferm Clin. 2021;31(5):275–281.
- Martínez P, et al. Therapeutic education and adherence in diabetic patients. Diabetol Clin. 2022;42(1):45–53.
- Pérez J, et al. Insulin administration errors in primary care. Rev Enferm CyL. 2022;14(3):201–209.
- Nathan DM, et al. Insulin therapy in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2021;384(8):789–798.
- Inzucchi SE, et al. Management of hyperglycemia in T2DM. Lancet. 2019;394:1670–1685.
- Ruiz MA, et al. Nursing education and hypoglycemia prevention. Rev Rol Enferm. 2021;44(3):178–185.
- ADA–EASD Consensus Report. Diabetes Care. 2023;46(2):234–250.
- López A, et al. Nursing role in safe insulin use. Metas Enferm. 2021;24(5):15–22.
- SEFH. Protocolo de insulinoterapia segura. Madrid; 2023.
- Draznin B, et al. Strategies for inpatient glycemic control. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(5):1328–1343.
- González R, et al. Continuity of care in diabetes. Aten Primaria. 2021;53(4):235–241.
- OMS. Global report on diabetes. Geneva: WHO; 2023.
- Morales J, et al. Nursing interventions in hypoglycemia. Enferm Glob. 2020;19(57):112–121.
- Pérez-Belmonte LM, et al. Adherence in insulin therapy. Endocrinol Diabetes Nutr. 2022;69(8):915–923.
- Riddle MC, et al. Safety of basal-bolus insulin regimens. Diabetes Care. 2020;43(9):2027–2036.
- SEEN. Recommendations on insulin use. Madrid; 2023.
- Mata-Cases M, et al. Burden of diabetes in Spain. Diabetes Res Clin Pract. 2021;170:108523.
- Davies MJ, et al. Management of hyperglycemia: consensus update. Diabetes Care. 2020;43(12):2669–2701.
- López-Cano C, et al. Patient education in diabetes. Enferm Glob. 2019;18(56):322–331.
- Gil MJ, et al. Adherence strategies in diabetic patients. Enferm Clin. 2024;34(2):89–97.
- Alvarado M, et al. Therapeutic education in insulin-treated patients. Enferm Univ. 2020;17(3):231–239.
- SEFH. Seguridad del paciente y administración de medicamentos. Madrid; 2022.
- Gómez A, et al. Intensive insulin therapy and safety outcomes. J Clin Nurs. 2021;30(15):2265–2273.
- Clark NG, et al. Nursing role in diabetes management. Nurs Stand. 2023;38(2):44–52.
- WHO. Global Patient Safety Action Plan 2021–2030. Geneva: WHO; 2021.
- Gil MJ, et al. Estrategias de educación enfermera en insulinoterapia. Enferm Clin. 2024;34(4):188–196.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.